Questions en endocrinologie & diabétologie

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1 Questions en endocrinologie & diabétologie

2 1 – Quel type de contraception proposez vous à une femme atteinte d’un adénome à prolactine : ( 1 R. J ) a ) pilule oestro progestative normodosée b ) pilule oestro progestative microdosée c ) oestérogène par voie percutanée + progestatifs d ) dispositif intra utérin e ) aucune de ces réponses

3 2 – Tous ces signes cliniques peuvent se voir chez une femme atteinte d’un adénome à prolactine sauf 1 a ) syndrome aménorrhée galactorrhée b ) hirsutisme c ) dysovulation à l’origine d’une hypofertilité d ) amaigrissement

4 3 - La gynécomastie est un signe constant chez l’homme atteint d’un adénome à prolactine.
Vrai Faux

5 4 - Le diagnostic de certitude de l’acromégalie repose sur ( Cochez la RJ )
Dosage de l’IGF1 Dosage de la GH urinaire HGPO sur GH : réponse négative Test au TRH / GH Test au LHRH /GH

6 5- Toutes ces complications peuvent se voir au cours de l’acromégalie sauf 1 :
Hypertension artérielle Diabète sucré Cataracte bilatérale Rhumatisme acromégalie

7 6- Tous ces signes cliniques peuvent se voir dans le craniopharyngiome sauf 1 : Se voit essentiellement chez l’enfant Entraîne un retard statural Entraîne une insuffisance antéhypophysaire associé à un diabète insipide Les troubles visuels sont fréquents. Exophtalmie avec œdème palpébral

8 7- Citez les mécanismes étiopathologiques incriminés dans la maladie de Sheehan. nécrose hypophysaire du Post Partum, hypophysite

9 8 - Dans le diabète insipide vrai ( Cochez la RF )
L’épreuve de restriction hydrique est négative La syndrome polyuropolydipsique peut être important ( 15 I/j) Les signes de déshydratation sont au premier plan Le traitement de choix est le minirin

10 9-Quels examens biologiques demandez-vous devant un syndrome polyuropodypsique en dehors de l’osmolarité urinaire. bilan rénal bilan phosphocalcique ionogramme sanguin glycémie

11 10- Le syndrome de thyrotoxicose comprend tous ces signes sauf 1 :
Palpitations Amaigrissement Chaleur et moiteur des mains Constipation Tremblement fin des extrémités.

12 11- Les étiologies des hyperthyroïdies sont
( Cochez la R F ) Goitre nodulaire Maladie de Basedow Surcharge iodée Ectopie thyroïdienne Adénome thyréotrope

13 12- Le traitement d’une cardiothyréose à type d’ACFA sur GMNT fait appel à (Cochez la RJ )
Préparation médicale par ATS Préparation médicale par les ATS + anticoagulants Irathérapie Chirurgie Radiothérapie cervicale. A (be) B (bd) C (ae) D (de)

14 Décompensation surrénalienne aiguë Allergie cutanée
13)- Quelles sont les complications qui peuvent survenir lors de l’introduction du traitement de l’hypothyroïdie chez le sujet âgé. ( Cochez la RJ ) Décompensation surrénalienne aiguë Allergie cutanée Insuffisance coronarienne Hyperthyroïdie Somnolence A ( ab ) B ( ac ) C ( be ) D ( ad )

15 14 – Comment éviter ces complications - introduction progressive du traitement

16 15 – Les circonstances révélatrices d’un KC de la thyroïde sont ( R
15 – Les circonstances révélatrices d’un KC de la thyroïde sont ( R. F ) a ) goitre rapidement compressif b ) nodule froid à la scintigraphie thyroïdienne c ) image de lâcher le ballon au téléthorax + goitre nodulaire d ) goitre avec adénopathies cervicales e ) hypothyroïdie

17 16 – le traitement de choix du KC médullaire fait appel ( cochez la R
16 – le traitement de choix du KC médullaire fait appel ( cochez la R. J ) a ) une thyroïdectomie totale élargie + curage ganglionnaire b ) hormonothérapie substitutive c ) thyroïdectomie subtotale d ) Irathérapie e ) hormonothérapie substitutive et freinatrice A ( ac ) B ( ad ) C ( bc ) D ( de ) E ( ab )

18 17- Quel est l’intérêt du dosage de la Tg dans le Kc thyroïdien différencié - Détection des métastases à distance ou récidive

19 18 – Quelle est la complication la plus grave de la carence iodée fœtale ( cochez la R.J )
a ) surdi- mutité b ) goitre c ) crétinisme endémique d ) avortement e ) aucun de ces troubles

20 19 – Comment peut -t- on prévenir cette complication ? - Prophylaxie iodée systématique chez les femmes en période d’activité génitale

21 20 – Une hypercalcémie est suspecte devant tous ces signes sauf 1 a ) syndrome polyuroplydypsique b ) crises de tétanie c ) douleurs osseuses d ) épigastralgies e ) colique néphrétique

22 21 – le syndrome de DI- GEORGE associé :
( cochez la R.J ) a ) agénésie du thymus + parathyroïdes b ) hypothyroïdie primaire + insuffisance surrénalienne c ) hypoparathyroidie + agénésie thyroïdienne d ) candidose + hypoparathyroidie

23 22 – citez 4 étiologies d’hypoparathyroidie secondaire - Post opératoire, chirurgie sur la thyroide - hémochromatose - envahissement métastatique - hypocalcémie néonatale par hypocalcémie maternelle.

24 23 – associez le profil biologique à l’affection correspondante a ) cycle circadien du cortisol rompu,freinage faible ( + ) b ) cycle circadien du cortisol rompu, freinage faible ( - ) freinage fort ( + ) ACTH  c ) cycle circadien du cortisol rompu, freinage faible ( - ) freinage fort ( + ) ACTH  d ) cycle circadien du cortisol rompu, freinage faible ( - ) freinage fort ( + ) ACTH nulle 1 – corticosurrénalone 2 – adénome surrénalien 3 - hypercorticisme d’entraînement 4 – maladie de cushing A3, B4, C2, D1

25 24 – tous ces signes cliniques sont retrouvés dans l’insuffisance surrénalienne primitive sauf 1 a ) asthénie b ) hypotension artérielle c ) mélanodermie d ) frilosité e ) diarrhée

26 25 – une patiente âgée de 20 ans consulte pour impubérisme à l’examen clinique on retrouve une taille 1,40 m un hypertélorisme mammaire, un cubitus valgus. Quel diagnostic évoquez vous ? - Syndrome de Turner

27 26 – quel est l’examen paraclinique qui confirme votre diagnostic - Caryotype

28 27 – l’hirsutisme ( cochez la R. F ) a ) est d’origine constitutionnel b ) est secondaire à un excès d’androgènes c ) peut être présent dans le syndrome des ovaires polykystiques d ) peut être secondaire à une cause tumorale

29 28 – l’hyperplasie congénitale des surrénales en 21 hydroxylase associé tous ces signes sauf 1 a ) syndrome de perte de sel b ) 170 HP élevée c ) une ambiguïté sexuelle d ) un caryotope 47 X XY e ) le traitement médical associé les glucorticoides minéralcorticoides

30 29 – le diagnostic de diabète sucré est posé ( cochez les R. J ) a ) lorsque la glycémie à jeun est supérieure à 1,40 g / L au moins deux fois b ) lorsque la glycémie à jeun est supérieure à 1,26 g / L au moins deux fois c ) lorsque la glycémie à jeun est supérieure à 1,80 g / L d ) lorsque la glycémie est supérieure ou égale à 2 g / L à n’importe quel moment de la journée. E ) lorsque la glycémie 2 heures après HGPO est supérieure à 1,80 g / L

31 30 – le diagnostic étiologique du diabète : de type 1 est ( cochez les R.J ) a ) idiopathique b ) secondaire à une endocrinopathie c ) auto-immune d ) secondaire à une insulinorésistance e ) dû à l’obésité

32 31 – quel est l’antidiabètique oral qui à une action périphérique exclusive
a ) gilbenclamide b ) gliclazide c ) metformine d ) inhibiteur de l’alpha glucosidase e ) carbutamide

33 32 – l’accident le plus grave à suspecter lors de l’utilisation des biguanides est a ) acidose métabolique b ) hypoglycémie c ) acidose lactique d ) coma hyperosmolaire e ) hépatite médicamenteuse

34 33 – l’Acido- cétose sévère ou coma acido- cétosique est suspecté devant les signes
suivants ( cochez les R.J ) a ) polypnée de kussmaul b ) déshydratation globale c ) hypernatremie d ) réserve alcaline < 10 meq / L e ) hypokaliémie

35 34 – l’insuline intermédiaire monophasique peut être ( cochez la R. J ) a ) par voie sous cutanée b ) par voie intramusculaire c ) par voie intra veineuse d ) par voie intraperitonial e ) par voie nasale

36 35 – le traitement de l’hypoglycémie réactionnelle est ( cochez la R
35 – le traitement de l’hypoglycémie réactionnelle est ( cochez la R.J ) a ) utilisation des sucres rapides b ) utilisation des fibres alimentaires c ) traitement par l’hydrocortisone d ) chirurgical ( pancréatectomie ) e ) régime hypocalorique à 1400 Kcal / jour

37 36 – tous ces signes sont en faveur de la diarrhée neurogène par entéropathie excudative sauf 1 : a ) conservation de l’état général b ) météorisme abdominal c ) selles liquides fécales post prandiales avec ténesme d ) intégrité de la muqueuse intestinale au lavement baryte e ) douleurs abdominales diffuses

38 37 – la microangiopathie ( cochez la R. F )
a ) touche les artérioles et les capillaires b ) se caractérise par un épaississement de la membrane basale c ) est secondaire à une athérosclérose d ) se caractérise par des troubles de l’hémostase e ) se caractérise par une hypercoagulabilité

39 38 – l’hypercholestérolémie entraîne
( cochez la R. F ) a ) des dépôts cutanés ( xanthomes ) b ) un risque d’atteinte coronarienne c ) un risque de pancréatite aigue d ) un arc cornéen e ) un xanthélasma

40 39 – indiquer parmi les éléments suivants, celui qui permet d’affirmer formellement la malignité d’un phéochromocytome a ) existence de plusieurs localisations au niveau d’organes chromaffines b ) présence de tumeurs endocrines multiples c ) hypervascularisation anarchique à l’artériopathie d ) anomalies cytonucléaires à l’histologie e ) métastases à distance des zones chromoffines

41 40 – le carcinome papillaire de la thyroïde :
( cochez les R. J ) a ) est une tumeur du sujet âgé ( après 50 ans ) b ) montre au microscope des cellules tumorales dotées d’un noyau en « verre dépoli » c ) le carcinome à cellules de « Hurthle » constitue une de ces variantes d ) comporte des calcifications e ) la métastase ganglionnaire peut être révélatrice de ce cancer

42 41 )- La prophylaxie iodée systématique ( cochez la ou les R
41 )- La prophylaxie iodée systématique ( cochez la ou les R.J ) A – Permet de diminuer la taille des goitres préexistants B - Permet de normaliser la fonction thyroïdienne en zone d’endémie C - Permet l’éradication du crétinisme endémique D – Peut induire une hyperthyroïdie transitoire chez les sujets âgés porteurs de nodules thyroïdiens. E – Toutes ces réponses sont justes

43 42)- Au cours de la maladie de Sheehan on observe tous ces signes sauf 1 : A – Ralentissement idéomoteur B - Mélanodermie C – Asthénie D – Aménorrhée secondaire froide E - Frilosité

44 43)- Tous ces facteurs sont incriminés dans l’étiopathogénie du goitre endémique sauf 1 :
A – Carence iodée B – Absorption goitrigène C – Consanguinité D - Facteurs auto-immuns

45 44)- Le carcinome médullaire de la thyroïde :
cochez la R.F A – S’accompagne d’une élévation du taux de thyrocolcitonine B - Est un cancer TSH dépendant C – Peut entraîner une diarrhée motrice avec flush syndrome D - Peut être associé à un pheochromocytome E - Toutes ces réponses sont fausses.

46 45)- Des fractures osseuses pathologiques peuvent être observées dans toutes ces affections endocriniennes sauf 1 : A – Carcinome thyroïdien B - Hypoparathyroidie C - Hyperthyroïdies sévère D - Syndrome de cushing E - Hyperparathyroidie

47 CAS CLINIQUE - Mme R.N. âgée de 33 ans mariée mère de 2 enfants, consulte pour spanioménorrhées évoluant depuis 2 ans accompagnées de céphalées frontales sans troubles visuels rebelles aux antalgiques. Parallèlement la malade à constaté une modification de ses traits. Sa pointure de chaussures est passée de 37 à 40 et elle ne peut plus porter ses bagues. A l’examen à la pression des seins ramène une galactorrhée sa TA est à 15/10. On note pas de signes de dysthyroidie.

48 1er Question Parmi les examens suivants quel est celui qui vous permettra de confirmer votre impression clinique et de poser un diagnostic de certitudes : 1 R.J A – Cycle de cortisol et de l’ACTH B – HGPO avec dosage de GH et de glycémie C - Test ou LH sur FSH et LH D - Test de glucagon sur GH E - Aucun de ces examens

49 - Acromégalie Les résultats hormonaux pratiqués sont les suivants :
prolactine = 13 mg / ml (N : ) FSH = 4,5 mul / u ( N : 1-10 ) LH = 3,2 mul / u ( N : 1-12 ) GH = 48 mg / ml ( N : 0-5 ) GH = 39 et 44 mg / ml après charge de glucose FT4 = 1,29 mg / dl ( N : 0,90 à 1,90 ). 2ème Question Quel diagnostic retenez vous chez cette patiente : - Acromégalie

50 3ème Question Quel est le traitement de 1ère intention que vous préconisez chez cette patiente : 1R.J A – Radiothérapie hypotalamo- hypophysaire B - Implant de corps radioactifs au niveau de l’hypophyse C – Traitement médical par la bromocriptine D - Chirurgie par voie trans-sphenoidale

51 4ème Question En dehors de l’HTA quelles autres complications pourraient présenter cette patiente : Cochez la ou les R.J A – Diabète sucré B - Rhumatisme C - Cécité par atrophie optique D – Pancréatite aiguë E – Cardiomyopathie

52 46)- Parmi les effets secondaires du néomercazole quel est le plus grave : 1R.J A – Allergie cutanée B - Agranulocytose C - Hépatite toxique D - Hypothyroïdie iatrogène E - Toutes ces réponses sont fausses

53 47)- La maladie de BASEDOW se caractérise par : cochez la R.F
A – Un goitre diffus vasculaire B - Une exophtalmie uni ou bilatérale C – Un titre d’immunoglobulines TSI élevé D - La présence de nodule froids à la scintigraphie E – L’association possible à un vitiligo

54 48)- Quelle est la cause la plus probable d’une hypothyroïdie congénitale de l’enfant associée à un goitre ? - trouble de l’hormonosynthèse

55 49)- Quel en est le traitement ?
traitement substitutif par les hormones thyroidiennes

56 50)- Devant un nodule thyroïdien d’apparition récente accompagnée d’adénopathie latérocervicales et d’une dysphonie, froide à la scintigraphie, chez une patiente âgée de 60 ans quelle sera votre attitude thérapeutique ? - chirurgie

57 51)- Le traitement substitutif d’une insuffisance antéhypophysaire non tumoral chez un patient âgé de 30 ans doit être le suivant : 1R.J A – Hydrocortisone + hormones thyroïdiennes + androgènes B - Hydrocortisone + minéralocorticoides + hormones thyroïdiennes C - Hormones thyroïdiennes + Hydrocortisone + androgènes D – Hydrocortisone + hormones thyroïdiennes E - Minéralocorticoides + hormones thyroïdiennes + androgènes

58 52)- Le BMI d'un homme pesant 90 Kg pour 1m65 est de (cocher la réponse Juste )
A- 27 kg/m2 B- 29Kg/m2 C- 35 Kg/m2 D- 33 Kg/m2 E- 25Kg/m2

59 53)- Le DT2 ( Cocher la réponse fausse)
Est plus fréquent que le DT1 Se complique fréquemment de pathologie vasculaires Survient le plus souvent après 40 ans Est moins fréquemment associé aux antécédents familiaux de diabète que le DID.

60 54)- Un nodule thyroïdien peut :(Cocher la réponse J)
Etre responsable d'une hyperthyroïdie Etre le siège d'un cancer différencié Correspond à un kyste Correspondre à un adénome colloides bénin . A- 1,2,3 B- 1,2,4 C-2,3, 4 D-1,3, E-1,2,3,4

61 55)- Le cancer différencié de la thyroïde ( Cocher la réponse F )
Est dans certains cas, familial Est de mauvais pronostic chez le sujet jeune Est hormono-dépendant (TSH) Est surveillé par le couple TSH /Tg Fixe habituellement l'iode radioactif.

62 56)- Devant une première poussée de maladie de BASEDOW chez une patiente âgée de 25 ans présentant un goitre diffus de type Ib, vous opterez pour : ( 1 réponse juste ) A - une irathérapie B - un traitement médical par le lugol associé aux b bloquants C - un traitement médical par les antithyroïdiens de synthèse durant 18 mois à 2 ans D - la chirurgie E - un traitement médical par les corticoïdes

63 57)- Tous ces signes sont évocateurs d'une hyperandrogénie sauf un
57)- Tous ces signes sont évocateurs d'une hyperandrogénie sauf un. Lequel ? ( une R J ) A - hyper séborrhée B - acné C - troubles du cycle menstruel D - hypertrophie clitoridienne E - gynécomastie

64 58)- le meilleur moyen de prévenir les accidents hypoglycémiques chez le diabétique est :
A - de ne jamais associer l'insuline à un sulfamide hypo B - de ne jamais dépasser 20 unités d'insuline à chaque injection C - de ne jamais s'injecter l'insuline avant l'activité physique D - d'éduquer le patient E - de prendre systématiquement une collation au coucher

65 59)- chez un diabétique, il faut rechercher systématiquement une décompensation cétosique devant toutes ces situations sauf une, laquelle ? A- glycémie > 2,5g/L B- douleur abdominales C- hyperthermie D- sueurs nocturnes E- asthénie

66  60)- quel traitement allez- vous prescrire en première intention à un sujet obèse (BMI=30) chez qui on découvre un diabète de type 2 avec une glycémie à 1,80 g/l Gliclazide seul Metformine seule Glibenclamide seul Diététique appropriée seule Diététique + Metformine

67 61)- un des effets secondaires suivants, n'est jamais observé avec la metformine, lequel ?
réaction allergique douleurs abdominales hypoglycémie diarrhées nausées

68 62)- A une diabétique enceinte , on peut prescrire (cochez la réponse juste ).
de la metformine du glibenclamide du gliclazide de l ‘acarbose aucun antidiabétique oral

69 63)- Le traitement de l’adénome à PRL est toujours chirurgical : Vrai Faux

70 64)- L’adénome à PRL chez l’homme ( cocher la réponse fausse ) A – Est souvent découvert tardivement au stade de macroadénome B – Peut être révélé, par une impuissance sexuelle, avec une baisse de la libido C – Peut être révélé, par une gynécomastie D – Le syndrome tumoral crânien est souvent au premier plan E - Le syndrome tumoral crânien est souvent absent, il s’agit le plus souvent d’un microadénome

71 65)- Dans l’hypothyroïdie primaire de l’adulte tous ces signes peuvent être retrouves sauf :
A - Myxœdème B - Frilosité, gain pondéral C - Ralentissement idéomoteur D - Galactorrhée E - Thermophobie, tachycardie

72 66)- L’étiologie la plus fréquente de l’insuffisance surrénale primaire est :
A – La tuberculose B - La surrénalite auto-immune C - L’hémorragie surrénalienne D – Syndrome d’immuno- d’efficience acquise E - Mycoses.

73 67)- Quelle est la conduite a tenir devant une céto- acidose diabétique avec trouble de la conscience ? ( cochez la ou les réponses justes ) A – Mise en condition du malade B - Prendre une voie d’abord pour prélèvement et mise en route de la réhydratation C – Sondage vésical systématique D – ECG et ECBU E - Toutes ces propositions sont exactes.

74 68)- L’utilisation des biguanides est contre indiquée dans les situations suivantes ( cochez la ou les réponse justes ) A – Sujet âgé de plus de 70 ans B - Insuffisance rénale C - Insuffisance hépatique D - Femmes enceinte E - Toutes ces propositions sont exactes

75 69)- Quel traitement proposerez vous a une femme enceinte, présentant un DNID déséquilibré
A – Glibenclamide seul B – Glibenclamide + biguanide C - Insuline lente + Glibenclamide D - Insuline ordinaire matin et midi, avec un mélange d’insuline intermédiaire et ordinaire le soir E – Insuline semi- lente matin et soir

76 70)- Les signes d’hypoglycémie parmi les suivants sont en rapport avec une neuroglycopenie
( cochez la proposition exacte ) A – Irritabilité B – Palpitation C – Contracture musculaire D- Hypersudation E - Convulsion 1 ADE, CDE, ACD , ACE