PRISE EN CHARGE EN AMP DU RISQUE VIRAL : VHB, VHC ET VIH Florence BRUGNON et Laurent JANNY CHU Estaing et Université d’Auvergne.

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1 PRISE EN CHARGE EN AMP DU RISQUE VIRAL : VHB, VHC ET VIH Florence BRUGNON et Laurent JANNY CHU Estaing et Université d’Auvergne

2 POURQUOI SI TARD ?

3 LES REGLES DU JEU Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance médicale à la procréation

4 LES REGLES DU JEU Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance médicale à la procréation Circuit séparé pour le recueil, le traitement des gamètes et des embryons qui comportent un risque viral VHB, VHC et VIH

5 CE QUI SUPPOSE Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité.

6 SALLE AMP VIRALE

7 MICRO INJECTEUR DEDIE

8 DEMENAGEMENT A ESTAING

9 CE QUI SUPPOSE Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité. Un personnel dédié à cette activité.

10 Surplus d’activité à moyens constants
CE QUI SUPPOSE Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité. Un personnel dédié à cette activité. Surplus d’activité à moyens constants

11 CE QUI SUPPOSE Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité. Un personnel dédié à cette activité. La constitution d’une équipe pluridisciplinaire dédiée à cette activité

12 Celles d’AMP biologique et clinique Maladies infectieuses VIH :
EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE Celles d’AMP biologique et clinique Virologie: Pr H. LAFEUILLE Dr C. HENQUELL Maladies infectieuses VIH : Dr Ch. JACOMET Hépatologie : Pr A. ABERGEL

13 ORGANISATION DES CONSULTATIONS ET DU STAFF

14 CONSULTATIONS VIH AVEC OU SANS COINFECTION
Biologiques pour AMP Cliniques pour AMP D’Infectiologie pour VIH Psychologiques Mercredi matin au CECOS Prises de RV : de 10 h à 12 h 30

15 CONSULTATIONS VHB ET VHC AVEC OU SANS COINFECTION
Biologiques pour AMP => Cliniques pour AMP => D’Hépatologie => Psychologiques => Les jours de RV standards de chaque spécialiste

16 Salle de réunion du Pôle GORH
STAFF Vendredi à 9heures Salle de réunion du Pôle GORH

17 VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine

18 VIH : QUAND RISQUE VIRAL ?
ANTICORPS ANTI VIH PRESENT

19 VIH : QUAND RISQUE VIRAL ?
ANTICORPS ANTI VIH PRESENT CHARGE VIRALE PLASMATIQUE POSITIVE CHARGE VIRALE PLASMATIQUE NEGATIVE RISQUE VIRAL PRESENT

20 VIH : AMP SI ANTICORPS ANTI VIH PRESENT
MEME SI STATUT VIREMIQUE PLASMATIQUE NEGATIF RISQUE GAMETIQUE PRESENT HOMME RISQUE EVALUABLE

21 RISQUE GAMETIQUE PRESENT
VIH : AMP SI ANTICORPS VIH PRESENT RISQUE GAMETIQUE PRESENT EVALUATION DU RISQUE ? HOMME RISQUE EVALUABLE FEMME RISQUE NON EVALUABLE

22 VIH : AMP Homme Femme

23 VIH HOMME : AMP Séparation sur gradient du sperme :
2 fractions : liquide séminal et fraction spermatozoïdes Liquide séminal VIROLOGIE Sperme  Puresperm 45%  Puresperm 90% CONGELATION Spermatozoïdes VIROLOGIE

24 VIH HOMME : AMP Liquide séminal ARN VIH = 0 AMP Risque viral

25 VIH HOMME : AMP Liquide séminal 0 < ARN VIH < 100 000 /ml
spermatozoïdes AMP Risque viral

26 VIH HOMME : AMP Liquide séminal 0 < ARN VIH < 100 000 /ml
spermatozoïdes Positif AMP Risque viral Pas d’AMP

27 VIH HOMME : AMP Liquide séminal 0 < ARN VIH < 100 000 /ml
spermatozoïdes Positif Négatif AMP Risque viral AMP Risque viral Pas d’AMP

28 VIH HOMME : AMP Liquide séminal 0 < ARN VIH < 100 000 /ml
spermatozoïdes Positif Négatif AMP Risque viral AMP Risque viral Pas d’AMP Pas d’AMP

29 Entre 15 et 30 106 au total à l’arrivée
DIFFICULTES Rendement capacitation : 15 à 30% Si au total au départ Entre 15 et au total à l’arrivée

30 DIFFICULTES Rendement capacitation : 15 à 30%
Rendement congélation : perte de 30% de la mobilité. Nécessité de disposer d’assez de spz mobiles pour réaliser l’AMP

31 DIFFICULTES Pour l’analyse du liquide séminal, 2 aliquotes de 1 ml
Pour l’analyse des spermatozoïdes capacités congelés, 2 aliquotes de spermatozoïdes

32 VIH : AMP Homme Femme

33 VIH FEMME : AMP Pas de moyens de détection de la présence du virus
dans les follicules Guide des Bonnes Pratiques 02/08/2010 Quelque soit charge virale plasmatique AMP en circuit à risque viral

34 LES OBLIGATIONS Dans les 6 mois précédents l’AMP :
CD4 > 200/mm3 2 fois à 3 mois d’intervalle ARN VIH stable dans les 6 mois précédents l’AMP Pas de pathologies graves et évolutives

35 LES OBLIGATIONS Pour la personne non infecté du couple
Un dépistage est effectué avant l’AMP : dans les 15 jours qui précédent la tentative d’AMP et au plus tard le jour de la ponction ou de l’insémination

36 LES OBLIGATIONS Pour la conjointe d’un homme VIH +
Un dépistage est effectué après l’AMP : 1 mois 3 mois 6 mois En période néonatale, si jugé utile OBLIGATOIRES

37 La procédure : VHB : Hépatite B

38 VHB :QUAND RISQUE VIRAL?
Présence de l’antigène HBs

39 VHB :QUAND RISQUE VIRAL?
Présence de l’antigène HBs Ou Absence de l’antigène HBs Et Anticorps anti HBc présents Et charge virale VHB positive

40 VHB : AMP ANTIGENE HBs PRESENT QUELLE QUE SOIT ADN VHB PLASMATIQUE
(POSITIF OU NEGATIF) RISQUE GAMETIQUE POSSIBLE AMP EN CIRCUIT A RISQUE VIRAL

41 VHB : AMP ANTIGENE HBs ABSENT ET ANTIGENE HBs PRESENT
ANTICORPS ANTI HBc PRESENT ADN VHB PLASMATIQUE POSITIF ANTIGENE HBs PRESENT QUELLE QUE SOIT ADN VHB PLASMATIQUE (POSITIF OU NEGATIF) RISQUE GAMETIQUE POSSIBLE AMP EN CIRCUIT A RISQUE VIRAL

42 LES OBLIGATIONS Pour la personne non infecté du couple
Vaccination Hépatite B

43 VHC : Hépatite C

44 VHC : QUAND RISQUE VIRAL?
Présence d’anticorps anti VHC Mais stratégie variable en fonction de la charge virale plasmatique

45 ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
VHC : AMP ANTICORPS ANTI VHC POSITIF ARN VHC PLASMATIQUE NEGATIF Sans traitement RISQUE GAMETIQUE ESTIME NUL

46 ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
VHC : AMP ANTICORPS ANTI VHC POSITIF ARN VHC PLASMATIQUE NEGATIF Sans traitement 6 mois après le traitement RISQUE GAMETIQUE ESTIME NUL

47 ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
VHC : AMP ANTICORPS ANTI VHC POSITIF ARN VHC PLASMATIQUE NEGATIF Sans traitement 6 mois après le traitement RISQUE GAMETIQUE ESTIME NUL PRISE EN CHARGE STANDARD

48 ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
VHC : AMP ANTICORPS ANTI VHC POSITIF ARN VHC PLASMATIQUE POSITIF RISQUE GAMETIQUE POSSIBLE

49 ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
VHC : AMP ANTICORPS ANTI VHC POSITIF ARN VHC PLASMATIQUE POSITIF AMP EN CIRCUIT A RISQUE VIRAL RISQUE GAMETIQUE POSSIBLE

50 ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
VHC : AMP ANTICORPS ANTI VHC POSITIF ARN VHC PLASMATIQUE NEGATIF ARN VHC PLASMATIQUE POSITIF Sans traitement 6 mois après le traitement AMP HORS CIRCUIT DE RISQUE VIRAL AMP EN CIRCUIT DE RISQUE VIRAL

51 AMP A RISQUE VIRAL QUELLE CHARGE DE TRAVAIL ?

52 ACTIVITE VIH 2008 (ABM) Couples avec l’un des 2 ou les 2 partenaires positifs pour les anticorps anti VIH Couples avec l’un des 2 ou les 2 partenaires co infectés VIH et VHB

53 ACTIVITE VIH 2008 (ABM) IIU FIV ICSI TEC TOTAL Cycles 441 49,2% 72
8,0% 253 28,3% 130 14,5% 896 Accou. 60 10 48 17 135 % Acc/ cycle 13,6% 13,8% 18,9% 13,1% 15,1%

54 France : 60 millions d’habitants Auvergne : 1,4 millions d’habitants
PROSPECTIVE ACTIVITE HIV CLERMONT France : 60 millions d’habitants Auvergne : 1,4 millions d’habitants

55 PROSPECTIVE ACTIVITE HIV CLERMONT
France : 60 millions d’habitants Auvergne : 1,4 millions d’habitants (896 AMP HIV / 60 millions) * 1,4 millions 21 tentatives VIH par an

56 ACTIVITE VHB VHC 2008 (ABM) VHB : couple dont l’1 au moins est antigène HBs positif, quelque soit la charge virale VHB VHC : couple dont l’1 au moins a des anticorps anti VHC avec charge virale VHC positive (si négative => circuit simple) Hors co infection VIH

57 ACTIVITE VHB VHC 2008 (ABM) IIU FIV ICSI TEC TOTAL Cycles 168 20,5%
166 20,2% 355 43,3% 131 15,0% 820 Accou. 8 23 53 9 93 % Acc/ cycle 4,8% 13,8% 14,9% 6,9% 11,3%

58 France : 60 millions d’habitants Auvergne : 1,4 millions d’habitants
PROSPECTIVE ACTIVITE VHB ET VHC CLERMONT France : 60 millions d’habitants Auvergne : 1,4 millions d’habitants

59 PROSPECTIVE ACTIVITE VHB ET VHC CLERMONT
France : 60 millions d’habitants Auvergne : 1,4 millions d’habitants (820 AMP VHB VHC / 60 millions) * 1,4 millions 19 tentatives VHB VHC par an

60 PROSPECTIVE ACTIVITE RISQUE VIRAL CLERMONT
VIH OU CO INFECTE 21 tentatives par an demande Auvergne 21 * 1,25 = 26 tentatives par an Auvergne +limitrophe

61 PROSPECTIVE ACTIVITE RISQUE VIRAL CLERMONT
VIH OU CO INFECTE 21 tentatives par an demande Auvergne 21 * 1,25 = 26 tentatives par an Auvergne +limitrophe VHB ou VHC 19 tentatives par an demande Auvergne 19 * 1,25 = 24 tentatives par an Auvergne +limitrophe

62 PROSPECTIVE ACTIVITE RISQUE VIRAL CLERMONT
SOIT PAR ANNEE : 26 tentatives VIH (dont 13 IIU) + 24 tentatives VHB ou VHC (dont 5 IIU)