Echantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques 2007-2010.

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1 Echantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques 2007-2010

2 ENTRED Coût des soins des personnes traitées pour diabète : déterminants et évolution P. Ricci, O. Kusnik-Joinville, N. Poutignat, M. Chantry, B. Detournay, A. Weill

3 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Objectifs  Déterminer le coût des soins des personnes traitées pour diabète  Décrire les évolutions de ces coûts entre 2001 et 2007  Identifier les principaux déterminants de la variabilité des coûts  Décrire les renoncements aux soins pour des motifs financiers

4 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Population  Adultes vivant en métropole  Type 1 ou Type 2  Soins remboursés, Soins payés, Part hors régime obligatoire (part mutuelle et patient)

5 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Caractéristiques de la distribution des remboursements des personnes traitées pour diabète N7985 Moyenne 5 431 € Intervalle de confiance ( à 95 %) [5 206 ; 5 656] Ecart-type 10 051 € 1er Quartile 1 285 € M é diane2 412 € 3 è me Quartile5 080 € remboursement annuel < 150 € pour 13 patients remboursement annuel > 100 000 € pour 15 patients

6 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques 50% 33%

7 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Remboursement moyen Remboursement moyen par personne par percentile

8 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie1492,7%0,4 Pharmacie 1 402 25,8% 3,3 Transport 150 2,8% 0,4 Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital 2 090 38,5% 5,0 Total 5 431100%12,9

9 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie1492,7%0,4 Pharmacie 1 402 25,8% 3,3 Transport 150 2,8% 0,4 Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital 2 090 38,5% 5,0 Total 5 431100%12,9

10 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie1492,7%0,4 Pharmacie 1 402 25,8% 3,3 Transport 150 2,8% 0,4 Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital 2 090 38,5% 5,0 Total 5 431100%12,9

11 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie1492,7%0,4 Pharmacie 1 402 25,8% 3,3 Transport 150 2,8% 0,4 Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital 2 090 38,5% 5,0 Total 5 431100%12,9

12 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie1492,7%0,4 Pharmacie 1 402 25,8% 3,3 Transport 150 2,8% 0,4 Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital 2 090 38,5% 5,0 Total 5 431100%12,9

13 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Remboursement moyen par personne, par âge et par sexe

14 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Structure des dépenses par âge 4450 € 4124 € 5374 € 7158 € 8671 € 3379 €

15 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Structure des dépenses par âge 4450 € 4124 € 5374 € 7158 € 8671 € 3379 €

16 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Structure des dépenses par âge 4450 € 4124 € 5374 € 7158 € 8671 € 3379 €

17 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Structure des dépenses par âge 4450 € 4124 € 5374 € 7158 € 8671 € 3379 €

18 Répartition des coûts par classe médicamenteuse Antidiabétiques, dont23%3220,77 ADO13%1790,43 Insuline10%1430,34 Cardiovasculaire, dont22%3080,73 SRA11%1540,37 Hypolipémiants9%1320,31 Antithrombotiques6%830,20 Psychotropes5%690,16 Antiacides (IPP…)5%630,15 Antalgiques4%520,12 Antibiotiques2%270,06 Immunosuppresseurs2%210,05 Antianémique (EPO…)1%200,05 Autres22%3060,73 Total100%14023,34 Remboursement moyen Remboursement total (milliard €) 37% 523 €

19 Répartition des coûts par catégories de LPP Autocontrôle, dont39%1530,36 Lancettes, Autopiqueur5%200,05 Bandelettes31%1240,29 Lecture glycémie2%90,02 Seringues, Stylos6%240,06 PPC8%310,07 Pompes Insuline8%300,07 Oxygénothérapie, ventilation8%300,07 Pansements7%260,06 Autres26%1010,24 Total LPP100%3960,94 Remboursement moyen Remboursement total (milliard €)

20 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques 2001 2007 taux évolution (2001-2007) taux évolution annuelle contribution à la croissance Généraliste 238229- 4%- 0,6%- 0,7 Spécialiste 15518117%2,7%2,2 Kiné 709232%4,7%1,8 Soins infirmiers 36949735%5,1%10,4 Biologie 11515030%4,5%2,8 Pharmacie 1 0261 41638%5,5%31,8 Transport 9815053%7,3%4,2 Lpp 25439656%7,6%11,5 Hôpital privé 415324- 22%- 4,1%- 7,5 Hôpital public Total 1 312 4 130 1 683 5 357 28% 30% 4,2% 4,4% 30,2 100 En euros constants 2007

21 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Prestations en espèces 2001 2007 Evolution 2001-2007 Remboursement total en millions euros 2007 IJ217204-5,6%486 Invalidité24131630,8%751

22 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques 20012007 Population INSEE (en milliers) 59 24961 771 Prévalence tous régimes (en %) 2,93,85 Effectifs de diabétiques traités (en millions) 1,72,4 Coûts moyens (en €)* 4 1305 431 Coûts médicaux directs (en milliards €)* 7,112,9 *En euros constants 2007

23 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques La part consacrée aux remboursements des personnes traitées pour diabète dans les systèmes de santé : Aux ÉTATS-UNIS : 1 $ pour 5 dans le système de santé* En FRANCE : 1 € pour 10 dans le système de santé * Economic costs of Diabetes in the U.S. in 2007, American Diabetes Association, Diabetes Care, vol 31, Mars 2008

24 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Renoncement aux soins à cause du prix

25 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Moyenne 607 € 1er Quartile 149 € Médiane 381 € 3ème Quartile 786 € Part Mutuelle et Patient par personne par percentile

26 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Les différentes étapes de la modélisation : Champ : diabète de type 2  Transformation logarithmique des coûts  Présélection d’une centaine de variables intéressantes a priori  Étude des associations entre les variables  Identification des interactions significatives  Procédure de sélection pas à pas (stepwise) sur les 68 variables/interactions sélectionnées  Estimation des coefficients par les modèles linéaires généralisés  Deux modèles ont été construits

27 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Transformation logarithmique des coûts

28 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques 1ère modélisation : Explication du coût du diabète par les complications et comorbidités majeures

29 Variables explicativesR²R² Pathologies coronaires0,064275 Ancienneté du diabète0,106714 Cancer évolutif0,135157 Dialyse ou Greffe rénale0,160144 En invalidité0,179818 Age0,198427 ALD n°8 (diabète)0,218423 Niveau de vie0,236712 IMC0,245185 Complication podologique0,252898 Troubles mentaux sévères0,260124 BPCO0,267617 AVC0,273574 Complication ophtalmologique0,278187 Maladie de Parkinson0,282095 ALD n°12 (HTA)0,284766

30 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 Pathologie coronairecoefficientp oui1,75*** non1,00_ Ancienneté du diabètecoefficientp >= 20 ans1,33*** 10-19 ans1,30*** 5-9 ans1,10* <= 4 ans1,00_ Cancer évolutif coefficientp oui2,40*** non1,00_ Dialyse ou Greffe rénalecoefficientp oui10,31*** non1,00_

31 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques 2ème modélisation : Explication du coût du diabète par les traitements

32 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Variables explicativesR²R² Traitement antidiabétique0,190617842 Héparine0,273340345 AAP0,324884182 Antihypertenseur0,358493348 Age0,373824839 Antivitamines K0,384092443 Statines0,390914982 Antihypertenseur diurétique0,395956675 Antihypertenseur diurétique thiazidique0,398661626 Autre Antihypertenseur0,401263499 Antihypertenseur inhibiteur calcique0,403008507 Sexe0,404457062 Antihypertenseur Ara II0,40522719

33 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques RRp _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 Antihypertenseurs oui1.28 *** non1 _ Andiabétiques coef p Insuline +/- ADO2.74 *** plus d'1 ADO1.28 *** 1 ADO1 _

34 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques RRp _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 Conclusion (1)  Les remboursements de soins aux personnes traitées pour diabète s’accroissent très fortement (+ 10% / an), particulièrement pour les postes médicaments, LPP.  L’ONDAM 2009 voté par le parlement (taux de progression + 3,1%) environ 150 milliards d’euros.

35 ENTRED 2007-2010 Aspects économiques RRp _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 Conclusion (2)  Quelles solutions aux problèmes médico-économiques liés au diabète ? Améliorer l’efficience des soins Intégrer fortement le médico-économique dans les recommandations Si vous avez des idées…, n’hésitez pas à les proposer

36 Comité scientifique Entred Attali CBesnier M Bloch JBourdel-Marchasson I Chantry MDetournay B Eschwège EFagot-Campagna A Fontbonne AFosse S Fournier CGautier A Halimi SLecomte P Penfornis FPoutignat N Romon IRoudier C Rudnichi ASimon D Thammavong N Varroud-Vial M Vexiau PWeill A Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant participé aux enquêtes www/invs.sante.fr/entred : diapositives disponibles