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Contexte périnatal et crise de lassurance RPC des obstétriciens libéraux Dr Serge Favrin le 09 09 2010.

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1 Contexte périnatal et crise de lassurance RPC des obstétriciens libéraux Dr Serge Favrin le

2 Contexte périnatal taux de césariennes mortalité maternelle

3 Alerte aux césariennes inutiles ! Alerte aux césariennes inutiles ! le JDD.fr

4 Césariennes en augmentation Source DREES

5 Césariennes en augmentation Association Césarine

6 La césarienne nest pas anodine Mortalité maternelle multipliée par 3 C Deneux-Tharaux, (INSERM) Société Française de Méd. Périnatale – Angers 2009 Utérus cicatriciel (placenta accreta)

7 La césarienne ne diminue pas le taux dinfirmités cérébrales Clark SL et coll, 2003 césariennes Paralysie Cérébrale

8 Influence du médico-légal Devant une situation présentant un petit risque, lobstétricien opte parfois pour la césarienne afin quon ne lui reproche pas, plus tard, devant les juges, un accouchement qui pourrait être difficile. CNGOF & SYNGOF (2008)

9 Médecine défensive 90% des praticiens interrogés Bishop TF, Arch Intern Med les jeunes praticiens y sont formés Jackson Healthcare, à 30% des dépenses de santé + snowball effect

10 Mortalité maternelle : la France peut mieux faire En France, le taux de mortalité maternelle est de 9,6 pour naissances. 50% de ces décès sont évitables ou présumés tels

11 Mortalité maternelle Rapport du CNEMM

12 La Mortalité Maternelle en France : bilan BEH - INVS, 19 janvier 2010

13 1 ere cause = Hémorragies HEMORRAGIES=25% Rapport du CNEM

14 Evitabilité

15 Disparités régionales

16 Et Pourtant … Recommandations du CNGOF & HAS (2004) Conclusions des Rapports Français … que toutes les maternités prévoient dans leur organisation la venue sur place dun chirurgien (gynécologue- obstétricien ou non) sachant pratiquer un geste dhémostase durgence, lorsque le médecin de garde nen a pas la compétence Anglais When severe haemorrhage occurs it is good practice to call straight away for the aid of colleagues with greater gynaecological surgical experience


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