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IFCS - CPN Laxou - 2009 A. MANGIN - L.WEBER 1 INSTITUT DE FORMATION DES CADRES DE SANTE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS LES ETABLISSEMENTS.

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1 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 1 INSTITUT DE FORMATION DES CADRES DE SANTE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE

2 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 2 PLAN I – EPIDEMIOLOGIE II – REGLEMENTATION III – SOURCES DINFORMATION IV – APPLICATION V - EVALUATION

3 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 3 I - EPIDEMIOLOGIE Circulaire DHOS/E2 – DGS/SD5C – N° 438 du 26 septembre 2005 relative à la réalisation dune enquête de prévalence > des infections nosocomiales dans les établissements de santé Résultats enquête nationale de prévalence 2006

4 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 4 Définition de linfection nosocomiale Linfection nosocomiale se définit comme une infection : - contractée par le patient au cours ou à la suite dune hospitalisation, - qui nétait ni présente ni en incubation à ladmission.

5 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 5 I-1 Fréquence – Répartition Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales 2006 Participation de 2337 établissements ( lits soit 93,6% des lits dhospitalisation en France)

6 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 6 Répartition du nombre de lits inclus selon les catégories détablissements TYPENOMBREPOURCENTAGE CHU ,4% CH/CHG ,9% CHS/psy ,8% Hôpital local ,0% Clinique MCO ,6% H. Armées ,4% SSR/SLD ,4% CLCC ,6% Autre ,9% TOTAL ,0%

7 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 7 Patients présents le jour de lenquête : Age moyen : 69 ans 65 ans et plus : 55,7% Sexe-ratio (H/F) : 0,77 Pathologie sévère : 29,2% Immunodéprimés : 9,5% Intervention dans les 30 jours précédents : 21,3% Exposition à au moins 1 dispositif invasif : 74,7%

8 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 8 I-2 Prévalence Taux de prévalence des patients infectés : 4,97% (6,9% en 2001) Taux de prévalence des infections nosocomiales: 5,38% (7,6% en 2001)

9 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 9 I-3 Siège de linfection Infections urinaires : 30,3% (40% en 2001) Infections pulmonaires : 14,7% (11% en 2001) Infections site opératoire : 14,2%(10% en 2001)

10 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 10 I-4 Microorganismes Escherichia coli : 24,7% Staphylococcus aureus : 18,9% dont 52% SAMR (20% dont 64% SAMR en 2001) Pseudomonas aeruginosa : 10% dont 25% résistant à la ceftadizime ( 11% dont 17% résistant en 2001)

11 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 11 I-5 Analyse Population, méthode des enquêtes et établissements différents entre 2001 et 2006 : exclusion des patients porteurs de bactiuries asymptomatiques et des patients entrés le jour de lenquête : diminution modérée de la prévalence des patients infectés 2006 : diminution importante de la prévalence des patients infectés à SAMR Mais il faut être prudent dans linterprétation de ces résultats et il est nécessaire de les confirmer par des enquêtes dincidence.

12 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 12 Enterocoque Résistant aux Glycopeptides (ERG) Depuis fin 2003 on note une augmentation des signalements de colonisation à ERG. Portage digestif, germe peu pathogène, colonisation plutôt quinfection. Propagation très rapide en milieu hospitalier par manuportage. Facteur de risque dacquisition : dialyse, transplantation, oncologie, réanimation, ATB thérapie, durée du séjour. Risque de transmission de la résistance de la bactérie à dautres en particulier au SAMR (impasse thérapeutique). Précautions de contact à appliquer dans les établissements Mission régionale spécifique de lERG au sein de la cellule régionale dhygiène

13 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 13 II - REGLEMENTATION 2.1 – Organisation - Décret n° du 6 décembre 1999 abrogé par le décret 2005 – 840 du 20 juillet 2005 relatif à la sixième partie du code de la santé publique. - Circulaire DGS/DHOS/E2 n° 645 du 29 décembre 2000 relative à lorganisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé - Décret n° du 15 mai 2006 relatif aux sous- commissions de la commission médicale détablissement mentionnées au II de larticle L du code de la santé publique et modifiant le même code - Réforme de la gouvernance hospitalière. DHOS Juin Section II : Les sous-commissions de la CME

14 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER – Signalement et information au patient - Décret n° du 26 juillet 2001 relatif à la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé et modifiant le code de la santé publique (deuxième partie : Décrets en conseil détat) - Circulaire DHOS/E2 – DGS/SD5C n° 21 du 22 janvier 2004 relative au signalement des infections nosocomiales et à linformation des patients dans les établissements de santé

15 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 15 III – SOURCES DINFORMATION Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire Guides techniques – CTIN – Ministère de la santé Guides de bonnes pratiques – CTIN Revue Hygiènes Site Nosobase C. CLIN et sites Internet Réseau Antibiolor Cellule régionale dhygiène

16 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 16 IV - APPLICATION 4.1 Le CLIN 4.2 LEquipe Opérationnelle dHygiène Hospitalière - 1 E.T.P. infirmier pour 400 lits - 1 E.T.P. médical ou pharmaceutique pour 800 lits - 1 secrétariat Compétences - Personnel infirmier :. Epidémiologie. Hygiène hospitalière. Gestion du risque infectieux. Encadrement, pédagogie. Démarche qualité - Personnel médical et pharmaceutique :. Hygiène hospitalière. Epidémiologie. Microbiologie. Maladies infectieuses. Démarche qualité

17 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER Les correspondants en hygiène Composition - 1 correspondant médical par service, désigné par le chef de service (secteur public) ou par le directeur (secteur privé) Liste transmise à la C.M.E. - 1 correspondant paramédical par service, désigné par lencadrement et la DSSI Missions - Faciliter la mise en œuvre du programme daction :. Elaboration et mise en place des protocoles. Diffusion des informations au personnel et à léquipe dhygiène. Surveillance des infections nosocomiales : enquête, alerte, suivi. Evaluation des pratiques et des moyens : audit, essai Organisations - Profil } Points définis - Durée du mandat } par le CLIN - Champ et organisation des activités } et l EOHH - Contenu de formation, inscrit au plan de formation }

18 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER Les missions du CLIN et de l EOHH Programme annuel daction Elaboration selon : - spécificités de létablissement - priorités nationales Contenu : - Objectifs - Mesures de prévention - Programme de surveillance - Actions de formation et dinformation - Méthode dévaluation des actions

19 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER Prévention Recommandations techniques de bonnes pratiques dhygiène : PROTOCOLES - Domaines :. Hygiène de base. Actes à haut risque dinfection. Patients à risques. Utilisation de produits. Environnement - Elaboration. Equipe dhygiène et professionnels concernés. Adaptation et actualisation. Cohérence avec la formation initiale et continue - Diffusion. Importance de linformation. Documents disponibles sur les lieux dactivités. Intégration au livret dinformations des nouveaux personnels. Mesure de lobservance : audit de pratiques et diffusion des résultats

20 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER Surveillance : détermination et adaptation de la prévention - Recueil dinformations épidémiologiques :. Surveillance continue de certaines infections : BMR. Mesure du taux de prévalence P = Nb total dinfections X 100 population donnée. Mesure du taux dincidence I = Nb de nouveaux cas X 100 population donnée. Surveillance de la consommation des antibiotiques : Bon usage des antibiotiques - Accès confidentiel aux informations - Gestion et exploitation des données en relation avec le DIM - Participation à des réseaux de surveillance C.C.LIN Alerte : signalement dévènements inhabituels ou sévères - Epidémie - Micro-organismes de profil inhabituel de résistance aux antibiotiques - Source environnementale : eau (légionellose), air (aspergillose), alimentation (TIAC) - Gravité : infection profonde sur prothèse articulaire ou cardio-vasculaire - Décès Surveillance et alerte

21 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER Information et formation Information des patients - Livret daccueil : information sur la politique de lutte contre les infections nosocomiales menée dans létablissement - Information ciblée : patient porteur dune BMR - Exposition nécessitant un suivi :. Élaboration dune procédure dinformation et de suivi. Traçabilité de la mise en œuvre dans le dossier patient Information des professionnels - Synthèse périodique des données de surveillance, daudits et dévaluations - Recommandations nouvellement adoptées - Réglementation - Procès verbaux du CLIN, programme daction et rapport dactivités du CLIN Formation des professionnels - Actions inscrites dans le plan de formation - Formations proposées à chaque catégorie de personnel - Avis du CLIN sur le choix des formations en hygiène

22 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER 22 V – EVALUATION DES ACTIVITES DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES 5-1 Programme national de lutte contre linfection nosocomiale Circulaire DHOS/DGS/E2/5C/2004/599 du 13 décembre 2004 relative à la mise en œuvre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005/2008 dans les établissements de santé - Programme national Indicateurs et tableaux de bord

23 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER Procédures daccréditation V2- V Evaluation des pratiques professionnelles - Circulaire DGS/SD5C- DH05/E2/2005/384 du 11 août 2005 relative à la stratégie nationale daudit des pratiques en hygiène hospitalière - Evaluation des Pratiques Professionnelles HAS - Manuel daccréditation


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