Expérience dobservations en bloc opératoire à partir de cas groupés dinfections F. BARD Service dHygiène Hospitalière Journée du réseau des « Infirmières,

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1 Expérience dobservations en bloc opératoire à partir de cas groupés dinfections F. BARD Service dHygiène Hospitalière Journée du réseau des « Infirmières, Infirmiers, Cadres Hygiénistes dAquitaine » 15 novembre 2005

2 2 Point de départ Alerte téléphonique par le cadre de santé du bloc opératoire sur demande du chef de service : Alerte téléphonique par le cadre de santé du bloc opératoire sur demande du chef de service : 6 cas dinfections post-opératoires à un même germe d origine cutanée lors d interventions de même type Bloc opératoire constitué de 5 salles d intervention Bloc opératoire constitué de 5 salles d intervention 1109 interventions/an dont 386 avec pose de prothèse 2 services de chirurgie de 42 lits Rencontre dès le lendemain entre l équipe chirurgicale et l équipe du service d Hygiène Hospitalière (médecin et IDE) Rencontre dès le lendemain entre l équipe chirurgicale et l équipe du service d Hygiène Hospitalière (médecin et IDE)

3 3 Présentation du problème Par l équipe chirurgicale Par l équipe chirurgicale Sur 302 patients opérés (106 pose de prothèse) sur une période de 3 mois 6 ont présenté une infection post-chirurgicale de même nature délai d apparition de 1 à 4 mois ré intervention pour 5 patients Équipe chirurgicale variable Pas de changement de pratiques chirurgicales Pas de changement de matériel Prothèses provenant de différents fournisseurs

4 4 Investigation (1) Étude des dossiers Étude des dossiers Pathologie du patient (ATCD+ motif d hospitalisation) Salle et heure d intervention Équipe chirurgicale Voie d abord, durée d'intervention Préparation du champ opératoire (service + bloc) Matériel utilisé, traçabilité Antibioprophylaxie +/- antibiothérapie autre Bactérie en cause : identification + antibiogramme Gestes invasifs réalisés

5 5 Investigation (2) Étude de lenvironnement Étude de lenvironnement Services techniques recherche de dysfonctionnement pour la période concernée Résultats de la surveillance prélèvements air, eau, surfaces Etude de la littérature Etude de la littérature Recherche de cas semblables

6 6 Point intermédiaire A partir de l examen de dossiers Premiers éléments de l'enquête A partir de l examen de dossiers Premiers éléments de l'enquête Infection d organe sur prothèse Pas dinfection du site opératoire superficiel ou profond Bactériologie bactérie de même genre, même espèce, flore cutanée antibiogrammes différents Pas de nouveau matériel utilisé Prothèses de fournisseurs différents Pas de changement récent de pratiques Équipes chirurgicales différentes Au total : Pas d'origine commune évidente D'où proposition d'évaluer les pratiques de soins et l'organisation du service

7 7 Évaluation des pratiques (1) Organisation De façon longitudinale De façon longitudinale Suivi du patient dès son arrivée, jusqu à son retour en service de soins en passant par toutes les étapes de la prise en charge Où ? Où ? En service d hospitalisation Au bloc opératoire En réanimation

8 8 Évaluation des pratiques (2) Organisation Comment ? Comment ? Choix des observateurs Choix des actes à observer (grille d'observations) Chaque observateur observe, seul, les différents actes en rapport avec les cas dinfections documentés (exemples) Constitution de la grille dobservations Constitution de la grille dobservations Manuel dévaluation 1ère version Expérience dune évaluation antérieure réalisée par le service dhygiène hospitalière

9 9 Évaluation des pratiques (3) Organisation Réunions régulières des observateurs Réunions régulières des observateurs Échanges sur les difficultés rencontrées Choix d approfondir certaines pratiques observées Décision d augmenter le nombre d observations Décision de fin d observation Saisie informatique des données au fur et à mesure par chaque observateur Saisie informatique des données au fur et à mesure par chaque observateur Création d un document commun de synthèse pour l ensemble des observations Création d un document commun de synthèse pour l ensemble des observations

10 10 Évaluation des pratiques (4) Services de soins Hygiène des mains Hygiène des mains Tenue vestimentaire Tenue vestimentaire Préparation cutanée Préparation cutanée Dépilation Hygiène du patient Choix et gestion des antiseptiques Technique Fiche de traçabilité bloc opératoire Gestion des cathéters veineux centraux et périphériques Gestion des cathéters veineux centraux et périphériques Pansement Pansement Temps d observations : 8 heures

11 11 Évaluation des pratiques (5) Au bloc opératoire Hygiène des mains Hygiène des mains Tenue vestimentaire Tenue vestimentaire Préparation du champ opératoire (choix et gestion des ATS, traçabilité) Préparation du champ opératoire (choix et gestion des ATS, traçabilité) Champage Champage Pose de cathéters veineux centraux et périphériques, cathéters artériels Pose de cathéters veineux centraux et périphériques, cathéters artériels Pose de sondes urinaire et rectale Pose de sondes urinaire et rectale Changements de gants durant l intervention Changements de gants durant l intervention Pansements de fin d'intervention Pansements de fin d'intervention Temps d observations : 30 heures

12 12 Évaluation des pratiques (6) Organisation du bloc opératoire Circulation (entrée et sortie des salles) Circulation (entrée et sortie des salles) Nombre de personnes présentes Nombre de personnes présentes Circuits Circuits Personnel (dont communication avec le service de réanimation) Matériel Linge Déchets Entretien de l environnement (traçabilité) Entretien de l environnement (traçabilité) Arsenaux stériles : organisation, fermeture des portes Arsenaux stériles : organisation, fermeture des portes

13 13 Évaluation des pratiques (6) Réanimation Hygiène des mains Hygiène des mains Tenue vestimentaire Tenue vestimentaire Pose de cathéters veineux centraux et périphériques Pose de cathéters veineux centraux et périphériques Gestion des cathéters veineux et artériels Gestion des cathéters veineux et artériels Gestion des sondes urinaires Gestion des sondes urinaires Pansements (retrait des drains) Pansements (retrait des drains) Organisation des soins Organisation des soins Temps d observations : 8 heures

14 14 Synthèse des observations A partir du document commun corrigé, complété et remis en forme A partir du document commun corrigé, complété et remis en forme Présentation sous forme d'un tableau à 3 colonnes Pour chaque acte observé référentiel existant propre au service transversal voire national constats recommandations

15 15 Résultats des observations Nécessité d' optimiser les pratiques (préparation du champ opératoire avant intervention et gestes invasifs) Nécessité d' optimiser les pratiques (préparation du champ opératoire avant intervention et gestes invasifs) Dans les services de soins Dans les services de soins Hygiène des mains Tenue vestimentaire Préparation cutanée Les 4 temps de lantisepsie La zone dépilée Temps raccourci entre préparation et intervention Au bloc opératoire Au bloc opératoire Hygiène des mains Tenue vestimentaire Préparation du champ opératoire Préparation cutanée avant gestes invasifs Gestion du matériel Utilisation de champs à inciser Pansements de fin d intervention

16 16 Restitution des résultats Organisation Réunion avec l équipe chirurgicale et les cadres de santé Réunion avec l équipe chirurgicale et les cadres de santé Présentation des résultats Mise en place des premières mesures correctrices Organisation de la restitution aux différentes équipes réunions lors des transmissions pour les services de soins et de réanimation (équipes de jour et de nuit) staff médical et équipe paramédicale pour le bloc opératoire Listes de présence Listes de présence

17 17 Restitution des résultats Commentaires des résultats Commentaires des résultats A l aide du tableau Sous forme d échanges chirurgiens, anesthésistes, assistants, internes, médecins étrangers... IBODE, IDE, AS, étudiants en soins infirmiers….

18 18 Décisions prises Constitution de groupes de travail pluridisciplinaires (correspondants médicaux et paramédicaux en hygiène) Constitution de groupes de travail pluridisciplinaires (correspondants médicaux et paramédicaux en hygiène) Élaboration ou réajustement de protocoles au bloc opératoire pose des cathéters veineux et artériels et de sonde urinaire choix des antiseptiques CAT et comportement au bloc opératoire en service de soins préparation de lopéré (communs aux 2 services) Réflexion sur le choix de matériel

19 19 Suivi de l'investigation Gestion des groupes de travail Gestion des groupes de travail Elaboration des différents documents validation par lensemble des chirurgiens et anesthésistes présentation à lensemble des équipes formation des équipes Evaluation des pratiques après réajustement Evaluation des pratiques après réajustement Nouvelles observations des pratiques en 2005

20 20 Conclusion (1) Choix de la démarche Déterminée par la problématique Déterminée par la problématique Investigation de cas groupés d infection Évaluation proposée au plan national Évaluation demandée par le CLIN de l établissement Évaluation à visée pédagogique demandée par le service

21 21 Nombreux actes à observer Grille d observations élaborée à partir de préférence de référentiels Nombre d observations non déterminé au départ Temps et personnel disponible Résultats sous forme de commentaires Choix d un acte ciblé Grille d audit réfléchie suivant une méthodologie établie et élaborée à partir d un référentiel Temps et nombre d observations déterminés dès le départ Résultats exprimés en tenant compte des règles applicables aux statistiques descriptives Conclusion (2) Choix de la démarche Observations Audit

22 22 Conclusion (3) Expérience enrichissante Expérience enrichissante Connaissance du « monde Bloc opératoire » bloc opératoire = lieu fermé personnels nombreux et de fonctions différentes (chu = établissement hospitalo/universitaire) Connaissance des difficultés de terrain pratiques : nombreux actes à observer en même temps moyens (nombre de personnes, notion de temps) A permis un vrai travail de collaboration avec une dynamique dans le temps Ce travail ne s arrête pas là création dune ouverture pour continuer l optimisation des pratiques

23 23 Bienvenue chez nous Faisons connaissance Partageons nos idées