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Réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009 1 Expérience du centre hospitalier Pasteur de Langon Josiane Darrieumerlou.

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1 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Expérience du centre hospitalier Pasteur de Langon Josiane Darrieumerlou Établissements hospitaliers du Sud-Gironde

2 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques de 1994 à de 2004 à de 2007 à 2010

3 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Gestion du risque infectieux Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques de 1994 à 2002

4 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Création dun CLIN « sans réunion » Changement de président 3 réunions effectives / an avec les cadres Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques

5 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Création dune EOH limitée à un poste dInfirmière Hygiéniste temps plein à activité partagée sur quatre établissements 1999 Mise en place dun réseau de « référents » paramédicaux en hygiène, dans chaque service 1998 Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques

6 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Appels à projet de lARH pour financer la lutte contre les IN 2001 Quatre vacations mensuelles de pharmacien hygiéniste pour les quatre sites et Financement obtenu pour la création de postes supplémentaires Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques

7 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars LEOH inter-établissements se renforce avec : 2002 Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques En janvier :un 2 ème poste temps plein dIDE hygiéniste En mars :un poste temps plein de praticien hygiéniste En octobre :organisation des premières journées de rencontre des correspondants en hygiène des quatre éts

8 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Nous sommes passés dune gestion du risque infectieux à la demande à une gestion bien structurée, organisée, avec un programme dactions élaboré à partir des 100 recommandations du CTIN, des préoccupations de terrain, des décrets et circulaires, recommandations du CCLIN. Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques

9 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Mise en place dune gestion du risque infectieux opérationnelle, dynamique avec : un CLIN, une EOH, un programme dactions défini. Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques de 1994 à 2002 Mais cette gestion du risque infectieux reste « ISOLÉE ».

10 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars V1 Première visite daccréditation 1 er virage Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques 2003

11 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Intégration du risque infectieux dans la politique de létablissement par : La coordination des vigilances sanitaires. La préparation du référentiel : Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux (S.P.I.). La mise en place dune politique qualité. V1

12 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Mise en place dune politique qualité Un comité de pilotage créé pour accompagner la démarche daccréditation, dont le président de CLIN est membre. Des groupes de travail transversaux se mettent en place pour préparer laccréditation. Une démarche qualité, liée à la démarche daccréditation se met en place avec lélaboration dun plan qualité 2003 dans lequel on inscrit des préconisations pour gérer le risque infectieux.

13 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques La coordination des vigilances sanitaires Création du comité des vigilances avec des réunions trimestrielles. Mise en place dune fiche standard de signalement interne et dun circuit.

14 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques

15 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques La coordination des vigilances sanitaires Organisation dune campagne dinformations. Élaboration dun livret dinformation remis à jour et disponible par la suite sur « Intranet ».

16 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques S.P.I. Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux Le plan de formation pluri-annuel des personnels, Le plan de formation pluri-annuel des personnels, au respect des pratiques dhygiène, est intégré dans le plan de formation continue de létablissement Nouveaux arrivants + livret dinformation, Correspondants (formation sur 2 jours / catégorie prof. et journées de rencontre bisannuelle), Blanchisserie, Cuisines, Entretien des locaux mise en place de nouvelles techniques de nettoyage ou de nouveaux produits, Journées du CCLIN / journées de réseaux et journées dhygiène.

17 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques S.P.I. Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux Les Procédures, protocoles dhygiène Les Procédures, protocoles dhygiène Une gestion documentaire est mise en place à partir de ces fiches de recommandations regroupées dans un classeur hygiène jaune bien identifié dans les services. Cette gestion documentaire servira de modèle aux autres classeurs : - risques (rouge), - administration (noir), - soins(bleu), - spécifiques aux services(vert).

18 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques S.P.I. Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux Les circuits Les circuits Parcours thématique des experts visiteurs : le circuit des déchets avec le PH en hygiène. Démarche transversale plus globale depuis le tri dans les services (protocoles hygiène), le transport interne, les ascenseurs, le stockage intermédiaire et final, lélimination finale (suivi de bordereaux). Á partir de ces constats, élargissement et réorganisation des circuits des visiteurs, du personnel, du linge et des repas.

19 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars À lissue de la V1 Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques 2003

20 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Les thèmes prioritaires constatés par les experts visiteurs dans le domaine de la qualité sont : Les thèmes prioritaires constatés par les experts visiteurs dans le domaine de la qualité sont : La création du comité des vigilances. La diffusion du classeur hygiène. Les actions conduites de manière pluridisciplinaire. À lissue de la V1

21 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Mais constat : Mais constat : éclatée dactions isolées et dune gestion des risques éclatée, bien que pris en charge. lobjectif futur est dinstaurer une véritable politique de gestion des risques. À lissue de la V1

22 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Démarche damélioration de la qualité et gestion des risques Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques

23 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Mise en place dune nouvelle organisation qualité (2004) Mise en place dune nouvelle organisation qualité (2004) Qualité et gestion des risques un comité de pilotage, une cellule opérationnelle, des référents qualité-risques au sein des services. Le PH Hygiéniste est membre des trois et assure le relais.

24 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Élaboration dun plan qualité-risques 2004 – 2007 Qualité et gestion des risques Élaboration dune cartographie des risques. Préparation de létablissement à la 2 ème visite daccréditation : V2

25 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Cartographie des risques

26 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Plan dactions qualité-risques

27 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Préparation de létablissement à la 2 ème visite daccréditation : V2 Qualité et gestion des risques Un plan dactions damélioration du risque infectieux est élaboré par ces sous-groupes, et intégré au plan dactions qualité-risques de léts. Mise en place de 3 sous-groupes : circuit du patient infecté, gestion des risques infectieux liés aux dispositifs médicaux, gestion des risques liés à lenvironnement. RESSOURCES TRANSVERSALES

28 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Préparation de létablissement à la 2 ème visite daccréditation : V2 Qualité et gestion des risques Thème retenu : Évaluation de la maîtrise de diffusion des BMR, analyse par scénario. ÉVALUATION des pratiques professionnelles. Référence 45: Risques liés aux soins

29 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Le CLIN devient une sous-commission de la CME Qualité et gestion des risques Meilleure communication, Meilleure communication, La Qualiticienne devient membre (croisement dinformations). La Qualiticienne devient membre (croisement dinformations). La Commission Antibiotique devient commission des correspondants médicaux

30 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars V2 Deuxième Visite daccréditation Deuxième Visite daccréditation Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques 2007

31 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques La gestion des risques est organisée et coordonnée : À lissue de la V2 : rapport de certification Un dispositif de veille sanitaire est opérationnel : grâce à un regroupement dinformations. coordination des vigilances entre elles et des vigilances avec la gestion des risques.

32 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Un programme de surveillance et de prévention du risque infectieux, adapté au patient et aux activités à risque est en place. À lissue de la V2 : rapport de certification La gestion des risques liés à lenvironnement : Les professionnels évaluent comme pratique à risque la prise en charge des BMR. poursuivre la sécurisation du circuit des déchets.

33 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Plan dactions qualité-risques Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques

34 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Les remarques du rapport des deux procédures daccréditation sont notées en action permanente. Plan dactions qualité-risques Le programme annuel de gestion du risque infectieux est intégré entièrement dans le programme qualité-risques.

35 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Plan dactions qualité-risques …

36 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Programme annuel dactions élaboré à partir : Plan dactions qualité-risques du bilan dactivités, du manuel dévaluation du risque infectieux, des non conformités et des préoccupations de terrain, des visites des tutelles et experts: DDASS,HAS, des propositions du CCLIN Sud-Ouest (enquêtes, journées), des thématiques nationales.

37 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques La gestion du phénomène épidémique, retrouvée dans le plan blanc et dans le plan dactions qualité-risques. Plan dactions qualité-risques Évaluation des Pratiques Professionnelles : réévaluation des actions mises en place.

38 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars ÉVOLUTION sous limpulsion de laccréditation Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques

39 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Gestion du risque infectieux isolée. Évolution : sous limpulsion de laccréditation… Intégration : dans la politique détablissement - avec la coordination des vigilances et la V1, puis dans la démarche globale de gestion des risques - avec la cartographie des risques, - les plans qualité-risques successifs. …de 1994 à 2009

40 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars AVENIR ? Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques

41 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Gestion unique de lensemble des risques pouvant se produire dans un éts de santé. AVENIR ? Outil informatique pour les évènements indésirables.

42 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Notion dun programme global et coordonné de management de la qualité et des risques. V 2010 Critère 8 i : « une coordination entre : les différentes vigilances, la veille sanitaire et la gestion globale des risques de létablissement est organisée ». Même objectif de sécurité et qualité des soins

43 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars FIN


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