Gabriel Birgand IAME UMR 1137 INSERM – Université Paris Diderot

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1 Infections du site opératoire : Approches originales du diagnostic et de la prévention.
Gabriel Birgand IAME UMR 1137 INSERM – Université Paris Diderot Decision Sciences in Infectious Disease: Prevention, Control, and Care Directeur de Thèse : Pr. JC Lucet (Paris VII) Co-encadrant : Dr B Grandbastien (Lille II) le titre est pas très sexy. pourquoi pas "SSI : original approaches (plutot que tools) dor diagnosis and preventiopn 1

2 Plan Revue de littérature Objectifs du travail
Partie n°1 : Approche clinique Partie n°2 : Approche épidémiologique Partie n°3 : Approche comportementale Conclusion Perspectives

3 Données de prévalence des ISO En France
Introduction Données de prévalence des ISO En France Données ENP 2012 : 3ème position des IAS N Part relative (%) Prévalence (%) Infection du site opératoire 2 169 13,5 0,7 Superficielle 507 3,2 0,2 Profonde 773 4,8 Organe/Espace 889 5,5 0,3 introduire après uen diapo présentant la trame : despsite peceived kwowledge about SSI, many aspects to be learned, using innovative tools 1 variability of SSI, avec les deux approches européennes et présentation des vignettes 2 - new approaches for (ou insights into) risk factors and prevention

4 Contexte et enjeux Connaissance du risque nosocomial par le public
Introduction Contexte et enjeux Connaissance du risque nosocomial par le public 83% des français connaissent ce risque 1ère source d’inquiétude dans le cadre d’une hospitalisation Bull Epi Hebdo 2007 introduire après uen diapo présentant la trame : despsite peceived kwowledge about SSI, many aspects to be learned, using innovative tools 1 variability of SSI, avec les deux approches européennes et présentation des vignettes 2 - new approaches for (ou insights into) risk factors and prevention

5 Contexte et enjeux Connaissance du risque nosocomial par le public
Introduction Contexte et enjeux Connaissance du risque nosocomial par le public 83% des français connaissent ce risque 1ère source d’inquiétude dans le cadre d’une hospitalisation Bull Epi Hebdo 2007 Conséquences sanitaires 2 à 12 fois plus de risque de décès 77% de mortalité attribuable à l’ISO Mangram ICHE 1999 introduire après uen diapo présentant la trame : despsite peceived kwowledge about SSI, many aspects to be learned, using innovative tools 1 variability of SSI, avec les deux approches européennes et présentation des vignettes 2 - new approaches for (ou insights into) risk factors and prevention

6 Contexte et enjeux Connaissance du risque nosocomial par le public
Introduction Contexte et enjeux Connaissance du risque nosocomial par le public 83% des français connaissent ce risque 1ère source d’inquiétude dans le cadre d’une hospitalisation Bull Epi Hebdo 2007 Conséquences sanitaires 2 à 12 fois plus de risque de décès 77% de mortalité attribuable à l’ISO Mangram ICHE 1999 Un coût économique certain Prolongation de durée de séjour de l’ordre de 11 jours Surcoût moyen de 1800 euros en France Defez, C. et al. JHI 2008 introduire après uen diapo présentant la trame : despsite peceived kwowledge about SSI, many aspects to be learned, using innovative tools 1 variability of SSI, avec les deux approches européennes et présentation des vignettes 2 - new approaches for (ou insights into) risk factors and prevention

7 Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ans
Introduction Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ans ISO-RAISIN

8 Introduction Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ans Approche clinique : Préopératoire Dépilation Alexander et al, Arch Surg, 1983 Antibioprophylaxie Bowater, Annals of Surg, 2009 Décolonisation Bode, New Engl J Med 2010

9 Introduction Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ans Approche clinique : Peropératoire Désinfection chirurgicale des mains, gants, blouses et champs chirurgicaux Préparation cutanée antiseptique de l’opéré Privilégier les antiseptiques alcooliques Normothermie NICE guidelines Oxygénation du patient Munoz-Price SL et al, Clin Infect Dis 2013 Contrôle de la glycémie Ghandi Ann Intern Med 2007

10 Introduction Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ans Approche épidémiologique : Surveillance ECDC 2013 20/32 pays Européens ont un réseau de surveillance des ISO Réseaux européens: ↘ 25 à 57% en 5-7 ans Astagneau et al, Curr Opin Infect Dis 2010 Indicateurs de qualité des soins

11 Problématique de thèse
Introduction Problématique de thèse Malgré ces progrès… Les ISO restent un problème majeur Les limites des méthodes d’épidémiologie et d’intervention « classiques » Des domaines de la prévention très peu explorés Nouvelles approches diagnostiques et préventives Surveillance, indicateurs, gestion des risques, les RMM Antibioprophylaxie in situ Déterminants comportementaux du risque infectieux Interface de l’épidémiologie classique et des sciences sociales, est encore peu développé.

12 Plan Revue de littérature Objectifs de la thèse
Partie n°1 : Approche clinique Partie n°2 : Approche épidémiologique Partie n°3 : Approche comportementale Conclusion Perspectives

13 Objectifs Objectifs de la thèse Trois approches originales de prévention des ISO  Objectif d’ouverture vers d’autres sciences Approche clinique Evaluation de l’efficacité d’une éponge imprégnée de gentamicine en chirurgie cardiaque Approche épidémiologique Etude VARISO: Variabilité du diagnostic lors de la surveillance des ISO Approche comportementale Etude ARIBO: impact des comportements des équipes opératoires sur le risque infectieux

14 Plan Revue de littérature Objectifs de la thèse
Partie n°1 : Approche clinique Evaluation de l’efficacité d’une éponge imprégnée de gentamicine en chirurgie cardiaque Partie n°2 : Approche épidémiologique Partie n°3 : Approche comportementale Conclusion Perspectives

15 Approche clinique

16 Introduction Antibioprophylaxie in situ Avantages théoriques:
Approche clinique Introduction Antibioprophylaxie in situ Eponge de collagène imprégnée de gentamicine Fin de chirurgie en rétro-sternal Avantages théoriques: Action locale d’un ATB large spectre Concentrations importantes d’ATB Action prolongée Réduction de l’impact écologique

17 Méthode Période d’étude: 2006-2010 :
Approche clinique Méthode Période d’étude: : 5169 patients et 204 infections (3.9%) Inclusion du Collatamp® en : Pontage par double mammaire et : Diabète IR et/ou IMC > 30 Bases de données: Chirurgie cardiaque : dossier médico-chir (prospectif) Pharmacie : patient inclus (prospectif) UHLIN : Patients avec ISO (rétrospectif)

18 88 patients sans Collatamp (6 ISO, 6,8%)
Approche clinique Résultats 552 patients 68 ISO (12,3%) 289 patients (40 ISO, 13,8%) 175 patients (22 ISO, 12,6%) 88 patients sans Collatamp (6 ISO, 6,8%) IMC médian : 32 vs 31 p<0,01 Age > 70 ans : 23% vs 35% p<0,01 FEVG < 50% : 35% vs 22% p<0,01

19 Approche clinique Population à risque

20 Résultats Analyse multivariée
Approche clinique Résultats Analyse multivariée Variables OR [IC 95%] Sexe = Femme Durée VM > 24h Collatamp® 6.16 ( ) 5.38 (2.66 – 10.9) 0.95 (0.52 – 1.73)

21 Patients avec ISO (N=68) Variables p Prélèvt Bactério + Germes isolés
Approche clinique Patients avec ISO (N=68) Variables Collatamp® (N=22) Sans Collatamp® (N=46) p Prélèvt Bactério + Germes isolés Entérobactéries Staphylococcus aureus SCN Entérocoques P. aeruginosa Autres Souche genta-R Délai de reprise Bactériémie 21 (95%) (n= 27) 5 (18%) 14 (52%) 5 (19%) 1 2 21 (78%) 21 (17-36) 3 (14%) 45 (98%) (n= 56 ) 18 (32%) 11 (19%) 13 (23%) 11 (20%) 2 1 23 (41%) 17 (13-24) 11 (24%) 0.01 <0.01 0.04 0,51

22 Eponges imprégnées de gentamicine
Approche clinique Discussion Eponges imprégnées de gentamicine Friberg (ATS 2005) Bennett-G (NEJM 2010) Schimmer (JTCVS 2011) Birgand (ICVTS 2012) Type d’étude Av-Ap Rando SA Rando DA Population Ch coro Pts risque Tous Pts Pts Ht risque Crit. de jugement Ttes/Rep. Ttes ISO Reprise Résultat Pos Neg Méthodes Choix des populations cibles Critère de jugement Préparation du pansement ? Mise en place et nombre d’éponges Physiopathologie de l’ISO (délai d’ISO, bactériologie?)

23 Conclusion Les éponges de collagène imprégnées de gentamicine :
Approche clinique Conclusion Les éponges de collagène imprégnées de gentamicine : Ne prévenaient pas l’ISO profonde dans une population à haut risque infectieux en chirurgie cardiaque Mais semblent retarder le processus infectieux Sélection de germes résistants à la gentamicine Intérêt pour des ISO de mode de contamination, post-opératoire ? (« dehors en dedans  »)

24 Plan Revue de littérature Objectifs du travail
Partie n°1 : Approche clinique: Partie n°2 : Approche épidémiologique: Etude VARISO: Variabilité du diagnostic ces ISO Partie n°3 : Approche comportementale Discussion et perspectives Conclusion

25 Approche épidémiologique

26 Approche épidémiologique
Contexte Diffusion publique des IAS pour améliorer l’information et la performance : Indicateur de moyen ou taux d’infections Taux d’ISO varient selon plusieurs facteurs Comorbidités, classe de contamination, conditions chirurgicales Robustesse des taux d’ISO dépend des définitions, de l’expérience Etudes récentes : Wilson AP, BMJ 2004: interprétations variable des définitions Etude françaises: désaccord parmi les professionnels de santé dans le diagnostic d’ISO (Lepelletier , Plos one 2012)

27 Approche épidémiologique
Contexte Réseau Européen: large différences de l’identification des ISO entre les pays (Wilson J, JHI 2007)

28 Approche épidémiologique
Objectifs Evaluer l’accord concernant le diagnostic d’ISO parmi des hygiénistes et des chirurgiens impliqués dans la surveillance d’ISO dans 10 pays européens Objectif principal = variabilité intra-pays/intra-spécialité Objectif secondaire = variabilité intra-spécialité/inter-pays Critère n°1 : présence/absence d’ISO Critère n°2 : profondeur Evaluer l’impact de la disposition des définitions d’ISO sur le diagnostic

29 20 vignettes 1600 lectures 20 x 4 = 80 lectures par spécialité
10 Chirurgiens x 8 vignettes 10 Hygiénistes x 8 vignettes 160 lectures par pays 1600 lectures X10 pays

30 Methods Présence d’ISO 1 2 3 4 5 6 7 Approche épidémiologique
Coefficient de correlation intra-classe (CCI) à IC 95% Absent certaine d’ISO 1 2 3 4 5 6 7 Présence certaine d’ISO Pas d’ISO ISO

31 Methods Présence d’ISO 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 Profondeur de l’ISO
Approche épidémiologique Methods Présence d’ISO Coefficient de correlation intra-classe (CCI) à IC 95% Absent certaine d’ISO 1 2 3 4 5 6 7 Présence certaine d’ISO Pas d’ISO ISO 1 2 3 ISO superficielle Profondeur de l’ISO Coefficient kappa (kC) à IC 95% Ne sait pas ISO Profonde ou d’organe/espace

32 Méthodes Interprétation de l’accord
Approche épidémiologique Méthodes Interprétation de l’accord Coefficient correlation intra-classe (prés/abs d’ISO) < 0,40 = accord faible 0,41-0,71 = accord bon > 0,71 = accord excellent Coefficient kappa (ISO profonde) 0,41-0,60 = accord modéré 0,61-0,80 = accord bon > = accord excellent Nunnally JC. Psychometric theory 1994 Point 4 Both methods for interpreting agreement in both methods poor agreement was below .4 Landis JR. Biometrics 1977

33 Nombre de participants
Approche épidémiologique Nombre de participants 100 Hygiénistes et 86 Chirurgiens 10 Hygiénistes + 10 Chirurgiens 10 Hygiénistes + 9 Chirurgiens 10 Hygiénistes + 4 Chirurgiens

34 Résultats Evaluation de l’accord concernant le diagnostic d’ISO
Approche épidémiologique Résultats Evaluation de l’accord concernant le diagnostic d’ISO Corrélation intra-pays N Score du diagnostic d’ISO, échelle Likert à 7 points Coefficient de corrélation intra-classe CCI Hygiénistes Turquie 0.44 Serbie 0.26 Hongrie 0.28 Italie 0.31 Allemagne 0.65 Finlande 0.30 Pays-Bas 0.45 Suisse 0.40 France GB 0.59 Inter-pays 1488 0.41 inister /surligner sur le intercountry en bas je mettrais ici 7/10 countrios with a poor agreement, sinon à quoi cela sert il de donner des définitions ?

35 Résultats Evaluation de l’accord concernant le diagnostic d’ISO
Approche épidémiologique Résultats Evaluation de l’accord concernant le diagnostic d’ISO Corrélation intra-pays N Score du diagnostic d’ISO, échelle Likert à 7 points Coefficient de corrélation intra-classe CCI Hygiénistes Chirurgiens Turquie 0.44 0.23 Serbie 0.26 0.06 Hongrie 0.28 0.24 Italie 0.31 0.08 Allemagne 0.65 0.46 Finlande 0.30 0.21 Pays-Bas 0.45 0.00 Suisse 0.40 France GB 0.59 0.04 Inter-pays 1488 0.41 inister /surligner sur le intercountry en bas je mettrais ici 7/10 countrios with a poor agreement, sinon à quoi cela sert il de donner des définitions ?

36 Résultats Evaluation de l’accord concernant le diagnostic d’ISO
Approche épidémiologique Résultats Evaluation de l’accord concernant le diagnostic d’ISO Corrélation intra-pays N Score du diagnostic d’ISO, échelle Likert à 7 points Coefficient de corrélation intra-classe CCI Hygiénistes Chirurgiens Tous Turquie 0.44 0.23 Serbie 0.26 0.06 0.20 Hongrie 0.28 0.24 0.31 Italie 0.08 Allemagne 0.65 0.46 0.55 Finlande 0.30 0.21 Pays-Bas 0.45 0.00 0.42 Suisse 0.40 France 0.41 GB 0.59 0.04 Inter-pays 1488 Pas d’impact de la définition sur l’accord entre participants concernant la présence d’ISO inister /surligner sur le intercountry en bas je mettrais ici 7/10 countrios with a poor agreement, sinon à quoi cela sert il de donner des définitions ?

37 Profondeur de l’ISO, Echelle 4-points (Coeff. Kappa)
Approche épidémiologique Résultats Evaluation de l’accord concernant la profondeur de l’ISO Pays Profondeur de l’ISO, Echelle 4-points (Coeff. Kappa) Hygiénistes Turquie 0.26 Serbie 0.05 Hongrie 0.20 Italie 0.23 Allemagne 0.50 Finlande 0.27 Pays-Bas 0.25 Suisse 0.34 France 0.44 GB 0.38 Inter-pays 0.28 dire isi all countries had a poor agreement on SSi depth Supprimer not scored

38 Profondeur de l’ISO, Echelle 4-points (Coeff. Kappa)
Approche épidémiologique Résultats Evaluation de l’accord concernant la profondeur de l’ISO Pays Profondeur de l’ISO, Echelle 4-points (Coeff. Kappa) Hygiénistes Chirurgiens Turquie 0.26 0.25 Serbie 0.05 Hongrie 0.20 0.16 Italie 0.23 0.09 Allemagne 0.50 0.31 Finlande 0.27 0.14 Pays-Bas 0.17 Suisse 0.34 France 0.44 GB 0.38 0.19 Inter-pays 0.28 dire isi all countries had a poor agreement on SSi depth Supprimer not scored

39 Profondeur de l’ISO, Echelle 4-points (Coeff. Kappa)
Approche épidémiologique Résultats Evaluation de l’accord concernant la profondeur de l’ISO Pays Profondeur de l’ISO, Echelle 4-points (Coeff. Kappa) Hygiénistes Chirurgiens Tous Turquie 0.26 0.25 0.27 Serbie 0.05 0.09 Hongrie 0.20 0.16 0.19 Italie 0.23 0.31 Allemagne 0.50 0.35 Finlande 0.14 Pays-Bas 0.17 Suisse 0.34 0.24 France 0.44 GB 0.38 Inter-pays 0.28 - Pas d’impact de la définition sur l’accord entre participants concernant la profondeur de l’ISO dire isi all countries had a poor agreement on SSi depth Supprimer not scored

40 Discussion Variabilité du diagnostic d’ISO
Approche épidémiologique Discussion Variabilité du diagnostic d’ISO Large désaccord parmi les professionnels de santé pour le diagnostic d’ISO : Variait au sein/entre spécialités  besoins d’une approche multidisciplinaire Un pays (Allemagne) avec le meilleur accord Evaluation inter-hospitalière régulières du diagnostic (KISS) Une pratique à généraliser dans les autres pays ? Limites: Diagnostic d’ISO fait individuellement sans travail d’équipe Score via une base de donnée en ligne sans contact avec le patient Biais de sélection (recrutement par des référents experts du sujet)

41 Approche épidémiologique
Conclusion Approche originale pour évaluer la variabilité du diagnostic d’ISO Large panel d’hygiénistes et de chirurgiens dans 10 pays Européens Les taux d’ISO relevés selon la méthode actuelle devraient être utilisés avec prudence pour le benchmarking ou la diffusion publique La surveillance des ISO et la rétro-information restent des outils essentiels pour la prévention des ISO D’autres études sont nécessaires pour améliorer l’accord concernant le diagnostic d’ISO

42 Plan Revue de littérature Objectifs du travail Approche clinique:
Approche épidémiologique Approche comportementale Conclusion Perspectives

43 Etat actuel des connaissances
Approche comportementale Etat actuel des connaissances Depuis 1982 et Lidwell De nombreuses études sur l’intérêt du flux unidirectionel Actuellement: Permettent: température, hygrométrie, odeurs, aérosols ne permettent a priori pas de diminuer significativement le taux d’ISO.

44 Comptage particulaire
Approche comportementale Comptage particulaire Correlation compte particulaire/bactéries 6 études: 4 études positives et 2 négatives Verkkala et al : particules ≥ 5 microns bon estimateurs du nombre de particules vectrices de micro-organismes durant les interventions. Moins de 20% de cette taille de particules porterait des micro-organismes. Etudes avec faible nombre d’observation et dans 1 seule salle Dans l’état actuel, pas possible de conclure sur une corrélation particules/bactéries

45 Contamination de la plaie
Approche comportementale Contamination de la plaie Personnels porteurs de SERM disséminent dans l’air 25% chez les femmes 43% chez les hommes Tammelin et al JHI 2000 Souche de S. aureus identique (PFGE) retrouvé dans l’air et dans la plaie Tammelin et al ICHE 2001

46 Plan Introduction Objectifs du travail Approche clinique:
Approche épidémiologique Approche comportementale Revue descriptive systématique de la littérature Conclusion Perspectives

47 Approche comportementale
Influence of Staff Behavior on Infectious Risk in Operating Rooms: The Evidence Gabriel Birgand, Philippe Saliou, Jean-Christophe Lucet  Soumis Infection Control and Hospital Epidemiology 5 juin 2014

48 Approche comportementale
Objectifs Evaluer l’état actuel des connaissances sur l’impact des comportements des équipes opératoires sur le risque infectieux. Eléments matériels : ouverture des portes, circulations, nombre de personnes, décibels au BO Eléments immatériels : atmosphère au BO (climat de sécurité, conversations, interruptions et distractions et autres causes Méthode PRISMA et ICROMS Recherche Septembre 2013 : Medline, Embase, Ovid, Web of Science, Cochrane, JHI, ICHE, AJIC

49 Approche comportementale
2086 articles identifiés Lecture du titre 202 articles sélectionnés 137 articles exclus Lecture de résumé 65 articles sélectionnés 9 références ajoutées 3 articles non retrouvés Lecture du texte 27 articles sélectionnés pour analyse 10 Aspects tangibles/ISO ou marqueurs 11 Aspects intangibles/ISO ou marqueurs 3 Aspects tangibles/pas de critère de jugement 2 Aspects intangibles/pas de critère de jugement 1 Checklist

50 Résultats Nombre de personnes dans le BO
Approche comportementale Résultats Nombre de personnes dans le BO 8 études Critère de jugement Résultats 2 études Taux d’ISO Chir propre, ↗ taux en fonction du nombre de pers Comptage particulaire ou aérobiocontamination Chir gen ↗ UFC/m3 Orthopédie, compt part, NS 4 études Aucun 90% < 10 personnes Moyenne 6 à 7 personnes 3 à 4 pour chir propre Résumé: Améliorations possibles Potentiel impact sur les taux d’ISO et la contamination de l’air

51 Résultats Ouverture des portes
Approche comportementale Résultats Ouverture des portes 11 études Résultats Orthopédie 39 à 50/h en moyenne (reprises) 63% après incision 1 corrélation avec aérobio mais pas compte particulaire Cardiologie 19,2/h = 10,7% de l’ensemble du temps opératoire Autres 19/h en chir générale 50/h en neurochirurgie 1 corrélation avec aérobio Résumé: Corrélation avec l’aérobiocollection Amélioration possibles par anticipation Raisons: Matériel (23%), info (11,5%), HdM (7%), aucune (47%), IBODE = 20%

52 Résultats Autres études
Approche comportementale Résultats Autres études Aspects immatériels des comportements 2 études en chirurgie générale Discipline, niveau sonore influent sur le taux d’ISO 2 études sur les interruptions et distractions 13 à 20 par intervention avec une fréquence de 17 à 27/h Temps cumulé d’interruption = 13% (0.41 to 50.17%) Observance des mesures 6 études: rétro-info et bundle avec ↘ des taux d’ISO Etudes expérimentales (n=3) Aérobiocontamination > lors d’ouverture des portes

53 Approche comportementale
Conclusion Impact des comportements sur le risque infectieux Possibilité d’amélioration Outils simples (ergonomie, organisation, communication…) Données publiées limitées et hétérogènes Littérature pauvre Problèmes méthodologiques : effet Hawthorne Critères de jugements variables Développement de nouveaux outils Collection automatique de données Données continues et objectives

54 Plan Revue de littérature Objectifs du travail
Partie n°1 : Approche clinique: Partie n°2 : Approche épidémiologique Partie n°3 : Approche comportementale: Etude ARIBO: Attitudes et risques infectieux au bloc opératoire Conclusion Perspectives

55 Approche comportementale

56 Approche comportementale
Objectifs Evaluer l’adéquation des comportements et attitudes des équipes aux bonnes pratiques Analyser les corrélations entre les attitudes lors d’interventions chirurgicales et le risque d’infection du site opératoire

57 Approche comportementale
Méthodes Etude observationnelle multicentrique 10 centres et 13 blocs opératoires 2 spécialités chirurgicales reproductibles + incision PTH/PTG, Sternotomies Outils de recueil de données Mesures objectives des mouvements et interactions : « video tracking »

58 Système de video tracking
Approche comportementale Système de video tracking

59 Système de video tracking
Approche comportementale Système de video tracking

60 Approche comportementale
Méthodes 4 types de marqueurs distinguant la catégories professionnelles : Chirurgiens IBODE Anesthésistes, IADE, perfusionnistes Autres (AS, visiteurs…) Centrale inertielle autonome sur chaque porte : Permet l’enregistrement des mouvements de portes

61 Approche comportementale
Données collectées Données sur les comportements dans le BO Nombre de personnes et temps cumulé passé Nombre d’ouvertures de portes et temps cumulé Nombre de mouvements Distance à la table Données générales Intervention réalisée et temps opératoires Caractéristiques du bloc opératoire Critères de jugement: marqueurs du risque infectieux Comptage particulaire + Aérobiocollection Prélèvement de plaie

62 Prélèvements réalisés
Arrivée du patient Sternotomie Scie epiphyse Départ CEC Fin CEC Départ du patient Incision Fermeture

63 Prélèvements réalisés
Comptage particulaire 0,3; 0,5; 5 µm (1 min x 3min) Arrivée du patient Sternotomie Scie epiphyse Départ CEC Fin CEC Départ du patient Incision Fermeture

64 Prélèvements réalisés
Aérobiocollection 5 min (500 L) Comptage particulaire 0,3; 0,5; 5 µm (1 min x 3min) Arrivée du patient Sternotomie Scie epiphyse Départ CEC Fin CEC Départ du patient Incision Fermeture

65 Prélèvements réalisés
Prélèvement de plaie Aérobiocollection 5 min (500 L) Comptage particulaire 0,3; 0,5; 5 µm (1 min x 3min) Arrivée du patient Sternotomie Scie epiphyse Départ CEC Fin CEC Départ du patient Incision Fermeture

66 Approche comportementale
Prélèvement de plaie

67 Approche comportementale
Questionnaires Climat de sécurité au BO Questionnaire intégrant 10 domaines: Perception de la sécurité, Organisation, Travail d’équipe, Liberté d’expression… Perception du risque infectieux Questionnaire reprenant les 11 items sélectionnés grâce à la méthode DELPHI

68 Résultats préliminaires
Approche comportementale 68 Résultats préliminaires Nombre d’interventions: 63 gestes Orthopédie : 35 gestes 17 PTH et 18 PTG Chirurgie cardiaque : 28 gestes 13 pontages, 11 remplacements valves, 4 pontage + valve Temps cumulé d’enregistrement: Orthopédie : ≈ 110 heures Chirurgie cardiaque : ≈ 150 heures

69 Analyse des prélèvements
G Birgand Analyse des prélèvements Départ CEC Fin CEC Fermeture Départ du patient Arrivée du patient Incision Sternotomie

70 Approche comportementale
Discussion Aspects comportementaux cruciaux pour la maîtrise du risque d’ISO d’origine exogène Aucune recommandation précise à l’heure actuelle Littérature hétérogène et limitée Projet ARIBO Intérêt : collecte continue, objective de données multicentriques Contraintes : techniques, sociologiques, organisationnelles

71 Approche comportementale
Plan d’analyse ARIBO Publication des aspects techniques du projet Corrélation comptage particulaire, aérobiocollection et prélèvement de plaie Description des mouvements des personnels au BO Influence des comportements sur les marqueurs du risque infectieux Série chronologique : volume global de mouvements et comptes particulaires Déterminants des mouvements au bloc opératoire Modèle hiérarchique intégrant notion de centre, de climat de sécurité et de perception du risque infectieux 2014 2015 2016

72 Plan Revue de littérature Objectifs du travail
Partie n°1 : Approche clinique: Partie n°2 : Approche épidémiologique Partie n°3 : Approche comportementale Conclusion Perspectives

73 Conclusion générale 3 approches originales de la prévention de l’ISO
Antibioprophylaxie in situ en chirurgie cardiaque Pas d’efficacité lors de notre étude Concept reste intéressant Utilisation de vignette pour démontrer la variabilité du diagnostic d’ISO Outil intéressant dans une perspective pédagogique Système de capture de mouvement au BO Nouvelles technologie pour surmonter les contraintes méthodologiques

74 Plan Revue de littérature Objectifs du travail
Partie n°1 : Approche clinique: Partie n°2 : Approche épidémiologique Partie n°3 : Approche comportementale Conclusion Perspectives

75 Perspectives Epidémiologie quantitative  Epidémiologie qualitative
Apport des autres domaines de la science Sciences sociales, de l’organisation Gestion des risques Nouvelles technologies RFID, Infra-rouge, vidéo-tracking, google glasses…

76 Remerciements Pr Fleury et Dr Azevedo, G Toupet et les centres participants à l’étude ARIBO L’équipe d’Hygiène de l’hôpital Bichat – Claude Bernard L’équipe de Bactériologie de l’hôpital Bichat – Claude Bernard L’équipe IAME, INSERM Pr Ravaud, Gabriel Baron, les coordinateurs et participants à l’étude VARISO Pr Nataf et l’équipe de Chirurgie Cardiaque, Pharmacie de l’hôpital Bichat – Claude Bernard

77 Merci de votre attention