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Les sorties de maternité Présent et perspectives.

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1 Les sorties de maternité Présent et perspectives

2 Etat des lieux des durées de séjour à l étranger et prise en charge des femmes à la sortie de maternité

3 Etats-Unis En 1970 les durées d hospitalisation étaient de 3,9 Pour VB et 7,8 jours en cas en cas de césarienne En 1970 les durées d hospitalisation étaient de 3,9 Pour VB et 7,8 jours en cas en cas de césarienne En 2006 :entre 2,2 et 3,6 jours (fonction du mode d accouchement) En 2006 :entre 2,2 et 3,6 jours (fonction du mode d accouchement) La part importante de séjours de moins de 24 heures au début des années 90 sans organisation après la sortie: Conflit médecin-parents et assurances car : La part importante de séjours de moins de 24 heures au début des années 90 sans organisation après la sortie: Conflit médecin-parents et assurances car : une augmentation du nombre de ré hospitalisation des nouveau-nés, principalement pour des pathologies graves (ictère nucléaire, déshydratation ) une augmentation du nombre de ré hospitalisation des nouveau-nés, principalement pour des pathologies graves (ictère nucléaire, déshydratation )

4 Etats-Unis Les recommandations Nord-Américaines les plus récentes de l American Association of Pédiatriques(AAP), de 2010, {American Academy of Pediatrics. Committee on Fétus and Newton }: Les recommandations Nord-Américaines les plus récentes de l American Association of Pédiatriques(AAP), de 2010, {American Academy of Pediatrics. Committee on Fétus and Newton }: pas de durée de séjour optimale pour le nouveau-né après un accouchement mais précisent que celle-ci doit être suffisamment longue pour permettre le dépistage de complications précoces et l identification de facteurs de risque maternels et néonataux. pas de durée de séjour optimale pour le nouveau-né après un accouchement mais précisent que celle-ci doit être suffisamment longue pour permettre le dépistage de complications précoces et l identification de facteurs de risque maternels et néonataux. Sortie dans les 48 heures : l AAP recommande également qu un examen de l enfant soit réalisé par un professionnel qualifié dans les 48 heures suivant le retour à domicile au plus tard 72h après cet examen ne peut pas être réalisé, l AAP recommande de différer la sortie de l enfant. Sortie dans les 48 heures : l AAP recommande également qu un examen de l enfant soit réalisé par un professionnel qualifié dans les 48 heures suivant le retour à domicile au plus tard 72h après cet examen ne peut pas être réalisé, l AAP recommande de différer la sortie de l enfant.

5 Canada Le rapport de 2008 sur la santé périnatale au Canada {Agence de la santé publique du Canada }: Le rapport de 2008 sur la santé périnatale au Canada {Agence de la santé publique du Canada }: durée moyenne est passée de 2,6 à 2,2 jours entre et pour un accouchement par VB et de 5,0 à 3,9 jours pour la césarienne. durée moyenne est passée de 2,6 à 2,2 jours entre et pour un accouchement par VB et de 5,0 à 3,9 jours pour la césarienne. Les Canadiens définissent un retour précoce à domicile - nommé« congé précoce » comme une sortie après 48 heures pour un accouchement par voie basse et 96 heures pour une césarienne Les Canadiens définissent un retour précoce à domicile - nommé« congé précoce » comme une sortie après 48 heures pour un accouchement par voie basse et 96 heures pour une césarienne

6 Europe Pays-Bas: Pays-Bas: Il existe 3 niveaux de prise en charge: Il existe 3 niveaux de prise en charge: Niveau 1: Les femmes sans antécédent médical particulier, suivi Sage femme, Accouchement à domicile si elles le désirent. Niveau 1: Les femmes sans antécédent médical particulier, suivi Sage femme, Accouchement à domicile si elles le désirent. Niveau 2: antécédents médicaux ou pathologie de la grossesse,suivi obstétricien et accouchement à l hôpital Niveau 2: antécédents médicaux ou pathologie de la grossesse,suivi obstétricien et accouchement à l hôpital Niveau 3: Prise en charge dans un hôpital avec réanimation néonatale Niveau 3: Prise en charge dans un hôpital avec réanimation néonatale Etant donné la fréquence élevée des accouchements à domicile, il n existe pas aux Pays-Bas de débats sur les avantages et inconvénients des sorties précoces de la maternité Etant donné la fréquence élevée des accouchements à domicile, il n existe pas aux Pays-Bas de débats sur les avantages et inconvénients des sorties précoces de la maternité

7 Europe Suède : Suède : Durée moyenne de séjour est actuellement de 1 à 2 jours (en fonction de la parité). Plusieurs systèmes de prise en charge en postpartum existent et sont complémentaires : Durée moyenne de séjour est actuellement de 1 à 2 jours (en fonction de la parité). Plusieurs systèmes de prise en charge en postpartum existent et sont complémentaires : un service d hospitalisation classique, en maternité : couples mère-enfants présentant des pathologies, un service d hospitalisation classique, en maternité : couples mère-enfants présentant des pathologies, un système d hospitalisation dans une structure type hôtel proche de l hôpital (Nord de la Suède). un système d hospitalisation dans une structure type hôtel proche de l hôpital (Nord de la Suède). La maternité reste responsable de la mère et de l enfant dans les 10 jours suivant la naissance et prend en charge les ré hospitalisations si nécessaire. La maternité reste responsable de la mère et de l enfant dans les 10 jours suivant la naissance et prend en charge les ré hospitalisations si nécessaire.

8 Europe Grande-Bretagne: Grande-Bretagne: durée moyenne de séjour était de 2,4 jours pour les primipares et 1,6 jour pour les multipares. durée moyenne de séjour était de 2,4 jours pour les primipares et 1,6 jour pour les multipares. 98% des femmes :trois à quatre visites à domicile d une sage-femme après la naissance 98% des femmes :trois à quatre visites à domicile d une sage-femme après la naissance 95% d entre elles possédaient le numéro de téléphone d une sage-femme qu elles pouvaient contacter après la sortie. Certaines d entre elles recevaient en plus des visites d un autre professionnel formé en soins périnataux, assistant la sage-femme (maternity support worker). 95% d entre elles possédaient le numéro de téléphone d une sage-femme qu elles pouvaient contacter après la sortie. Certaines d entre elles recevaient en plus des visites d un autre professionnel formé en soins périnataux, assistant la sage-femme (maternity support worker). En moyenne, les primipares étaient suivies jusqu au 19ème jour en postpartum (16ème jour pour les multipares). En moyenne, les primipares étaient suivies jusqu au 19ème jour en postpartum (16ème jour pour les multipares).

9 Europe France: France: D après les données de l ENP, les durées moyennes de séjour en maternité en 2010 après un accouchement étaient les suivantes: D après les données de l ENP, les durées moyennes de séjour en maternité en 2010 après un accouchement étaient les suivantes: (France métropolitaine, ensemble de la population): 4,0 jours (±1,4 jours) après une naissance par voie basse et 5,6 jours (± 1.7 jours) après une césarienne. (France métropolitaine, ensemble de la population): 4,0 jours (±1,4 jours) après une naissance par voie basse et 5,6 jours (± 1.7 jours) après une césarienne.

10 En France Accouchements par voie basse : Accouchements par voie basse : En 2010, les durées médianes de séjour étaient de 4 jours En 2010, les durées médianes de séjour étaient de 4 jours les retours précoces à domicile tels que définis par l ANAES en 2004 étaient rares (3,2% des femmes). les retours précoces à domicile tels que définis par l ANAES en 2004 étaient rares (3,2% des femmes). Les séjours 3 jours étaient plus fréquents dans les grandes maternités et les CHU. Les séjours 3 jours étaient plus fréquents dans les grandes maternités et les CHU. ils variaient de 16,6% dans les maternités privées réalisant une activité annuelle inférieure à 1000 accouchements, à 72,9% dans les CHU réalisant plus de 3000 accouchements/an ils variaient de 16,6% dans les maternités privées réalisant une activité annuelle inférieure à 1000 accouchements, à 72,9% dans les CHU réalisant plus de 3000 accouchements/an

11 En France Accouchements par césarienne : Accouchements par césarienne : La durée moyenne de séjour était de 5 jours et 16,7% des femmes sortaient avant 4 jours de la maternité, plus fréquemment dans les grands établissements et en Ile-de- France. La durée moyenne de séjour était de 5 jours et 16,7% des femmes sortaient avant 4 jours de la maternité, plus fréquemment dans les grands établissements et en Ile-de- France.

12 En France Accompagnement médical après la sortie de la maternité Accompagnement médical après la sortie de la maternité Peu de maternités organisaient les visites d une sage- femme libérales à domicile après la sortie de leurs patientes. Peu de maternités organisaient les visites d une sage- femme libérales à domicile après la sortie de leurs patientes. les données de l ENP 2010 ne permettent pas de savoir si, lorsqu elle était proposée, la prise en charge était bien effective les données de l ENP 2010 ne permettent pas de savoir si, lorsqu elle était proposée, la prise en charge était bien effective

13 Peut-on définir une durée optimale de séjour en maternité ? Une fois le bas risque correctement défini, la durée de séjour à la maternité ne serait pas discriminante pour la mère et serait plutôt fonction de l organisation de la sortie de la maternité et du suivi médical et non médical ultérieur Une fois le bas risque correctement défini, selon lanalyse de la littérature la durée de séjour à la maternité ne serait pas discriminante pour la mère et serait plutôt fonction de l organisation de la sortie de la maternité et du suivi médical et non médical ultérieur L expérience des Etats-Unis en ce domaine a montré qu un encadrement organisationnel (et réglementaire) permettait de prévenir les conséquences négatives des soties de maternité trop précoces et/ou insuffisamment préparées L expérience des Etats-Unis en ce domaine a montré qu un encadrement organisationnel (et réglementaire) permettait de prévenir les conséquences négatives des soties de maternité trop précoces et/ou insuffisamment préparées

14 Définir le « bas risque »

15 NOUVEAU-NE Evaluation - terme 37 SA - poids de naissance 2500 g - absence de facteurs de risques Hypoglycémie Ictère Infection materno-fœtale - dépistage auditif normal - allaitement maternel : observation dau moins deux tétées - Vitamine K1 donnée Oui Non

16 Modalités de sorties en cas de « bas risque » Sortie optimale : Sortie optimale : 72 h quelque soit la parité en cas de voie basse 72 h quelque soit la parité en cas de voie basse 120 h pour une césarienne 120 h pour une césarienne Sortie Précoce : Sortie Précoce : 48 h pour une voie basse quelque soit la parité 48 h pour une voie basse quelque soit la parité 96 h pour une césarienne 96 h pour une césarienne

17 Réalisation pratique Information des femmes (et/ou du couple) Obtention dun consentement éclairé en cas de sortie précoce 3 - Critères déligibilité satisfaits 4 - Vérification de lexistence dun soutien adéquat à la sortie de la maternité 5 - Assurance quun suivi médical est disponible et opérationnel après la sortie

18 Modes daccompagnement et organisation du suivi en postpartum Le suivi des femmes peut sappuyer sur des modes dorganisation divers, à condition de respecter un cahier des charges. Lorganisation du suivi postnatal doit tenir compte des contraintes et des moyens constatés localement. La désignation dun professionnel référent en charge de la surveillance médicale dans les premiers jours suivant la sortie, Garder le même référent si désigné en anténatal

19 Conclusion Sorties de maternité: Sorties de maternité: Réponse à un besoin de la mère et de son bébé Réponse à un besoin de la mère et de son bébé Système souple : « sortie à la carte » Système souple : « sortie à la carte » Bien définir le bas risque Bien définir le bas risque Réseau autour de la maternité: cahier de charge Réseau autour de la maternité: cahier de charge Tenir compte de lévolution des contraintes économiques Tenir compte de lévolution des contraintes économiques Evaluation permanente et ajustement Evaluation permanente et ajustement

20 Merci de votre attention


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