La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

LAMP au CHU de Clermont Laurent JANNY et Jean Luc POULY CHU Estaing et Université dAuvergne.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "LAMP au CHU de Clermont Laurent JANNY et Jean Luc POULY CHU Estaing et Université dAuvergne."— Transcription de la présentation:

1 LAMP au CHU de Clermont Laurent JANNY et Jean Luc POULY CHU Estaing et Université dAuvergne

2 LOCALISATION

3 OU ? AMP CECOS CHU ESTAING 1 Place Lucie Aubrac CLERMONT CEDEX 1 htpp://www.chu-clermontferrand.fr/reproduction AMP CECOS CHU ESTAING 1 Place Lucie Aubrac CLERMONT CEDEX 1

4 TOUT SUR PLACE Le service dHépato Gastro Entérologie Les consultations dInfectiologie VIH et AMP Le staff multidisciplinaire pour AMP à risque viral

5 LEQUIPE AMP

6 LEQUIPE CLINIQUE Pr Jean Luc POULY Dr Christine BOYER et Dr Lydie DEJOU Infirmières Céline COELO Martine FOLINI Brigitte TISSEUR Secrétaires Amélie ANES Isabelle SAUSSEAU

7 LEQUIPE CLINIQUE Assure, en parallèle avec les Médecins Biologistes : Les consultations dinclusion. Le suivi des stimulations de lovulation. Les ponctions ovariennes. Les insémination et les transferts embryonnaires. Le suivi clinique des tentatives

8 LEQUIPE BIOLOGIQUE Dr Laurent JANNY Dr Florence BRUGNON Md Hanaé PONS Infirmière Maryvonne MALROUX Secrétaires Christine BENAVIDES Caroline RIBERO

9 LEQUIPE BIOLOGIQUE 1 Ingénieur hospitalier (Guillaume MARTIN) 8 techniciennes

10 LEQUIPE BIOLOGIQUE Assure, en parallèle avec les Cliniciens : Les examens de sperme à titre diagnostique et pour inclusion en AMP. Les auto conservations de gamètes et de tissus gonadiques. Les dons de gamètes et dembryons et leur utilisation. La Biologie des IIU, FIV et ICSI et la congélation des embryons.

11 LEQUIPE BIOLOGIQUE Assure, en parallèle avec les Cliniciens : La gestion des gamètes, tissus gonadiques et embryons conservés. La gestion et la Biologie de lAMP avec risque viral.

12 ORGANISATION DE LACTIVITE AMP

13 PERIODE DACTIVITE Activité continue sur la semaine, week-ends et jour fériés compris. 3 périodes darrêt complet : –Eté : mi juillet à mi août –Hiver : 10 jours à la période de Noël –Pâques : 1 semaine

14 LES DELAIS DATTENTE Insémination Intra Utérine :3 à 4 mois FIV et ICSI :6 mois.

15 LES REGLES DE LAMP

16 AMP POUR QUI ? Couples hétérosexuels. Mariés, PACSés ou plus de 2 ans de vie commune. Vivants. En âge de procréer.

17 INDICATIONS Infertilité dont le caractère pathologique est médicalement constaté. Evitement de la transmission à lenfant ou à un des membres du couple dune maladie dune particulière gravité.

18 LA PRISE EN CHARGE Soumis à Demande dEntente Préalable au nom de la patiente. Prise en charge à 100% 6 Inséminations Intra Utérines 4 FIV ou ICSI

19 LA PRISE EN CHARGE Seul laccouchement « remet les compteurs à zéro » Linégalité homme / femme

20 LES TECHNIQUES

21 3 GRANDES TECHNIQUES I.I.U. : Insémination Intra Utérine F.I.V.: Fécondation In Vitro I.C.S.I. : Intra Cytoplasmic Sperm Injection

22 2 ETAPES COMMUNES 1/ Stimulation et déclenchement de lovulation Pour obtenir plusieurs follicules 2 à 3 en IIU, 10 en moyenne en FIV ou ICSI. La surveillance échographique Le déclenchement de lovulation : Ovulation 36 heures après lhCG

23 2 ETAPES COMMUNES 2/ La capacitation des spermatozoïdes Les spermatozoïdes acquièrent la capacité à féconder sils sont séparés du liquide séminal Le liquide séminal contient des facteurs décapacitants

24 LA CAPACITATION IN VIVO Phase folliculairePhase lutéale Ovul. Progestérone Oestradiol

25 Sperme Couche 1 Couche 6 Densité croissante 700 g LA CAPACITATION IN VITRO

26 TOUTE AMP PEUT SE REALISER Avec les gamètes du conjoint. Avec un tiers donneur de gamètes (procédure CECOS) : –De sperme –Dovocytes (en FIV ou en ICSI)

27 LE CHU DE CLERMONT EST AUTORISE Pour toutes les techniques existantes En intra couple et avec tiers donneur Pour la conservation des gamètes et des tissus gonadiques Pour la procédure daccueil dembryons

28 LES TECHNIQUES Insémination Intra Utérine

29 Insémination Intra Utérine (I.I.U.) Nécessite lintégrité des trompes, lieu de la fécondation. Une stimulation douce de lovulation Déclenchement autour de 23 heures Insémination par voie trans cervicale entre 10 et 11 heures le surlendemain

30 Insémination Intra Utérine (I.I.U.) Le nombre total de spermatozoïdes capacités inséminés : – => 27% grossesses cliniques Le cas VIH de lhomme, où les spermatozoïdes sont congelés.

31 Insémination Intra Utérine (I.I.U.) Les résultats 550 IIU par an Grossesses cliniques par IIU :20% Accouchement par IIU :15% –Jumeaux :20%

32 LES TECHNIQUES Fécondation In Vitro

33 FIV : Ponction des complexes cumulo-ovocytaires

34 FIV : insémination des spermatozoïdes capacités

35 FIV : formation du zygote (18 à 20 heures)

36 FIV : embryon 4 cellules (48 heures)

37 Fécondation In Vitro (FIV) Les résultats 355 FIV par an pour 760 FIV + ICSI (47%) Grossesses cliniques par FIV :25% Accouchement par FIV :20%

38 LES TECHNIQUES Intra Cytoplasmique Sperm Injection

39 ICSI : Ponction des complexes cumulo-ovocytaires

40 ICSI : déconorisation

41 ICSI : recherche du spermato.

42 ICSI : aspiration du spermato.

43 ICSI : injection du spermato.

44 ICSI : Spermatozoïde injecté

45 Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) Les résultats 405 ICSI par an pour 760 FIV + ICSI (53%) Grossesses cliniques par ICSI : 31% Accouchement par ICSI : 24%

46 LES TECHNIQUES La congélation des embryons surnuméraires

47 CONGELATION DES EMBRYONS Dans 45% des ponctions FIV ou ICSI Projet parental Avis demandé tous les ans : –Accueil par un autre couple –Recherche –Arrêt de la conservation (destruction)

48 CONGELATION DES EMBRYONS Les résultats Transfert des Embryons Congelés (TEC) 350 TEC par an Grossesses cliniques par TEC :15% Accouchements par TEC :11%

49 INTERNET : LAMP EST UN MIRACLE

50 Lespoir déçu LAMP ne résous pas toutes les stérilités.

51 Lespoir déçu LAMP ne résous pas toutes les stérilités. On ne sait pas tout !

52 Jai eu un bébé à 43 ans LAMP ne résous pas toutes les stérilités. Lâge de la femme nest pas un facteur limitant

53 Age à la ponction % par ponction

54 Cest ma 1 ière FIV … LAMP ne résous pas toutes les stérilités. Lâge de la femme nest pas un facteur limitant La première tentative est celle qui donne le moins de chances.

55 Docteur,il faut transférer au moins 2 embryons Les grossesses gémellaires sont sans risques.

56 Vous serez prématurés mes chéris Il faut transférer un seul embryon Docteur,il faut transférer au moins 2 embryons

57 Vieillir, cest savoir évoluer Laurent JANNY Jean Luc POULY M.A BRUHAT Daniel BOUCHER

58 Il faut transférer 1 embryon ! 1998 Embryons transférés 2, ,86 % transfert d1 embryon 13% % accouchement par transfert 23% % jumeaux par accouchement 27%

59 Il faut transférer 1 embryon ! Embryons transférés 2, ,861, ,58 % transfert d1 embryon 13%50% % accouchement par transfert 23%24% % jumeaux par accouchement 27%13%

60 CONCLUSIONS 1987 à 2008

61 BILAN 1987 à cycles dAMP enfants nés Mais 6,5% des accouchements non renseignés

62


Télécharger ppt "LAMP au CHU de Clermont Laurent JANNY et Jean Luc POULY CHU Estaing et Université dAuvergne."

Présentations similaires


Annonces Google