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Principes généraux de santé publique Dr Lydia Guittet.

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1 Principes généraux de santé publique Dr Lydia Guittet

2 Plan du cours Conception des états de santé et de maladie Définition de la santé publique Les déterminants de santé Les indicateurs de santé –Indicateurs démographiques –Indicateurs de morbidité / de mortalité –Indicateurs liés à la santé  déterminants

3 Evolution historique des maladies –Le temps des épidémies –Les maladies d’aujourd’hui Conception des états de santé et de maladies La définition de l’OMS de la Santé: « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité »

4 Définition de la santé publique Objectifs définis en 1985 par l’OMS Assurer l’égalité dans la santé en réduisant les disparités sanitaires entre pays ou entre catégories socio- professionnelles Ajouter de la vie aux années en donnant les moyens d’une plénitude physique et psychique optimale Ajouter de la santé à la vie en diminuant la morbidité et l’incapacité Ajouter des années à la vie en luttant contre la mort prématurée, en allongeant l’espérance de vie

5 Les déterminants de santé Définition Différents types de déterminants: –Endogènes –Exogènes Individuels Collectifs

6 Facteurs de risque Notion de groupes à risque Facteur XMaladie Y

7 Tabac et risque de cancer Tabagisme passif et cancer du poumon

8 Surmortalité et canicule 2003 Excès de décès observés quotidiennement pendant le mois d'août 2003 et relevé des températures extérieures

9 Indicateurs de santé Ils permettent de: – Quantifier – Comparer – Suivre l’évolution (temps, espace) Formes habituelles des indicateurs de santé: - Proportions - Ratios - Taux

10 Indicateurs démographiques: Sources de données État civil –Naissances, décès –Mariages, divorces Enquêtes démographiques spécifiques – Sur des échantillons de population, en réponse à des questions précises Recensement

11 Quelques données démographiques (1) Population en milieu d'année NaissancesDécèsSolde naturelSolde migratoire évalué ,5560,5+ 236, ,9534,5+ 259, ,7540,4+ 219, ,2540,7+ 267, ,1541,2+ 262, ,6545,4+ 248, ,9562,6+ 231, ,2519,6+ 280, (p) ,9531,1+ 299,8+ 94 Canicule Épidémie de grippe mineure

12 Quelques données démographiques (2)  Vieillissement de la population <20 ans20-59 ans>60 ans>75 ans ,253,616,23, ,35116,74, ,248,8184, ,652,4175, ,853,2196, ,653,820,67, ,854,320,98, (p)24,75421,38,4

13 Pyramide des âges

14 Indicateurs démographiques: la natalité Taux de natalité Taux global de fécondité Indice conjoncturel de fécondité Descendance finale

15 Indicateurs démographiques: la natalité Données pour la France Indice conjoncturel de fécondité Descendance finale ICF France2,471,951,781,881,91

16 Indicateurs démographiques: la natalité Données pour la France

17 Indice conjoncturel de fécondité Moyenne UE 25:

18 Indicateurs démographiques: la mortalité Taux brut de mortalité Taux de mortalité spécifique Mortalité prématurée Mortalité de la période infantile –Mortinatalité –Mortalité périnatale –Mortalité infantile Mortalité néo-natale précoce Mortalité néo-natale tardive Mortalité post-néonatale Taux de mortalité standardisés

19 Mortalité infantile (‰) Moyenne UE 25:

20 Indicateurs démographiques: l’espérance de vie Espérance de vie à la naissance Espérance de vie à un âge donné France 84 ans 77 ans

21 Morbidité Morbidité ressentie ou exprimée Morbidité diagnostiquée par le médecin Morbidité objective (diagnostiquée et diagnostiquable)

22 Indicateurs de morbidité: Sources de données Enquête santé et protection sociale (IRDES)

23 Enquête sur la Santé et la Protection Sociale (IRDES, CNAMTS) Enquête biennale en 2 vagues (printemps et automne) : 2006  échantillon d’assurés sociaux des 3 régimes principaux –Questionnaire principal / interview –Questionnaires auto-administrés (Q santé, Q hospitalisation, Q couverture complémentaire, +/- Q patho. spécifique) –Carnet de soins (relevé de la consommation de soins pendant 1 mois) Thèmes abordés –Les modes de protection sociale (obligatoires et facultatives) –Les maladies et les troubles de santé déclarés –Les recours au médecin –La consommation de biens médicaux –Les soins d'auxiliaires –L'hospitalisation –Le renoncement aux soins et les opinions sur la santé

24 Enquête sur la Santé et la Protection Sociale (IRDES, CNAMTS) Questionnaire santé et soins médicaux –Etat de santé Etat de santé perçu Morbidité déclarée un jour donnée sur une liste indicative Antécédents chirurgicaux, prothèse, invalidité Consommation de médicaments au cours des 24 dernières heures Facteurs de risque (HTA, tabac, alcool, consommation de fruits et légumes) Autres rubriques selon les années –Médecin généraliste –Médecin spécialiste et autres professionnels

25 Indicateurs de morbidité: Sources de données Enquête santé et protection sociale (IRDES) Données de l’assurance maladie Statistiques de morbidité hospitalière

26 Indicateurs de morbidité: Sources de données Enquête santé et protection sociale (IRDES) Données de l’assurance maladie Statistiques de morbidité hospitalière Surveillance de certaines maladies Enquêtes ponctuelles

27 Surveillance de certaines maladies Maladies à déclaration obligatoire Registres Réseau Sentinelles

28 Indicateurs de morbidité: Sources de données Enquête santé et protection sociale (IRDES) Données de l’assurance maladie Statistiques de morbidité hospitalière Surveillance de certaines maladies Enquêtes ponctuelles

29 Indicateurs de morbidité Incidence –Taux d’incidence –Taux d’attaque Prévalence

30 Incidence – Prévalence Exemple: famille D victime de la grippe durant le mois de Janvier 1 er janvier 1 er Février Julie Marie Pierre Pierre Joel Luc Véronique Valérie Début des symptômesGuérison 10 Incidence Prévalence 4/7 3/7

31 Complément pour les maladies infectieuses Pathogénicité Létalité

32 Mortalité Sources de données Certificat de décès

33 Principales causes de décès2001 EnsembleHommesFemmes N%N%N% Maladies de l'appareil circulatoire , , ,3 dont : infarctus , , ,7 maladies cérébro-vasculaires , , ,5 Tumeurs , , ,4 dont : cancer du poumon , , ,8 cancer colon, rectum et anus , , ,9 cancer du sein , , ,2 Morts violentes , , ,5 dont : accidents de transport , , ,8 suicides , , ,1 Maladies de l’appareil respiratoire , , ,8 Maladies de l’appareil digestif , , ,3 Maladies endocriniennes , , ,4 Autres causes , , ,3 Toutes causes , , ,0 Source : Inserm, CépiDc - Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès. Taux proportionnel de mortalité

34 Mortalité évitable Mortalité évitable: - liée aux habitudes de vie - liée au système de soins

35 Comportements et déterminants de santé Données de condition de vie / consommation –INSEE –Baromètre santé INPES Données environnementales

36

37 Les années potentielles de vie perdues Hypothèse: –toute personne doit vivre jusqu’à 70 ans Postulat: –toute personne est « rentable », « utile » pour la société jusqu’à 70 ans… et pas après

38 Soit une population de personnes Des moyens ont été alloués à la prévention, mais le choix n’est pas fait entre la prévention de l’infarctus, du suicide et des accidents de la route. Une enquête révèle que sur un an, il y a eu: –1000 décès par infarctus –125 suicides –300 accidents de la route mortels (AVP) Infarctus Suicide AVP 70 ans 67 ans 30 ans 45 ans Une autre étude a calculé l’âge moyen de tous les décédés : Soit en années potentielles de vie perdues (APVP) : – Infarctus : personnes APVP (3 * 1 000) – Suicide : 125 personnes APVP(40 * 125) – AVP : 300 personnes APVP(25 * 300)

39 Prévention des anomalies de fermeture du tube neural (AFTN)


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