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Acteurs et citoyens à Marseille Réunion du 9 février 2006 Dr Georges THOMAS Hôpital St Joseph Tuberculose à Marseille Pollution atmosphérique et maladies.

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1 Acteurs et citoyens à Marseille Réunion du 9 février 2006 Dr Georges THOMAS Hôpital St Joseph Tuberculose à Marseille Pollution atmosphérique et maladies respiratoires

2 LA TUBERCULOSE Maladie infectieuse BK Surtout pulmonaire Contagieuse Fréquente Mythique

3 Tuberculose, histoire et mythologie o Histoire de lHumanité o XIX ème siècle, mal romantique o puis fléau social

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7 Et aujourdhui? LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE

8 Estimation OMS 9 millions de nouveaux cas par an 2 millions de décès (1ère cause de mortalité par mal. infectieuse ) > 95 % dans les pays les plus pauvres 1/3 de la population mondiale infectée 2005 : 10,5 millions de nouveaux cas / an

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10 Et aujourdhui? LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE LA TUBERCULOSE EN EUROPE

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12 Et aujourdhui? LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE LA TUBERCULOSE EN EUROPE LA TUBERCULOSE EN FRANCE

13 BEH, n°4, : 6162 cas déclarés Incidence = 10,5 / Enfants < 15 ans = 277 (5%) Nationalité étrangère Nationalité française

14 LA TUBERCULOSE EN FRANCE Sexe : H 62 % - Age médian : 42 ans Pays de naissance : – France (51 %) : 4,9 / ( > 60 ans) – Afrique du Nord (14,7 %) : 33,1 / 10 5 – Afrique subsaharienne (18,2%): 169,2 / 10 5 Formes cliniques : – Pulmonaires isolées ou associées 72,2 % – Extra-pulmonaires : 26,7 % – Méningées : 117 (1,9%) dont 1 eft < 5ans vacciné VIH (42 % connu) : + 5,9 % Disparité géographique http//www.invs.sante.fr (15-39 ans)

15 Paris : 54,1

16 Et aujourdhui? LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE LA TUBERCULOSE EN EUROPE LA TUBERCULOSE EN FRANCE LA TUBERCULOSE DANS LES BDR

17 LA TUBERCULOSE EN PACA 2002 INCIDENCE 10,3 /

18 LA TUBERCULOSE EN PACA (2002)

19 LA TUBERCULOSE DANS LES BDR Incidence annuelle moyenne Nombre moyen

20 LA TUBERCULOSE DANS LES BDR

21 LA TUBERCULOSE A MARSEILLE Incidence annuelle moyenne / à à 24,9 10 à 14,9 < 10

22 TUBERCULOSE INFECTION MARSEILLE

23 TUBERCULOSE Quel risque pour moi?

24 FACTEURS DE RISQUE Caractéristiques socio démographiques daprès Drs F REY ET P AZAS 1999/2004 Poster CPLF Nice 28 / 29 janvier 2006 Tuberculose BDR Population BDR TOTAL Hommes Femmes 62% 38% 48% 52% 0-24 ans ans Plus de 60 ans 16% 54% 30% 31% 48% 21% Français métrop. Etranger 64% 36% 94% 6% Nés en Fr. métr. Nés à létranger 49% 51% 82% 18%

25 FACTEURS DE RISQUE Caractéristiques socio démographiques daprès Drs F REY ET P AZAS 1999/2004 Poster CPLF Nice 28 / 29 janvier 2006 Tuberculose BDR Population BDR TOTAL Logement fixe connu Sans L.F.C. 85% 15% 98% 2% Domicile marseillais Domicile hors-marseille 63% 37% 45% 55%

26 FACTEURS DE RISQUE Caractéristiques socio démographiques daprès Drs F REY ET P AZAS 1999 / 2004 Poster CPLF Nice 28 / 29 janvier 2006

27 Tableau II : TAUX DINCIDENCE DE LA TUBERCULOSE dans les collectivités et chez les sdf Collectivité Tuberculose 1036 cas Population Incidence moyenne /10 5 Nb% SDF 201, ,1 Centre dhébergement collectif 504, ,8 Etablissements médicalisés long séjour (psychiatrie…) 80, ,5 Etablissements pénitentiaires 151, Foyers détudiants 161, ,1 Etablissements pour personnes âgées 161, ,5 Communauté religieuse 10, ,6 Autres (hôtel meublé…) 343, ,5 Total 16015, ,3

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29 EVOLUTION DES CRITERES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES ET DES TAUX DINCIDENCE DE 1999 A 2004 Entre 1999 et 2004, le sexe ratio et l'age moyen sont stables. Les cas sans logement individuel fixe et/ou SDF ont doublé (8 % en 1999 et 17,5 % en 2004) (Tableau III). Le taux d'incidence a augmenté de 8,2/10 5 à 11,4/10 5, surtout dans la population dorigine étrangère (21/10 5 à 31,5/10 5 ) et notamment chez les hommes alors qu'il varie peu dans la population française (4,7/10 5 et 6,3/10 5 ) (schémas 5 et 6). A Marseille, lincidence est passée de 10,2/10 5 à 15,7/10 5. Dans le reste du département, bien quen augmentation, lincidence reste inférieure à 10/10 5 (schéma 7).

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32 FACTEURS DE RISQUE DE LA TBI Contact étroit avec un sujet bacillifère +++ – Risque d infection = 25 % en moyenne – 60 % (selon le contaminateur : cavernes radiologiques) – > 1/3 de nos cas Séjours dans les pays de forte endémie Tb – > 1 semaine dans des pays où l incidence est > 100 / – Efts non vaccinés : fréquence IDR > 10 mm = 15 % ( / 3 %) – 3/4 de nos cas Visiteurs venant de pays à forte prévalence – séjour > 1 semaine – fréquence IDR > 10 mm = 12 % DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DES EFTS A RISQUE C. Delacourt, Péd Pratique 2003

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38 POLLUTION ATMOSPHERIQUE ET MALADIES RESPIRATOIRES

39 AMIANTE A MARSEILLE Connue comme maladie professionnelle 50% des travailleurs exposés présentent une complication médicale 85% de ces complications sont bénignes (plaques pleurales) Autres: pleurésies, fibroses pulmonaires, mésothéliomes pleuraux, cancers bronchiques

40 AMIANTE A MARSEILLE 25% des hommes de 60 ans ont été exposés dans leur vie professionnelle à décés attendus en France entre 2000 et si lon tient compte des cancers bronchiques Construction navale, chaudronnerie, …

41 AMIANTE A MARSEILLE Et lexposition non professionnelle? Voisinage, conjoints, … A Marseille, zone péri-portuaire? Bouleversement du système dindemnisation, nouveaux métiers (« désamianteurs »), bilan amiante dans limmobilier

42 POLLUTION ATMOSPHERIQUE CHIMIQUE POLLUANTS PRIMAIRES: Composés du soufre S et de lazote N Oxydes de carbone Composés organiques volatils (solvants, OH carbures) Particules et métaux (pb, mercure, cadmium,…) Soleil, transformation en POLLUANTS SECONDAIRES: OZONE

43 POLLUTION ATMOSPHERIQUE CHIMIQUE SO2 combustion charbon, fioul - 50% en 15 ans Particules en suspension: diesel, industries Centre-ville NO/NO2 surtout les véhicules (75%). Ozone OZONE pointes de + en + fréquentes, contribue à leffet de serre

44 COMPLICATIONS RESPIRATOIRES Sensibilité individuelle: enfants, personnes âgées, femmes enceintes,ATCD respiratoires, fumeurs, facteurs prof surajoutés NO2 Baisse de la fonction respiratoire, hyper-réactivité bronchique CO Habitat OZONE Irritation des muqueuses, maux de tête, baisse de la fonction respiratoire SO2 Baisse de la fonction respiratoire, cofacteur de la nronchite chronique tabagique

45 INDICE ATMO Site AIRMAREX

46 EVOLUTION SO2

47 EVOLUTION NO2

48 EVOLUTION PARTICULES

49 EVOLUTION OZONE TOP 4 Gênes Madrid Athènes Berre/Marseille


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