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Prise en charge thérapeutique du risque cardiovasculaire des personnes ayant un diabète de type 2 (DT2) Entred 2001-2003 Mise à jour le 15.12.2006.

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1 Prise en charge thérapeutique du risque cardiovasculaire des personnes ayant un diabète de type 2 (DT2) Entred Mise à jour le

2 Entred, 5 sous-études Consommation médicale et coûts en 2001 et suivi en n = Questionnaire Patient détaillén = Questionnaire Médecin n = Enquête hospitalière n = 314 Enquête de mortalité n (en 2006)

3 Populations danalyseEffectifsDonnées disponibles Population principale : Diabétiques de type 2 participants à Entred N = 3 324Soins remboursés en 2001 Questionnaire patient 2 sous échantillons : Diabétiques de type 2 pour lesquels le médecin à participé N = 1 553Questionnaire médecin - Diabétiques de type 2 encore suivis en 2003 N = 3 163Soins remboursés en 2003 Populations et données danalyse

4 Description des personnes diabétiques de type 2 (DT2) - N=3324 Age moyen65 ans Ancienneté moyenne du diabète11 ans Hommes54% Tabagisme actuel14% Hypertension artérielle connue56% Surpoids (dont obésité)77% (36%) 1 complication micro ou macrovasculaire 35% 1 complication microvasculaire 21% Infarctus ou angor16% Traitement Antidiabétiques oraux seuls Antidiabétiques oraux seuls + Insuline Insuline seule 83% 7% 10% « Suivi » par Endocrinologue hospitalier Endocrinologue libéral sans hospitalier Généraliste seul 4% 10% 86%

5 DT2 - Fréquence de délivrance des principaux médicaments à visée cardiovasculaire, dernier trimestre 2001, N= traitement à visée cardiovasculaire82% IEC/ARA44% Diurétiques35% Antithrombotiques33% Inhibiteurs calciques25% Bêtabloquants24% Alphas et centraux 9% Statines25% Fibrates18%

6 DT2 - Fréquence de délivrance des médicaments à visée cardiovasculaire chez les coronariens et non coronariens en 2001

7 DT2 - Évolution : Fréquence de délivrance des médicaments à visée cardiovasculaire chez les non coronariens, N=2490

8 DT2 - Évolution : Fréquence de délivrance des médicaments à visée cardiovasculaire chez les coronariens, N=543

9 Les antihypertenseurs Recommandations Afssaps 1999Actuellement Seuil<140/80 mmHg 130/80 mmHg TraitementsBêtabloquants (B-) Diurétiques IEC B- cardiosélectifs, diurétiques thiazidiques, IEC/ARA, Inhibiteurs calciques (InhCa) Site Web de lAfssaps :

10 DT2 - Distribution des valeurs de pression artérielle - N= IMPRECISION DES VALEURS DE PRESSION ARTERIELLE

11 DT2 - Distribution des niveaux de pression artérielle par âge - N=1553

12 DT2 - Délivrances dantihypertenseurs (68%) - N=3324

13 26%38%49%56%

14 DT2 - Niveaux de pression artérielle en fonction de lexistence dun traitement antihypertenseur – N=1553

15 DT2 - Fréquence de délivrance des associations dantihypertenseurs par niveau de PA et par âge – N=1553

16 DT2 - Modalités de traitement par niveau de pression artérielle - N= /80]130/80-140/90]]140/90-160/95]>160/95 [50% : Lasilix®]

17 DT2 - Fréquences de délivrance des antihypertenseurs, en 2001 et N=3163

18 Les hypolipémiants Recommandations Afssaps En fonction du type de dyslipidémie Type de dyslipidémieTraitement HypertriglycéridémieFibrate HypercholestérolémieStatine Dyslipidémie mixteStatine +/- Fibrate En fonction du niveau de risque vasculaire Risque élevéStatine Site web Afssaps :

19 DT2 - Délivrances dhypolipémiants (42%) - N= hypolipémiant, par sexe et âgeTypes dhypolipémiant par âge

20 DT2 - Niveau de risque vasculaire - N= Facteurs de risque vasculaire d é finis par l Afssaps : bas é s sur âge, sexe, tabagisme, HTA, HDL-cholest é rol, albuminurie NiveauDéfinitionDistribution ElevéAntécédents coronaire ou atteinte rénale ou diabète de + de 10 ans et au moins 2 facteurs de risque 44% Modéré +Diabète de moins de 10 ans et au moins 2 facteurs de risque 15% Modéré -Un seul facteur de risque ou diabète dau moins 5 ans mais sans aucun facteur de risque 36% FaibleDiabète de moins de 5 ans et aucun facteur de risque 5%

21 DT2 - Niveau de risque vasculaire, contrôle du LDL-cholestérol et traitement par statine – N=1553 Niveau de risque Traités par Statine Objectif LDL (g/L) LDL > objectif Parmi les personnes > objectif, % traitées par statine Elevé30% (n=205) 148% (n=327) 32% (n=103) Modéré +23% (n=54) 1,326% (n=62) 21% (n=13) Modéré -21% (n=115) 1,67% (n=40) 25% (n=10) Faible20% (n=16) 1,9- (n=1) - (n=1)

22 DT2 - Délivrance dhypolipémiants par niveau de LDL et de triglycérides - N=1553 -

23 DT2 - Délivrances dhypolipémiants par type de dyslipidémie - N=1553

24 DT2 - Prise en charge du risque néphronique : IEC et ARA Recommandations Afssaps (2006) Stade microalbuminurie Stade macroalbuminurie IEC ou ARA +/- autres antihypertenseurs (thiazidiques) IEC ou ARA + Diurétiques

25 DT2 - Délivrances dIEC et/ou ARA (44%) - N=3324

26 DT2 - Délivrance dIEC/ARA par niveaux dalbuminurie - N=1553 Albuminurie

27 Les antithrombotiques 4 classes - Antiagrégants plaquettaires, dont : Antiagrégants et aspirine à faible dose Aspirine analgésique - Anti-vitamines K - Héparines - Fibrinolytiques

28 DT2 - Délivrances dantithrombotiques (33%) - N=3324

29 DT2 : Délivrances dantithrombotiques par niveau de risque vasculaire - N=3324 Facteurs de risque : HTA, hypercholestérolémie, tabagisme actuel

30 Polythérapie du diabétique de type 2 coronarien Recommandations Afssaps 1999 Bêta-bloquant Antiagrégant plaquettaire 2006 Bêta-bloquant ou InhCa Antiagrégant plaquettaire Statine IEC ou ARA Site web Afssaps :

31 Fréquence de délivrance dune polythérapie chez les coronariens, en 2001 et N= %/53% * vérapamil ou diltiazem ** ou autres antithrombotiques

32 Diabète de type 2 : Déterminants dune bonne prise en charge thérapeutique du risque cardiovasculaire, chez les coronariens, en 2001 « avoir reçu au moins une délivrance dantiagrégant et de bêtabloquant au dernier trimestre 2001 » (recommandations Afssaps 1999)

33 DT2 – Facteurs associés à la délivrance de bêta-bloquants+antiagrégants (recommandations Afssaps 1999) Angor, infarctus et/ou revascularisation n=578 Angor ou infarctus sans revascularisation n=281 Modèle 1Modèle 2Modèle 3 Age < 55 ans ans 70 ans 0,8 [0,4-1,5] 1,4 [1,0-2,0] 1 0,7 [0,4-1,4] 1,3 [0,9-1,9] 1 0,7 [0,2-2,1] 0,9 [0,5-1,7] 1 Hommes2,6 [1,8-3,8]1,7 [1,1-2,6]1,7 [1,0-3,0] Hypertension-1,7 [1,1-2,5]- Revascularisation-2,2 [1,5-3,2]- Consultation dun cardiologue libéral --2,9 [1,6-5,3]

34 Limites Pas dinformation sur lobservance 1 molécule = plusieurs indications (IEC, ARA II, InhCa) Biais de réponse ? Répondants : -Moins souvent traités par : bêta-bloquants, diurétiques, traitements à visée cardiovasculaire dans leur ensemble. -Plus souvent traités par statines.

35 Fréquence de délivrance des médicaments à visée cardiovasculaire chez les répondants (n=3646) et non répondants (n=6341) dEntred

36 Hypertension artérielle PA > 130/80 mmHg : 2 personnes sur 3 Intensifier la prise en charge Sous utilisation des associations Qualité de la mesure de la pression artérielle ? A mesurer au mm près Avec un brassard adapté aux 36% dobèses Surestimation Choix des molécules globalement correct Prise en charge thérapeutique du risque cardiovasculaire des DT2 Conclusions (1)

37 Dyslipidémies Sous-utilisation des hypolipémiants entre 65 et 80 ans Sous-utilisation générale des statines Microalbuminurie Paramètre peu dosé FdR peu reconnu Peu de personnes traitées Quadrithérapie du coronarien : à intensifier Prise en charge thérapeutique du risque cardiovasculaire des DT2 Conclusions (2)

38 Le suivi des diabétiques de type 2 est assuré essentiellement par les médecins généralistes Médecins généralistes Spécialistes hospitaliers Endocrinologues libéraux Endocrinologues hospitaliers et libéraux 86% 3% 10% 1%

39 Satisfaction des médecins de leur propre prise en charge du diabète Contrôle Glycémie Autres FR Soutien psychologique Prise en charge Éducation et conseils Diététique Activité physique

40 Perspectives - Au moins 1 personne diabétique sur 2 décède dune maladie cardiovasculaire -Objectif 55 de la Loi de santé publique : (http://www.legifrance.gouv.fr/WAspad/UnTexteDeJorf?numjo=SANX L) réduire la fréquence et la gravité des complications du diabète, notamment cardiovasculaireshttp://www.legifrance.gouv.fr/WAspad/UnTexteDeJorf?numjo=SANX L -Écarts importants entre les pratiques et les recommandations (et 1999) Valoriser les recommandations auprès des médecins généralistes Planifier le coût dune prise en charge intensifiée

41 ENTRED Comité scientifique N. BELTZER M-H. BERNARD J. BLOCH J. CHWALOW V. COLICHE B. DETOURNAY E. ESCHWEGEA. FAGOT-CAMPAGNA S. FOSSE A. HOCHARTP. LECOMTE M. MALINSKY E. MOLLETM-C. NUTTENS A. PENFORNIS C. PETIT AL. PHAM D. SIMON N. VALLIER M. VARROUD-VIAL A. WEILL Les personnes diabétiques et les médecins qui ont participé à létude Entred sont chaleureusement remerciés pour leur contribution. Diaporama disponible sur http : //www.invs.sante.fr/entred Remerciements : Claire Marant ANCRED Association Nationale de Coordination des Réseaux de soins aux Diabétiques


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