Diagnostic et suivi virologique de l ’infection par le VIH

Présentation au sujet: "Diagnostic et suivi virologique de l ’infection par le VIH"— Transcription de la présentation:

1 Diagnostic et suivi virologique de l ’infection par le VIH
Ph. B. Kabamba, Pr. P. Goubau Laboratoire de référence SIDA/UCL

2 Diagnostic virologique
Méthodes directes : Virus ou ses composants Méthodes indirectes : Présence des anticorps spécifiques : = SÉROPOSITIVITÉ ELISA OU TESTS RAPIDES

3 Diagnostic virologique Méthodes indirectes (2)
2 Tests de dépistage : ELISA OU TESTS RAPIDES -FAUX POSITIFS  1/1000 Test de confirmation : WESTERN BLOT

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5 Diagnostic virologique
1000 personnes infectées 999 tests POSITIFS Sensibilité = 99,9% 1000 personnes non infectées 999 tests NÉGATIFS Spécificité = 99,9%

6 Diagnostic virologique
Utilité d ’un test dépend des chances de trouver la maladie ( = prévalence ) : Ex 1 : service des maladies infectieuses 10 personnes en consultation 9 / 10 : test positif = infection par VIH

7 Diagnostic virologique
Ex 2 : Banque de sang en Belgique donneurs testés 1000 tests positifs ( = Faux Positifs ) 2 à 4 infections par VIH

8 Diagnostic virologique
 Valeur prédictive d ’un test varie en fonction de la prévalence de la maladie dans la population

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10 Diagnostic virologique Situations particulières (1)
Enfant né de mère séropositive Anticorps maternels :  suivre  18 mois Méthodes directes :  PCR : (+) 1er trimestre  antigène p  culture

11 Diagnostic virologique Situations particulières (2)
Infection récente :  10 j  virémie   symptômes  j  anticorps : ELISA Tests combinés : antigène - anticorps

12 Diagnostic virologique Situations particulières (3)
Dons de sang : Sélection des donneurs réguliers Test = garantie supplémentaire Problème : infection récente

13 Diagnostic virologique Situations particulières (4)
Dons de sang en Afrique: Donneurs occasionnels dans certaines régions Donneurs non sélectionnés  risques +++ transmission du VIH

14 Utilité du dépistage Prévention des nouvelles infections Traitement :
(Médicaments même si coût <10%) (Suivi immunologique : CD4+) Suivi virologique : charge virale

15 Suivi virologique Charge virale (1)
Estimer le niveau de réplication virale Virus plasmatique : Reflet de la multiplication du virus

16 Suivi virologique Charge virale (2)
= Nombre de copies de ARN viral / ml Techniques : PCR = amplification génique bDNA = hybridation avec sondes autres Intérêt :  suivi des patients traités ou non traités

17 Suivi virologique Charge virale (3)
Incertitude sur la mesure : Variabilité des conditions techniques Variabilité biologique de la quantité de virus variation significative si facteur 3 ou 0,5 log

18 Suivi virologique Résistance
Culture du virus en présence des médicaments (test phénotypique) Mutations dans le matériel génétique du virus (test génotypique)

19 Conclusion Diagnostic de l ’infection par VIH :
Pays industrialisés : 2 ELISA + WB Pays en voie de développement : pratique séquentielle de 2 ou 3 tests Suivi de l’infection par le VIH : Charge virale Lymphocytes CD4+

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