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Les traitements en cas de troubles de la fertilité masculine Professeur Dominique LE LANNOU.

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1 Les traitements en cas de troubles de la fertilité masculine Professeur Dominique LE LANNOU

2 Pas assez de spz glaire cervicale ovulation trompes

3 Traitement des infertilités masculines z yTraitement médical pour améliorer la fertilité: peu efficace yTraitement chirurgical xEn cas d’azoospermie obstructive Reperméabilisation des canaux xVaricocèle yAMP intra-conjugale IU,FIV, ICSI yAMP avec don de sperme z

4 Assistance Médicale à la Procréation zEssor considérable depuis 30 ans zEvolution des techniques zEvolution des mœurs de la Société z Objectif: Favoriser la rencontre entre le spermatozoide et l ’ovocyte

5 Prévention des infertilités zAutoconservation de sperme yAvant chimiothérapie yAvant radiothérapie yAvant chirurgie urologique z

6 Azoospermie Sperme normal OAS Préparation de sperme en AMP Nbre de spz mobiles 10 Millions Rapport sexuel >1 Million IU >5 et <1Million ICSI

7 L ’Insémination Artificielle intra-utérine zCourt-circuiter le mucus cervical zAugmenter le nombre de spermatozoides mobiles près de l ’ovocyte zSynchroniser l ’arrivée des spermatozoides et le moment de l ’ovulation

8 Insémination artificielle

9 L ’insémination intra- utérine zPréparation des spermatozoides zStimulation de l ’ovulation zInsémination

10 Insémination intra-utérine z36 H après le déclenchement par HCG zIntroduction en douceur d ’un petit catheter dans la cavité utérine zDépôt des spermatozoides (maxi 0,5ml)

11 RESULTATS DES IU zEn moyenne 12 à 15% de grossesse par cycle zAu total 5O% des femmes auront un enfant en 6 cycles d ’Insémination

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14 Résultats des IU en fonction de l ’age de la femme Table 2 : Pregnancies and multiple pregnancies rate in relation with women’s age __________________________________________________ Years 37 ____________________________________ cycles Pregnancies births Multiples24151 PR16%14,7%8,8% MPR18%12,9%4,3%

15 L ’insémination artificielle zRisque yGrossesses multiples zFacteurs limitants yNombre de spermatozoides mobiles inséminés (Au moins 1 Million) yAge de la femme yTrompes normales

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17 INDICATION: Stérilité tubaire Fecondation in vitro

18 Fécondation in vitro zStimulation de l ’ovulation zPonction des ovaires zmise en culture des ovocytes zpréparation du sperme zinsémination zexamen des embryons ztransfert des embryons

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20 Ponction des ovaires zSous anesthésie zPar voie endovaginale sous contrôle échographique zAspiration à l ’aiguille des liquides folliculaires

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25 Fécondation in vitro zSperme normal yCycles 1921 yTx fécondation 50% yTransferts 1613 yTx Transferts 84% yGrossesses 508 yTx Gross/cycle 27% z Oligoasthénospermie ycycles1218 yTx fécondation 25% yTransferts 700 yTx transferts 57% yGrossesses 175 yTx Gross/cycle 14% FIVNAT 1990

26 Fécondation in vitro zFacteur limitant yAspect qualitatif: Pouvoir fécondant des spermatozoides yAspect quantitatif moins important: 5000 spermatozoides mobiles zAge de la femme

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30 ICSI: IntraCytoplasmic Sperm Injection

31 Résultats FIV ou ICSI au CHR de Rennes z FIVICSI zcycles zGros zG/c28%29% zTx Féc.66%70%

32 Résultats de l'ICSI zAspects quantitatifs Rares spermatozoïdes vivants zAspects qualitatifs Sperme normal65% 1 anomalie74% 2 anomalies69% Van Steirteghem 1995

33 L ’ICSI zPermet un taux de fécondation optimal dans les infertilités masculines, quelque soit l ’origine du spermatozoïde zPas d ’augmentation significative du taux de malformations chez l ’enfant

34 FIVNAT 1990

35 Congélation embryonnaire zPermet de limiter le nombre d ’embryons transférés en frais zPremière naissance 1984 ZOE zCHR Rennes 2001 y276 transferts65 Grossesses23,5%

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37 Single Embryo Transfert -ET zTransfert d ’un « Top » embryon à J3

38 T.1embryon - T.2 embryons zPonctions 130 zG.frais 34 zTx G/T 26% zT.embr.cong 207 zG.cong 22 zTx G/Tcong 11% z56 Acc/ponction ( 43%) y1 enfant 56 y2 enfants - y3 enfants - z 130 z 40 (dont 14G2+1G3) z 30%* z 92 z 14 (dont 3G2) z 15%* z 54 Acc/ponction ( 41%) y36 y17 y1 CHR RENNES 2005

39 AMP zRisques yGrossesses multiples zEnfants yPas de risque malformatif yRisque de transmission de l ’infertilité masculine à l ’enfant zCoût yIU500 euros yFIV-ICSI3000 euros

40 AMP zAbsence totale de spermatozoïdes yDon de sperme xInsémination artificielle avec don de sperme xDonneur anonyme xAppariement du donneur avec le couple receveur xEntretien avec la psychologue xDélai d’attente 15 mois xConsentement devant le Juge x6 IAD =70-80% de chances de grossesses

41 Les naissances en France z Naissances y naissances AMP xInsémination intra-utérine5000 xFécondation in vitro4000 xMicro-injection 6400 xTransfert d ’embryons congelés1500 xDon de sperme 1000 xDon d ’ovocytes100


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