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SORTIES PRECOCES ACCOMPAGNES et SORTIES ACCOMPAGNEES Expérience de la maternité et du service de néonatalogie du Centre Hospitalier de Valenciennes, Niveau.

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1 SORTIES PRECOCES ACCOMPAGNES et SORTIES ACCOMPAGNEES Expérience de la maternité et du service de néonatalogie du Centre Hospitalier de Valenciennes, Niveau 3, 1ére maternité et 1 er service de néonatalogie de niveau 3 de France labélisée IHAB, service de néonatalogie en cours de labellisation NIDCAP (soins de développement)

2 Présentation de la maternité Maternité niveau accouchements en 2013, 3462 en lits suites de suites de naissances depuis fin 2011 ( 54 avant) dont 6 lits koala (2a : pathologiques nés à terme) et 6 lits kangourous (2b : nés entre 33 et 36 SA). Dans larrondissement, deux autres maternités et de niveau 1: – CH de Denain : 1200 accouchements par an – Clinque du Parc : 1000 accouchements par an.

3 Pourquoi un dispositif de sortie précoce accompagnée et de sortie accompagnée ? Etat des lieux en suites de naissances Projet du service : Prise en charge des grossesses et accouchements à haut et bas risque avec naissances denfants prématurés ou à terme nécessitant parfois des soins. => Plusieurs populations – Couple mère (voie basse ou césarienne) : enfant sans problème médicaux mais parfois difficultés dallaitement, reprise de poids un peu laborieuse, contexte social difficile… – Couple mère-enfant avec enfant à terme mais ayant nécessité des soins médicaux (koala) et avec parfois mêmes problématiques évoquées ci dessus – Couple mère-enfant avec enfant en unité kangourou (portage au moins 12h par jour par un des parents préconisé, allaitement maternel favorisé) – Couple mère-enfant avec enfant en réanimation ou soins intensifs de néonatalogie, nécessitant la présence de ses parents au centre du dispositif de soins 24h/24.Cf NIDCAP, séjours Mères gardées en maternité alors que ne nécessitant le plus souvent plus de soins, mais assurant des soins qualitativement bénéfiques pour leur enfant

4 Pourquoi un dispositif de sortie précoce accompagnée et de sortie accompagnées ? En 2007, régulièrement confrontés à un manque de place en maternité, tendance lors des périodes de suractivité à faire sortir plus tôt des mères avec leurs enfants, mais avec un sentiment pour les équipes obstétriciens et pédiatres dinsatisfaction par défaut de suivi adapté à domicile. Fermeture en septembre 2007, dune maternité de larrondissement assurant activité supplémentaire sans lit supplémentaire. Contact par des sages-femmes souhaitant sinstaller en libéral sur Valenciennes et sinvestir dans les sorties précoces : Opportunité saisie immédiatement.

5 Le dispositif de sorties précoces du CH de Valenciennes. Travaillé en collaboration obstétricien, pédiatre de maternité, cadres-sages-femmes et sages-femmes libérales. Cadre inspiré des recommandations HAS sur le « retour précoce à domicile après accouchement » versant maman et versant bébé, mais avec des sorties plus tardives à J4 IP, J5 XP, et C4/C5 césariennes IP/XP (après le test de guthrie pour éviter la dispersion des résultats) Elaboration de documents : consentement, critères médicaux mamans/ bébés, fiches de liaisons soignants maman/bébés, diagramme de soins à domicile, carton dinformation patiente avec les numéros du service. Validation du mode de fonctionnement : – Obligation pour les sages-femmes dassurer des visites 6 jours sur 7, toute lannée (nécessité dune organisation à définir entre-elles). – FAX puis courriel des sorties précoces du jour (pas de contact téléphonique), les sages femmes se les répartissant le soir Obligation pour les sages-femmes de venir faire le tour avec le pédiatre en maternité au moins une fois. Demande d acquisition dun bilirubinomètre, accepté malgré linvestissement (rassure et évite le retour en maternité) Numéros de téléphones du «référent obstétrical» et du «référent pédiatre» donnés aux sages-femmes pour appel si avis nécessaire. Rédaction dune convention liant les sages-femmes au centre hospitalier de Valenciennes : Direction de la stratégie et des coopérations du CHV. Adhésion des sages-femmes au réseau de périnatalité du Hainaut

6 Les documents Cf doc words

7 Evolution du dispositif sur le plan géographique Dans un premier temps, compte tenu du faible nombre de sages-femmes (2) dans le dispositif, délimitation dun périmètre de 10 kms autour de Valenciennes. Puis, demande de trois autres sages-femmes=> élargissement du périmètre. Puis récemment, demande de trois autres sages- femmes=> couverture quasi complète du secteur dattractivité de la maternité.

8 Evolution du dispositif sur le plan médical Dans un premier temps, sorties précoces, mères et enfants bas risques puis élargissement en labsence de sortie précoce à des besoins de surveillance particulière après observation dans lunité de suites de naissances : situations sociales particulières (mineures), toxicomanes, petits poids de naissances, suivi après prise en charge dictère, suivi après antibiothérapie, accompagnement dallaitement…la PMI ne pouvant pas toujours intervenir rapidement Deux dispositifs : Sorties précoces accompagnées et Sorties accompagnées

9 Quelques chiffres sur 2012 : nombre de patientes concernées pour deux SF 1416 patientes vues à domicile dont : –87% VB et 13 % César –1237 en « sorties précoces » et 179 en « sorties accompagnées » Motifs de "sortie accompagnée" : –Côté maman : Accompagnement allaitement maternel avec parfois plusieurs visites Suivi post hémorragie de la délivrance ++ / Asthénie sur hémoglobine basse Besoin encadrement : maman anxieuse « manque dassurance », ATCD dépression, baby-blues, patiente mineure Mère Toxicomane: sortie à J14, demande du pédiatre Contexte social difficile:2ème enfant 20 ans conjoint violent / Vit en foyer/ nentends pas son bébé pleurer… –Côté bébé : Prématurité RCIU Surveillance pondérale Surveillance ictère Surveillance du PC, régurgitations Surveillance de jumeaux

10 Quelques chiffres sur 2012 :Ré hospitalisations/appels RE-HOSPITALISATIONS : –4 mamans / 1 bébé 1 patiente pour abcès du sein après récidive de lymphangite à J24 : l'allaitement à été maintenu que très peu de temps après l'intervention, patiente très fatiguée et allaitement sur 1 sein vécu comme trop difficile 1 patiente pour lymphangite à J9 nécessitant la mise sous ATB lors d'une consultations aux urgences puis retour à domicile le jour même, évolution simple –2 patientes césarisées présentant hyperthermie et cicatrice suintante à J7 et J11 : elles ont été mises sous ATB lors d'une consultation aux urgences puis retour à domicile le jour même, évolution simple –1 bébé qui a nécessité une seconde photothérapie à J8 APPELS pour AVIS du PEDIATRE de GARDE : –Reprise de poids de bébé difficile et allaitement maternel –Avis dermato/ érythème : évolution simple avec désinfection des lésions

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12 Conclusion Intérêt incontestable de la nécessité dun dispositif de « sorties précoces accompagnées » et de « sorties accompagnées » pour un retour à domicile sécurisé autour de la naissance. Les césariennes doivent être intégrées au dispositif Nécessité : – Dun accompagnement des sages-femmes avant intégration dans le dispositif (tour avec le pédiatre au moins une fois) – De document de liaison soignant mère-enfant transmis (FAX ou courriel) aux sages-femmes (pas prévu dans le PRADO) – De lacquisition dun bilirubinometre (pas prévu dans le PRADO) – De numéros de téléphones « relais obstétriciens et pédiatres » dans chaque maternité pour les sages-femmes (pas prévu dans le PRADO) – De numéros de téléphone des suites de naissances pour les patientes si besoin. Certes, « Libre choix » non respecté, mais ne semble pas actuellement être une priorité des patientes, pas encore assez de sages-femmes installées et effectuant des suivis de grossesse, donc pas de demande, à réévaluer => intérêt dun dispositif sectorisé, suivi ante et post natal effectué par la même équipe de sages- femmes, déjà connues de la patiente?


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