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Dépistage du Cancer du Sein par IRM Dr Anne Tardivon Réunion Groupe de Suivi INCa, le 6 Déc 2007.

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1 Dépistage du Cancer du Sein par IRM Dr Anne Tardivon Réunion Groupe de Suivi INCa, le 6 Déc 2007

2 LIRM avec injection de produit de contraste est la technique dimagerie la plus sensible dans la détection des cancers infiltrants (faux négatifs < 5%) (performances moindres en cas de lésions in situ). Un travail récent* (monocentrique) montre que lIRM peut détecter des cancers canalaires in situ avant lapparition danomalie mammographique (meilleure sensibilité) SENSIBILITE

3 SPECIFICITE Lutilisation actuelle de produits de contraste de bas poids moléculaire est source de faux positifs (spécificité modérée) avec cependant une VPP équivalente à celle de la mammographie. Le moyen actuel daméliorer cette spécificité est de privilégier cet examen pour des populations à risque élevé de cancer (ont fait, ont, auront)

4 Mutations Génétiques de Cancer du Sein Femmes porteuses dune Mutation BRCA1 –RA cumulé sur la vie de 65% Risque de 25% avant 45 ans –Cancers agressifs (grade III, triple négatif) Femmes porteuses dune Mutation BRCA2 –RA cumulé sur la vie de 45% Risque de 7% avant 45 ans –Cancer de « Mme Tout le monde » Mutation p53 (Li-Fraumeni)

5 Population Générale: 0.5% 1.8% 2.8% 3.2%

6 Dépistage par IRM Comparé à lImagerie Standard Sensibilité de la Mammographie [25-59%] Sensibilité de lEchographie [33-65%] Sensibilité de lIRM [71-100%] Spécificités quasi équivalentes VPPs de lIRM variables (critères différents)

7 EtudesNbreSensibilitéSpécificitéVPP Warner IRM Mammographie Echographie 23677% 36% 33% 95.4% 99% 96% 46% 88% 29% Kriege IRM Mammographie % 40% 90% 95% 7% 8% MARIBS IRM (BRCA1/2) Mammographie (BRCA1/2) % 23-50% 79-82% 92-94% 14-15% 9-32% Kuhl IRM (BRCA1/2) Mammographie Echographie 43100% 25% 30% 97.5% 96.9% 91.2% 66.7% 28.6% 17.6% Sardanelli IRM Mammographie Echographie 27894% 59% 65% 63% 77% 65%

8 3 min 8 min Patiente BRCA1, indemne

9 BRCA2, Indemne CCI Grade II

10 BRCA1, Indemne (CLCC Lille) Bilan Standard Normal CCIS de haut grade avec nécrose associé à des foyers micro-invasifs

11 Coût / Efficacité NICE –Tranche ans Mutation BRCA1 RA min à 10 ans de 12.3 % –Tranche ans Mutation BRCA 1 RA min à 10 ans de 20% PAYS-BAS –IRM annuelle entre ans –BRCA1 et BRCA2 + seins denses

12 IRM et Femmes Mutées Filtre de la consultation donco- génétique A partir de 20 ans en cas de mutation p53 (NICE) BRCA : 25 ans (ACS), 30 ans (NICE) Pas dâge limite sauf NICE = 49 ans, 54 ans aux Pays-Bas Information des femmes IRM ne se substitue pas aux autres examens dimagerie Rythme annuel, examens couplés Radiologue spécialisé

13 Ce Que lOn Ne Sait Pas Rythme des Examens de Dépistage ? –A la même période et rythme annuel ? (essai) –Tous les 6 mois ? (Standard alternant avec IRM) Jusquà quel âge ? –Essais prospectifs : 49, 59, 65, 70 ans IRM en fonction de : – Densité Mammaire ? –Notion dAnnexectomie prophylactique ? –Chimioprévention ?

14 Pas de Mutation Prouvée Absence de Tests ou Tests négatifs

15 Recommandations ACS pour IRM Accord dExperts Irradiation thoracique entre 10 et 30 ans - Radiothérapie exclusive, [ ] Syndrome PTEN et apparentées au 1er degré –Li-Fraumeni, Cowden, Bannayan-Ryley-Ruvalcaba

16 Femme non Porteuse dune Mutation Mutation connue au 1er degré –En labsence de test, PPI = 50% –Si test négatif = suivi normal Mutation non connue dans la famille –Calcul de probabilité de mutation (PPI) –Modèles de Claus, BRCAPRO, Tyrer-Cuzick Basés sur lhistoire familiale Résultats varient en fonction du modèle

17 Recommandations IRM Femmes non mutées NICE, ACS – Mutation connue au 1er degré (femme non testée, PPI 50%) ACS (American Cancer Society) –Histoire familiale conférant un RA cumulé de 20-25% (PPI de 20% selon le modèle de Claus) NICE National Institut of Clinical Excellence), –[30-39 ans] : RA sur 10 ans > 8% –[40-49 ans]: RA sur 10 ans > 20% RA sur 10 ans > 12% + seins denses 2 ATCD 1er degré < 30 ans, 3 < 40 ans, et 4 < 50 ans –[30-49 ans]: PPI de mutation BRCA1 ou p53 > 30%

18 ACS: RA cumulé sur la vie > 20-25% Nbre de premier degré atteintes Risque relatif Aucun premier degré1,00 Une atteinte1,80 (1,70 – 1,91) Deux atteintes2,93 (2,37 – 3,63) Trois atteintes3,90 (2,03 – 7,49) Lancet, 358: 1389, 2000 Méta- Analyse dOxford 52 études – cas, témoins Toute femme avec 2 ATCD familiaux de cancer du sein au 1er degré et quel que soit lâge de survenue du cancer devrait bénéficier dun dépistage par IRM

19 ACS : Autres Facteurs de Risque Personnels ATCD personnel de cancer du sein ATCD personnels de lésions frontières Seins de forte densité Absence de données dans la littérature - Ni Pour, Ni Contre lIRM - Gestion au cas par cas…

20 Evaluation du Risque (GAIL) RA à 10 ans40-49 ans50-59 ans60-69 ans Pop Générale RA cumulé 90 ans 1.8% (12.4%) 2.6% (11.2%) 3.6% (9.1%) 1 ATCD au 1er degré 2.2 % (18.8%) 3.8% (16.8%) 5.6% (13.9%) HEA3.8% (24.5%) 5 % (21.3%) 7.4% (17.7%) 2 ATCD au 1er degré (>1) 3.8% (30.7%) 6.8% (27.7%) 10% (23.2%) HEA + 1 ATCD au 1er degré 6.8% (39%) 8.6% (34.3%) 12.8 % (28.9%) Race blanche DPR :12-13 ans Enfant = 0

21 IRM Dépistage et lésions frontières HCA, HLA (n= 126) ou CLIS (252) 48% avec IRM > 1 (moyenne 2.6) –Significativement + jeune, ATCD familiaux + 25% avec biopsies –84% basées sur IRM -> 13% de cancers (n= 5, CLIS) –1% de tous les examens IRM 48% ont au moins une IRM ACR3 = suivi rapproché –28% de tous les examens IRM Port ER et al. Annals of Surg Oncol 2007; 14:

22 Conclusion IRM dépistage acquise pour femmes mutées –Protocoles de dépistage imagerie –Jusquà quel âge ? IRM dépistage chez femmes non mutées –Histoire familiale à partir de quelle PPI ? (20%, 40% ?) IRM de dépistage pour ATCD personnels/ Densité –Besoin dessais cliniques –Discussion bénéfices/risques Information sur performances de lIRM

23 Prise en charge de qualité multidisciplinaire Médecin référent Radiologue expert en imagerie du Sein Protocole IRM optimal Possibilité de faire des prélèvements sous IRM Sous Quelles Conditions ?

24 ACR practice guidelines –Filtre de la CS donco- génétique –Accès à mammo /écho/ interventionnel (stéréo, écho) -Breast Imaging Center of Excellence (accréditation) -Ajout de linterventionnel guidé par IRM -Programme daccréditation IRM -Minimum de 50 examens / an -Points de CME ACRIN: 50 examens IRM, 5 biopsies sous IRM


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