Principes généraux de santé publique

Présentation au sujet: "Principes généraux de santé publique"— Transcription de la présentation:

1 Principes généraux de santé publique
Dr Lydia Guittet

2 Plan du cours Conception des états de santé et de maladie
Définition de la santé publique Les déterminants de santé Les indicateurs de santé Indicateurs démographiques Indicateurs de morbidité / de mortalité Indicateurs liés à la santé  déterminants

3 Conception des états de santé et de maladies
Evolution historique des maladies Le temps des épidémies Les maladies d’aujourd’hui La définition de l’OMS de la Santé: « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité »

4 Définition de la santé publique
Objectifs définis en 1985 par l’OMS Assurer l’égalité dans la santé en réduisant les disparités sanitaires entre pays ou entre catégories socio- professionnelles Ajouter de la vie aux années en donnant les moyens d’une plénitude physique et psychique optimale Ajouter de la santé à la vie en diminuant la morbidité et l’incapacité Ajouter des années à la vie en luttant contre la mort prématurée, en allongeant l’espérance de vie

5 Les déterminants de santé
Définition Différents types de déterminants: Endogènes Exogènes Individuels Collectifs

6 Facteurs de risque Notion de groupes à risque
Facteur X Maladie Y

7 Tabac et risque de cancer
Tabagisme passif et cancer du poumon

8 Surmortalité et canicule 2003
Excès de décès observés quotidiennement pendant le mois d'août 2003 et relevé des températures extérieures

9 Indicateurs de santé Ils permettent de: Quantifier Comparer
Suivre l’évolution (temps, espace) Formes habituelles des indicateurs de santé: - Proportions - Ratios - Taux

10 Indicateurs démographiques: Sources de données
Recensement État civil Naissances, décès Mariages, divorces Enquêtes démographiques spécifiques Sur des échantillons de population, en réponse à des questions précises

11 Quelques données démographiques (1)
Population en milieu d'année Naissances Décès Solde naturel Solde migratoire évalué 1985 56 600 796,5 560,5 + 236,0 + 42 1990 58 171 793,9 534,5 + 259,4 + 77 1995 59 419 759,7 540,4 + 219,3 2000 60 751 808,2 540,7 + 267,5 + 71 2001 61 182 804,1 541,2 + 262,9 + 87 2002 61 616 793,6 545,4 + 248,2 + 97 2003 62 042 562,6 + 231,3 + 102 2004 62 445 800,2 519,6 + 280,6 + 105 2006 (p) 63 195 830,9 531,1 + 299,8 + 94 Canicule Épidémie de grippe mineure

12 Quelques données démographiques (2)  Vieillissement de la population
<20 ans 20-59 ans >60 ans >75 ans 1950 30,2 53,6 16,2 3,8 1960 32,3 51 16,7 4,3 1970 33,2 48,8 18 4,7 1980 30,6 52,4 17 5,7 1990 27,8 53,2 19 6,8 2000 25,6 53,8 20,6 7,2 2006 24,8 54,3 20,9 8,2 2007 (p) 24,7 54 21,3 8,4

13 Pyramide des âges

14 Indicateurs démographiques: la natalité
Taux de natalité Taux global de fécondité Indice conjoncturel de fécondité Descendance finale

15 Indicateurs démographiques: la natalité Données pour la France
Indice conjoncturel de fécondité Descendance finale 1970 1980 1990 2000 2004 ICF France 2,47 1,95 1,78 1,88 1,91

16 Indicateurs démographiques: la natalité Données pour la France

17 Indice conjoncturel de fécondité 2002
1.88 1.97 1.26 1.27 Indice conjoncturel de fécondité 2002 1.47 1.30 1.64 1.65 1.24 1.31 Moyenne UE 25: 1.46 1.72

18 Indicateurs démographiques: la mortalité
Taux brut de mortalité Taux de mortalité spécifique Mortalité prématurée Mortalité de la période infantile Mortinatalité Mortalité périnatale Mortalité infantile Mortalité néo-natale précoce Mortalité néo-natale tardive Mortalité post-néonatale Taux de mortalité standardisés

19 Mortalité infantile (‰) 2002
4.2 5.3 4.5 5.1 3.5 Mortalité infantile (‰) 2002 5.0 7.2 5.2 3.0 3.3 7.5 17.2 Moyenne UE 25: 4.9 9.9

20 Indicateurs démographiques: l’espérance de vie
Espérance de vie à la naissance France 84 ans 77 ans Espérance de vie à un âge donné

21 Morbidité Morbidité ressentie ou exprimée
Morbidité diagnostiquée par le médecin Morbidité objective (diagnostiquée et diagnostiquable)

22 Indicateurs de morbidité: Sources de données
Enquête santé et protection sociale (IRDES)

23 Enquête sur la Santé et la Protection Sociale (IRDES, CNAMTS)
Enquête biennale en 2 vagues (printemps et automne) : 2006  échantillon d’assurés sociaux des 3 régimes principaux Questionnaire principal / interview Questionnaires auto-administrés (Q santé, Q hospitalisation, Q couverture complémentaire, +/- Q patho. spécifique) Carnet de soins (relevé de la consommation de soins pendant 1 mois) Thèmes abordés Les modes de protection sociale (obligatoires et facultatives) Les maladies et les troubles de santé déclarés Les recours au médecin La consommation de biens médicaux Les soins d'auxiliaires L'hospitalisation Le renoncement aux soins et les opinions sur la santé

24 Enquête sur la Santé et la Protection Sociale (IRDES, CNAMTS)
Questionnaire santé et soins médicaux Etat de santé Etat de santé perçu Morbidité déclarée un jour donnée sur une liste indicative Antécédents chirurgicaux, prothèse, invalidité Consommation de médicaments au cours des 24 dernières heures Facteurs de risque (HTA, tabac, alcool, consommation de fruits et légumes) Autres rubriques selon les années Médecin généraliste Médecin spécialiste et autres professionnels

25 Indicateurs de morbidité: Sources de données
Enquête santé et protection sociale (IRDES) Données de l’assurance maladie Statistiques de morbidité hospitalière

26 Indicateurs de morbidité: Sources de données
Enquête santé et protection sociale (IRDES) Données de l’assurance maladie Statistiques de morbidité hospitalière Surveillance de certaines maladies Enquêtes ponctuelles

27 Surveillance de certaines maladies
Maladies à déclaration obligatoire Registres Réseau Sentinelles

28 Indicateurs de morbidité: Sources de données
Enquête santé et protection sociale (IRDES) Données de l’assurance maladie Statistiques de morbidité hospitalière Surveillance de certaines maladies Enquêtes ponctuelles

29 Indicateurs de morbidité
Incidence Taux d’incidence Taux d’attaque Prévalence

30 Incidence – Prévalence Exemple: famille D victime de la grippe durant le mois de Janvier
Début des symptômes Guérison Julie Incidence Prévalence 3/7 Marie Pierre Pierre Joel Luc Véronique 4/7 Valérie 1er janvier 10 1er Février

31 Complément pour les maladies infectieuses
Pathogénicité Létalité

32 Mortalité Sources de données
Certificat de décès

33 Taux proportionnel de mortalité
Principales causes de décès 2001 Ensemble Hommes Femmes N % Maladies de l'appareil circulatoire 30,2 73 966 27,2 86 191 33,3 dont : infarctus 44 542 8,4 24 650 9,1 19 892 7,7 maladies cérébro-vasculaires 37 769 7,1 15 723 5,8 22 046 8,5 Tumeurs 28,4 90 436 33,2 60 543 23,4 dont : cancer du poumon 26 847 5,1 22 266 8,2 4 581 1,8 cancer colon, rectum et anus 15 959 3,0 8 448 3,1 7 511 2,9 cancer du sein 11 129 2,1 176 0,1 10 953 4,2 Morts violentes 41 066 24 352 8,9 16 714 6,5 dont : accidents de transport 7 649 1,4 5 591 2 058 0,8 suicides 10 440 2,0 7 655 2,8 2 785 1,1 Maladies de l’appareil respiratoire 32 081 6,0 16 969 6,2 15 112 Maladies de l’appareil digestif 24 167 4,6 12 967 4,8 11 200 4,3 Maladies endocriniennes 19 382 3,6 8 084 11 298 4,4 Autres causes 19,4 45 497 16,7 57 743 22,3 Toutes causes 100,0 Source : Inserm, CépiDc - Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès. Taux proportionnel de mortalité

34 Mortalité évitable Mortalité évitable: - liée aux habitudes de vie
- liée au système de soins

35 Comportements et déterminants de santé
Données de condition de vie / consommation INSEE Baromètre santé INPES Données environnementales

36

37 Les années potentielles de vie perdues
Hypothèse: toute personne doit vivre jusqu’à 70 ans Postulat: toute personne est « rentable », « utile » pour la société jusqu’à 70 ans… et pas après

38 Soit une population de 200 000 personnes
Des moyens ont été alloués à la prévention, mais le choix n’est pas fait entre la prévention de l’infarctus, du suicide et des accidents de la route. Une enquête révèle que sur un an, il y a eu: 1000 décès par infarctus 125 suicides 300 accidents de la route mortels (AVP) Infarctus Suicide AVP 70 ans 67 ans 30 ans 45 ans - 3 - 40 - 25 Une autre étude a calculé l’âge moyen de tous les décédés : Soit en années potentielles de vie perdues (APVP) : Infarctus : personnes <-> APVP (3 * 1 000) Suicide : personnes <-> APVP (40 * 125) AVP : personnes <-> APVP (25 * 300)

39 Prévention des anomalies de fermeture du tube neural (AFTN)