Atelier Epreuves d’effort et scintigraphie J-M. Scholl, A. Blasco.

Présentation au sujet: "Atelier Epreuves d’effort et scintigraphie J-M. Scholl, A. Blasco."— Transcription de la présentation:

1 Atelier Epreuves d’effort et scintigraphie J-M. Scholl, A. Blasco

2 Mr Robert L. 65ans 141532 HTA traitée par acuitel 20 mg Angor d’effort à la marche rapide

3 Mr Robert L 20 01 2005

4 L Robert 21 01 05 Mr Robert L 20 01 2005 75% FMT

5 Mr Robert L. Sténose serrée de l’IVA ; angioplastie

6 Mr Robert L 20 06 2006

7 87% FMT

8 Mr Robert L.

9 Mr Olivier C. 66a 141532 Tabagisme Angor d’effort Pas de traitement

10 Mr Olivier C. 11 01 2005

11 75%FMT

12 Mr Olivier C.

13 Mr Olivier C. 2 sténoses serrées de la coronaire droite angioplastie

14 Mr Olivier C. 29 06 2005 84% FMT

15 Mr Olivier C. 29 06 2005

16 Mr Olivier C.

17 Incompétence chronotrope d’effort définition? Formule de Wilkoff Pente d’augmentation de la FC par rapport à la VO2 < 100mn <75% FMT <80%FMT <85%FMT

18 Incompétence Chronotrope d’Effort Effort insuffisant Médicamenteuse Maladie du sinus Insuffisance cardiaque ischémique

19 Incompétence chronotrope d’effort ischémique Arrêt précoce de l’épreuve pour angor ou anomalies ecg Arrêt après effort satisfaisant pour fatigue –Ischémie sévère –Ischémie étendue – dysfonction VG –Ischémie inférieure valeur pronostique péjorative

20 Incompétence chronotrope d’effort ischémique Mécanisme de protection pour améliorer la perfusion diastolique Hypertonie vagale Désensibilisation des béta recepteurs Réflexe de Bezold-Jarisch

21 Scintigraphie myocardique synchronisée à l’ECG « TOMO GATED »

22

23

24 Analyse qualitative Étude de l’épaississement systolique du myocarde Cicatrice nécrotique Territoire sidéré Artéfact (atténuation diaphragmatique ou mammaire) Contamination digestive Aide au diagnostic

25 Analyse quantitative Contourage endocardique et epicardique opérateur indépendant au différents temps du cycle cardiaque FE, VTD, VTS Valeur pronostique du VTS < 70 ml Sharir, Circulation….. 2002 Comparaison post-effort immédiat et repos TOUJOURS ANALYSER LES CHIFFRES DE VOLUMES ET DE LA F.E AVEC PRUDENCE ET LES REPLACER DANS LE CONTEXTE

26 Cas N° 1 Mr Laurent L. 45 ans Tabagisme +++ Oppression thoracique d’effort Absence de traitement E.E 60W

27

28

29

30

31 Artefact et gating…..

32

33 Cas N° 2 Mme Sylviane C. 55 ans Dyslipidémie Fils dcd à 12 ans (CMO) Dyspnée + Oppression thoracique prédominante à l’effort E.E 50 w

34

35

36 ECHO

37 Cas N°3 Mr Michel T. 51 ans DNID, Cholestérol 2 douleurs thoraciques d’effort Basal FC 110 E.E Max 120w FC 162

38

39

40 Cas N° 4 Mr Bernard D. 58 ans Surveillance d’une revascularisation chirurgicale MI-IVA, MI-Marg, S-C-D. Asymptomatique

41 DEMAIN…

42 Et après demain? TEP de perfusion –Rubidium 82 –Irradiation très faible –Qualité d’image –Fonction simultanée –Mais coût élevé Dynamic SPECT –Traceurs actuels –Diminution de l’irradiation –Rapidité ( moins de 5 mn) –Image améliorée (résolution)

43

44