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Extraction des dents:introduction Puisque nous devons longtemps encore nous resigner a extraire des dents il faut apprendre a pratiquer parfaitement cette.

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1 Extraction des dents:introduction Puisque nous devons longtemps encore nous resigner a extraire des dents il faut apprendre a pratiquer parfaitement cette operation qui, pour etre de petite chirurgie nen constitue par moins lune des plus redoutees par la majoritee des patients. Pour cela il est necessaire de posseder une connaissance approfondie de lanatomie, de la physiologie, et de la pathologie des dents, des proces alveolaires et des organes connexes et tissus voisin.

2 Historique Lextraction des dents netait par tres pratiquee dans lantiquitee. Elle etait regardee comme une operation dangereuse, et lon nenlevait guere que les dents tres branlantes. Hippocrate chez les Grecs, Cels chez les Romains preconisent cette prudente reserve. Les instruments employes etaient le forceps ordinaire ou odontagogue pour les dents et le rhizagre pour les racines, les ancetres de nos daviers actuels. Lextraction des dents netait par tres pratiquee dans lantiquitee. Elle etait regardee comme une operation dangereuse, et lon nenlevait guere que les dents tres branlantes. Hippocrate chez les Grecs, Cels chez les Romains preconisent cette prudente reserve. Les instruments employes etaient le forceps ordinaire ou odontagogue pour les dents et le rhizagre pour les racines, les ancetres de nos daviers actuels.

3 Historique Pline, Galien partagent les idees de leurs predecesseurs et considerent lextraction comme tres dangereuse et tres penible. Pline, Galien partagent les idees de leurs predecesseurs et considerent lextraction comme tres dangereuse et tres penible. Paul dEgine (VII siecle apres J.-C.) formule les regles de lextraction: il dechausse profondement la dent et larrache en lebranlant a peu a peu avec le davier. Paul dEgine (VII siecle apres J.-C.) formule les regles de lextraction: il dechausse profondement la dent et larrache en lebranlant a peu a peu avec le davier. Au moyen age lextraction des dents est pratiquee par des empiriques(barbiers, moines, charlatans). Lun des instruments les plus employes est un crochet de fer ou dentaire qui deviendra plus tard le pelican. Cependant, au XIV siecle Guy de Chauliac juge cette operation assez grave pour netre permise qua des medecins. Les procedes des arracheurs de dents leur avaient valu une mauvaise reputation. Au moyen age lextraction des dents est pratiquee par des empiriques(barbiers, moines, charlatans). Lun des instruments les plus employes est un crochet de fer ou dentaire qui deviendra plus tard le pelican. Cependant, au XIV siecle Guy de Chauliac juge cette operation assez grave pour netre permise qua des medecins. Les procedes des arracheurs de dents leur avaient valu une mauvaise reputation.

4 Historique Ambroise Pare en a laissee des dessins et des descriptions. Il nous dit:il faut que le dentateur soit bien exercee a tirer les dents, car veritablement il faut etre industrieux a lusage du polican, a cause que, si lon ne sait bien aider, on ne peut faillir a jeter trois dents hors de la bouche et laisser la mauvaise et gastee dedants. Dans cet ouvrage publiee vers 1560 il decrit encore le poussoir le dechaussoir et le davier. Le dentateur dit-il doit faire asseoir son malade tres bas et lui maintenir la tete entre ses jambes. Ambroise Pare en a laissee des dessins et des descriptions. Il nous dit:il faut que le dentateur soit bien exercee a tirer les dents, car veritablement il faut etre industrieux a lusage du polican, a cause que, si lon ne sait bien aider, on ne peut faillir a jeter trois dents hors de la bouche et laisser la mauvaise et gastee dedants. Dans cet ouvrage publiee vers 1560 il decrit encore le poussoir le dechaussoir et le davier. Le dentateur dit-il doit faire asseoir son malade tres bas et lui maintenir la tete entre ses jambes.

5 Historique Au XVIII siecle Fauchard(1728) modifie le pelican, qui reste primitif et il emploie le poussoir. Il seleve contre la pratique de faire asseoir le malade par terre pour loperer. Au XVIII siecle Fauchard(1728) modifie le pelican, qui reste primitif et il emploie le poussoir. Il seleve contre la pratique de faire asseoir le malade par terre pour loperer. Cest en 1740 que Garengeot invente la clef qui porte son nom et qui derive du pelican. Pendants plus de cent ans, la clef reste linstrument de predilectiondes dentistes. Cest en 1740 que Garengeot invente la clef qui porte son nom et qui derive du pelican. Pendants plus de cent ans, la clef reste linstrument de predilectiondes dentistes. Maury dans son traite de lart du dentiste(1833) donne la liste des instruments employees a son epoque:La cles de Garengeot, la pince droit, la pince courbe,le davier courbe,et droit, le levier simple, la langue de carpe,le pied de biche,les pinces a excision. Maury dans son traite de lart du dentiste(1833) donne la liste des instruments employees a son epoque:La cles de Garengeot, la pince droit, la pince courbe,le davier courbe,et droit, le levier simple, la langue de carpe,le pied de biche,les pinces a excision.

6 Anatomie cranio-faciale La face est anatomiquement decrite entre la ligne capilaire en haut et la tangente a la pointe du menton en bas. Elle se divise en trois etages: La face est anatomiquement decrite entre la ligne capilaire en haut et la tangente a la pointe du menton en bas. Elle se divise en trois etages: 1. Superieur 2. Moyen 3. inferieur

7 La face au sein de lextremite cephalique Crane et face sont intimement liees: Crane et face sont intimement liees: La base du crane est posee sur le pivot vertebral au niveau du trou occipital La base du crane est posee sur le pivot vertebral au niveau du trou occipital La face est donc dejetee en avant, suspendue sous letage anterieur de cette base La face est donc dejetee en avant, suspendue sous letage anterieur de cette base La mandibule, seul os mobile cranio-facial, est suspendue sous los temporal, pivotant autour de ses deux condyles. Lensemble crane-face est ainsi en equilibre parfait pour repondre aux contraintes de la pensateur et des forces masticatoires. La mandibule, seul os mobile cranio-facial, est suspendue sous los temporal, pivotant autour de ses deux condyles. Lensemble crane-face est ainsi en equilibre parfait pour repondre aux contraintes de la pensateur et des forces masticatoires.

8 Squelette facial Le squelette facial est compose dune mosaique osseuse dont la mandibule, mobile, constitue a elle seule le massif facial inferieur. Elle est repartie en deux entites:une portion dentee horizontale et un ramus, ou partie ascendante, se terminant en avant par le processus coronoide donnant insertion au muscle temporal et, en arriere, le condyle articulaire qui sarticule avec le condyle de los temporal. Le squelette facial est compose dune mosaique osseuse dont la mandibule, mobile, constitue a elle seule le massif facial inferieur. Elle est repartie en deux entites:une portion dentee horizontale et un ramus, ou partie ascendante, se terminant en avant par le processus coronoide donnant insertion au muscle temporal et, en arriere, le condyle articulaire qui sarticule avec le condyle de los temporal.

9 Le massif facial Le massif facial moyen est formee par les deux maxillaires reunis autour de lorifice piriforme. Lateralement,los zigomatique ou os malaire forme le relief osseux de la pommette et rejoint le processus zigomatique du temporal pour fermer la fosse temporale, coulisse du muscle du meme nom. Los nasal forme avec son homologue le faite du toit nasal. Le massif facial moyen est formee par les deux maxillaires reunis autour de lorifice piriforme. Lateralement,los zigomatique ou os malaire forme le relief osseux de la pommette et rejoint le processus zigomatique du temporal pour fermer la fosse temporale, coulisse du muscle du meme nom. Los nasal forme avec son homologue le faite du toit nasal. Le masif facial superieur est cranio- facial:ethmoidofrontal,medialement,frontosphenoid al au niveau du cone et du toit orbitaire,Frontozygomatique lateralement. Le masif facial superieur est cranio- facial:ethmoidofrontal,medialement,frontosphenoid al au niveau du cone et du toit orbitaire,Frontozygomatique lateralement.

10 Le tiers median facial et les orbites sont donc directement en relation avec letage anterieur de la base du crane, ce qui explique la frequence des lesions mixtes cranio-faciales. La mandibule est egalement en relation avec le crane par lintermediare de larticulation temporomandibulaire, articulation bicondylienne a menisque interpose, situee juste en avant du conduit auditif externe(ou meat acoustique externe). Le tiers median facial et les orbites sont donc directement en relation avec letage anterieur de la base du crane, ce qui explique la frequence des lesions mixtes cranio-faciales. La mandibule est egalement en relation avec le crane par lintermediare de larticulation temporomandibulaire, articulation bicondylienne a menisque interpose, situee juste en avant du conduit auditif externe(ou meat acoustique externe). Maxillaire et mandibule-portant la denture superieure et inferieure-sont en relation par lintermediare de larticulee dentaire,systeme de reference unique et precieux lors des reductions fracturaires. Maxillaire et mandibule-portant la denture superieure et inferieure-sont en relation par lintermediare de larticulee dentaire,systeme de reference unique et precieux lors des reductions fracturaires.

11 Le poutre mediane est osteocartilagineuse et est costituee darriere en avant par:la lame perpendiculaire de lethmoide, le septum cartilagineux, reposant sur le rail du vomer, lui- meme allant, tel un soc de charrue, du sphenoide au maxillaire Le poutre mediane est osteocartilagineuse et est costituee darriere en avant par:la lame perpendiculaire de lethmoide, le septum cartilagineux, reposant sur le rail du vomer, lui- meme allant, tel un soc de charrue, du sphenoide au maxillaire La mandibule sarticule avec le maxillaire par lintermediaire de larticule dentaire et avec le temporal au niveau de larticulation temporo- mandibulaire. La mandibule sarticule avec le maxillaire par lintermediaire de larticule dentaire et avec le temporal au niveau de larticulation temporo- mandibulaire. Apres une simple rotation en debut douverture bucale, le condyle mandibulaire se luxe physiologiquement en avant pour obtenir une ouverture buccale complete. Apres une simple rotation en debut douverture bucale, le condyle mandibulaire se luxe physiologiquement en avant pour obtenir une ouverture buccale complete.

12 Biomecanique faciale Structure pneumatisee, la face presente une architecture a poutres verticales destinees a encaisser les chocs masticatoires, donc verticaux. Cette disposition de la trame osseuse explique la fragilitee des structures lors de chocs frontaux et la frequence des fractures secondaires a traumatismes parfois minimes. Structure pneumatisee, la face presente une architecture a poutres verticales destinees a encaisser les chocs masticatoires, donc verticaux. Cette disposition de la trame osseuse explique la fragilitee des structures lors de chocs frontaux et la frequence des fractures secondaires a traumatismes parfois minimes. Cette structure cavitaire est constituee de cavites pleines(cavitee bucale, orbites) et des cavites vides(cellules ethmoidales, sinus frontaux,sinus maxillaires) Cette structure cavitaire est constituee de cavites pleines(cavitee bucale, orbites) et des cavites vides(cellules ethmoidales, sinus frontaux,sinus maxillaires)

13 Denture,dentition Les dents font partie du systeme alveolodentaire comprenant: Les dents font partie du systeme alveolodentaire comprenant: Le parodonte:ligament alveolodentaire, os alveolaire,gencive(los alveolaire nait et meurt aves le dent) Le parodonte:ligament alveolodentaire, os alveolaire,gencive(los alveolaire nait et meurt aves le dent) La dent La dent Les dents evoulent en trois stades: Denture deciduale, complete a trente mois Denture mixte, debutant a sept ans Denture definitive, en place a partir de douze ans

14 Tegument Le tegument facial est souple et depaisseur inegale-la peau palpebrale est quatre fois moins epaisse que la peau jugale. La coloration est egalement variable dun territoire a lautre. On peut isoler des zones esthetique qiu devront toujours etre considerees dans leur ensemble structural lors des actes chirurgicaux. Le tegument facial est souple et depaisseur inegale-la peau palpebrale est quatre fois moins epaisse que la peau jugale. La coloration est egalement variable dun territoire a lautre. On peut isoler des zones esthetique qiu devront toujours etre considerees dans leur ensemble structural lors des actes chirurgicaux. Ce tegument est mobilisee par laction des muscles peauciers dont la resultante des forces marque, aves le temps, les lignes de tension qui deviennent rides. Toute cicatrice parallele a ces lignes de tension sera a priori discrete. Toute cicatrice perpendiculaire a ces lignes de tension risque de selargir. Ce tegument est mobilisee par laction des muscles peauciers dont la resultante des forces marque, aves le temps, les lignes de tension qui deviennent rides. Toute cicatrice parallele a ces lignes de tension sera a priori discrete. Toute cicatrice perpendiculaire a ces lignes de tension risque de selargir.

15 Vascularisation Presque toute la face est vascularisee par les branches collaterales ou terminales du systeme carotidien externe. Les anastomoses sont nombreuses, ce qui explique labondance des saignements en traumatologie faciale, mais aussi lexcellente vascularisation du tegument. Presque toute la face est vascularisee par les branches collaterales ou terminales du systeme carotidien externe. Les anastomoses sont nombreuses, ce qui explique labondance des saignements en traumatologie faciale, mais aussi lexcellente vascularisation du tegument. Le carrefour des systemes carotides interne- carotide externe se situe medialement dans la region orbito-nasale. Ces anastomoses doivent toujours etre presentes a lesprit,nottament pour la prise en charge des epistaxis. Le carrefour des systemes carotides interne- carotide externe se situe medialement dans la region orbito-nasale. Ces anastomoses doivent toujours etre presentes a lesprit,nottament pour la prise en charge des epistaxis.

16 Innervation motrice et sensitive Innervation des muscles peauciers Innervation des muscles peauciers Ils sont sous lobedience du nerf facial(VII paire cranienne) Innervation des muscles masticateurs Innervation des muscles masticateurs Ils sont innerves par le nerf trijumeau(V paire cranienne) Innervation de lelevateur de la paupiere superieure Innervation de lelevateur de la paupiere superieure Elle est assuree par le nerf oculomoteur(III paire cranienne) Innervation sensitive Elle est presque entierement assuree par le trijumeau(V1,V2,V3) seul le pavilion auriculaire et la region angulomandibulaire dependent du plexus cervical.

17 Muscles masticateurs Les muscles masticateurs elevateurs: Les muscles masticateurs elevateurs: 1. Temporal:le plus puissant, etalant ses fibres sur lecaille du temporal, puis glissant dans la coulisse temporale en dedans de larcade zygomatique, il sensere sur toute la hauteur du processus coronoide de la mandibule. 2. Masseter et pterygoidien medial prennent en sandwich le ramus mandibulaire 3. Le pterygoidien lateral mobilise la mandibule en mouvements de propulsion et de diduction Abaisseurs jouant un role secondaire dans la mastication, les muscles abaisseurs sont: Abaisseurs jouant un role secondaire dans la mastication, les muscles abaisseurs sont: 1. Mylohyoidien 2. Geniohyoidien 3. Digastrique

18 Glandes salivaires principales Glande parotide, paire et symetrique, situee dans la loge parotidienne, elle abrite larborisation du nerf facial qui emerge du crane au foramen stylomastoidien. Son canal excreteur est le canal de Stenon dont lostium souvre a la face interne de la joue, en regard de la deuxieme molaire superieure. Glande parotide, paire et symetrique, situee dans la loge parotidienne, elle abrite larborisation du nerf facial qui emerge du crane au foramen stylomastoidien. Son canal excreteur est le canal de Stenon dont lostium souvre a la face interne de la joue, en regard de la deuxieme molaire superieure. Glande submandibulaire(sous-maxillaire), paire et symetrique, elle est situee dans la loge submandibulaire, en dedans de la branche horizontale mandibulaire, sous le plancher bucal. Son canal excreteur est le canal de wharthon dont lostium souvre sur le plancher buccal anterieur juste en dehors du frein lingual. Glande submandibulaire(sous-maxillaire), paire et symetrique, elle est situee dans la loge submandibulaire, en dedans de la branche horizontale mandibulaire, sous le plancher bucal. Son canal excreteur est le canal de wharthon dont lostium souvre sur le plancher buccal anterieur juste en dehors du frein lingual. Glande sublinguale, paire et symetrique, situee sous le plancher buccal, elle est la plus petite des glandes salivaires principales. Elle deverse ses secretion dans la cavite buccale par une multitude de canaux excreteurs souvrant dans le plancher buccal anterieur. Glande sublinguale, paire et symetrique, situee sous le plancher buccal, elle est la plus petite des glandes salivaires principales. Elle deverse ses secretion dans la cavite buccale par une multitude de canaux excreteurs souvrant dans le plancher buccal anterieur.

19 Les region superficielle de la face Medianne: Medianne: 1. Nasale, 2. Labialle 3. Mentoniere Paramedianne Paramedianne 1. Genianne 2. Maseterinne

20 Les regions profondes de la face 1. Cavitee buccale Limitee en avant par le sphincter labial, la cavitee buccale souvre en arriere sur laxe aerodigestif du pharynx. En haut, le palais dur separe la cavitee buccale des fosses nasales dont le plancher est donc parallele au palais. Plus posterieur, le voile, structure musculaire complexe, est lelement indispensable a la formation de sons, lincompetence velopharyngee se traduisant par une voix nasonnee. La langue occupe lespace de cette cavite buccale, dans la concavite de larche mandibulaire, dont elle est separee par le plancher buccal, puis la gencive.les deux points dapuis osseux des muscles de la langue sont la mandibule en avant et los hyoide plus en arriere. Les joues constituent les parois laterales. Le muscle buccinateur est traversee par le canal Stenon, qui suit ainsi un trajet en baionette pour souvrir en regard du collet de la premiere ou deuxieme molaire superieure. 2. La fosse infratemporale 3.Les espaces lateropharynges

21 Examen de la face et de la cavitee buccale Examen exobuccal Examen exobuccal 1. Inspection 2. Palpation Examen endobucal Examen endobucal Conditions de realisation Conditions de realisation Examen des levres et ouvert de la bouche Examen des levres et ouvert de la bouche Examen de vestibule buccale,region palatine, langue et plancher bucal Examen de vestibule buccale,region palatine, langue et plancher bucal Examen des arcades dentares, des dents, du parodonte, de loclusion Examen des arcades dentares, des dents, du parodonte, de loclusion

22 Lexamen clinique buccofacial rigoureux et systematique est une etape indispensable de la demarche diagnostique devant une pathologie de la sphere orofaciale. Lexamen clinique buccofacial rigoureux et systematique est une etape indispensable de la demarche diagnostique devant une pathologie de la sphere orofaciale. Linterrogatoire doit preceder lexamen du pacient, rapportant les signes fonctionnels-douleurs et generaux-asthenie,perte de poids,fievre, faisant preciser levolutivitee de la pathologie dans un cadre chronique. Les antecedents personnels et familiaux du patient sont egalement consignes dans une observation datee et comportant lidentification du praticien. Cette premiere etape de lexamen, par sa rigueur empatique institue les bases dune relation de confiance entre le patient et son medecin. Linterrogatoire doit preceder lexamen du pacient, rapportant les signes fonctionnels-douleurs et generaux-asthenie,perte de poids,fievre, faisant preciser levolutivitee de la pathologie dans un cadre chronique. Les antecedents personnels et familiaux du patient sont egalement consignes dans une observation datee et comportant lidentification du praticien. Cette premiere etape de lexamen, par sa rigueur empatique institue les bases dune relation de confiance entre le patient et son medecin.

23 Lexamen clinique, bilateral et comparatif, commence classiquement par lexamen exobuccal(ou facial) et se poursuit par lexamen des structures endobuccales. Les donnees de ces examen guideront la prescription dexamen complementaires. Lexamen clinique, bilateral et comparatif, commence classiquement par lexamen exobuccal(ou facial) et se poursuit par lexamen des structures endobuccales. Les donnees de ces examen guideront la prescription dexamen complementaires.

24 Examen exobuccal Inpection Inpection Lexamen de la face normale appreciera le grain et la texture du revetement cutanee, llaspect de la chevelure et des phaneres faciaux(cils,sourcils,moustache) ainsi que la symetrie du visage. Lexamen de la face normale appreciera le grain et la texture du revetement cutanee, llaspect de la chevelure et des phaneres faciaux(cils,sourcils,moustache) ainsi que la symetrie du visage. Lanalyse esthetique de la face examinera la symetrie du visage et lequilibre des tiers superieur, moyen et inferieure dans les plans frontaux et sagitaux. Le parallelisme des lignes bipupilaire et bicommissurale dans le plan frontal sera verifiee et la projection relative des differents etages du massif facial dans le plan sagittal sera appreciee. Enfin la forme generale et la symetrie des elements du visage en relief(nez,orreilles,levres,pommettes,menton) seront estimees. Lanalyse esthetique de la face examinera la symetrie du visage et lequilibre des tiers superieur, moyen et inferieure dans les plans frontaux et sagitaux. Le parallelisme des lignes bipupilaire et bicommissurale dans le plan frontal sera verifiee et la projection relative des differents etages du massif facial dans le plan sagittal sera appreciee. Enfin la forme generale et la symetrie des elements du visage en relief(nez,orreilles,levres,pommettes,menton) seront estimees.

25 Inspection de la face Linspection statique recherchera les lesions ou anomalies suivantes: Linspection statique recherchera les lesions ou anomalies suivantes: Oedeme:noter sa localisation et son importance Oedeme:noter sa localisation et son importance Tumefaction:noter sa localisation et son importance Tumefaction:noter sa localisation et son importance Ecchymose(superficielle) ou hematome(profond) noter leur localisation Ecchymose(superficielle) ou hematome(profond) noter leur localisation Anomalie de texture cutanee:erytheme,cyanose, Anomalie de texture cutanee:erytheme,cyanose, Plaie: noter leur localisation precise, leur taille, leur profondeur et leur orientation Plaie: noter leur localisation precise, leur taille, leur profondeur et leur orientation Ecoulement par les orifices naturels du massif facial(otorrhee,rhinorrhee,stomatorrhee):noter le caractere muqueux,sereux ou sanglant) Ecoulement par les orifices naturels du massif facial(otorrhee,rhinorrhee,stomatorrhee):noter le caractere muqueux,sereux ou sanglant) Anomalies de projection des globes oculaires Anomalies de projection des globes oculaires

26 Examen exobuccal Lexamen de la face normale appreciera le grain et la texture du revetement cutanee, llaspect de la chevelure et des phaneres faciaux(cils,sourcils,) ainsi que la symetrie du visage.

27 Enfin la forme generale et la symetrie des elements du visage en relief(nez,orreilles,levres,pommettes,menton) seront estimees. FRONTAL LATERAL (PROFILE)

28 SEMILATERAL

29 Linpection de la face recherchera les lesions comme Ecchymose(superficielle) ou hematome(profond) noter leur localisation

30 Plaie ou cicatrice: noter leur localisation precise, leur taille, leur profondeur et leur orientation

31 Anomalie de texture cutanee:erytheme,cyanose, anomalie de culeurs

32 Tumefaction:noter sa localisation et son importance

33 Plaie ou cicatrice: noter leur localisation precise, leur taille, leur profondeur et leur orientation

34 La presence des fentes labiopalatines par anomalie de formation du palais primaire et secondaire a une double consequence:morphologique possibilitee de deformation faciale du nez, de la levre superieure, delarcade alveolaire et du palais et fonctionelle des troubles de la respiration, phonation,deglutition et leruption dentaire

35 Le symetrie faciale

36 Inpection de la face dans le Frey Syndrome apres Parotidectomie

37 PALPATION La palpation du massif facial est realisee avec un patient assis, ce qui permet de realiser un examen bilateral comparatif. Pour le confort du patient, il est souhaitable de debuter la palpation a distance dune zone douloureuse eventuelle. Palpation superficielle de part cutanee,musculaire doit apprecier lumiditee, la temperature. La palation dune tumefaction faciale doit apprecier ses limites, son caractere douloureux,sa fluctuance,et sa mobilitee par rapport aux plans superficiels et profonds. La palpation des reliefs du squelette facial recherche une deformation,un point douloureux(fracture, tumeure osseuse,osteite). La palpation des aires ganglionaires doit explorer les different aires cervicofaciales a la recherche danenopathies. Lexaminateur se placera derriere le patient, les doigts en crochets, et precisera le nombre, la localisation,la consistance,la mobilitee par raport aux plans superficiels et profonds, la sensibilitee des adenopathies palpee. La palpation de ATM et la sensibilite cutanee, apres la ponts trigeminaux est tres important.

38 Palpation superficielle cutanee et le reliefs de masif facial

39 Palpation des aires ganglionaires

40 La PALPATION de aires ganglionnaires GENIAN, PREAURICULAIRE, RETROAURICULAIRE, SUBOCCIPITALE SUBMANDIBULAIRE, SUBMENTALE, LATEROCERVICAL,SUPRACLAVICULAIRE

41 La palpation des articulations temporomandibulaires recherchera la mobilitee des condyles, des claquements,ressaut ou craquements lors des mouvements mandibulaires, faisant evoquer un syndrome dysfuctionel de lapareil manducateur.

42 LA PALPATION DE ATM DYNAMIQUE

43 LE ASCULTATION DE ATM

44 Palpation de ponts trigemineaux

45 LEXAMEN DE LA SENSIBILITE CUTANEE

46 LA PERCUTION DE LA SYNUS FRONTALE

47 EXAMEN DE MOTRICITEE EXTRINSEQUE OCULAIRE

48 EXAMINATION endobuccal

49 Examen endobuccal Lexamen enobuccal necessite que le patient soit en position assise, avec un bon eclairage, a laide dun ou deux miroirs ou abaisse-langue, les mains gantees pour la palpation. Il doit etre systematique et interesser toutes les regions de la cavite bucale. Si le patient est porteur de prothes dentaires mobiles lexamen doit etre realisee avec et sans ses prothese en bouche. Lexamen enobuccal necessite que le patient soit en position assise, avec un bon eclairage, a laide dun ou deux miroirs ou abaisse-langue, les mains gantees pour la palpation. Il doit etre systematique et interesser toutes les regions de la cavite bucale. Si le patient est porteur de prothes dentaires mobiles lexamen doit etre realisee avec et sans ses prothese en bouche. Les regions a examiner sont successivement Les regions a examiner sont successivement Les levres sur la face cutanee et la face muqueuse, la ouvert de buche,le vestibule buccale,avec la face endobucale des joues, la region palatine,la langue,le plancher buccal la denture, le parodonte. Les levres sur la face cutanee et la face muqueuse, la ouvert de buche,le vestibule buccale,avec la face endobucale des joues, la region palatine,la langue,le plancher buccal la denture, le parodonte.

50

51 Examen des levres

52 La palpation des levres

53 EXAMEN DES LEVRES MUQUEUSE

54 Ulceration des levres muqueuse

55 EPULIS

56 EPULIS

57 EXAMEN DE LA GENCIVE VESTIBULAIRE ANTERIEURE

58 Vestibule inferieur lateral droit et gauche

59 Examen de la face muqueuse des joues

60 LEXAMINATION DE LA PALAIS

61

62 LEXAMINATION DE LA PALAIS-FENTES PALATINES

63 EXAMINATION DE LANGUE BLACK HAIRY TONGUE GEOGRAPHICAL TONGUE BLACK HAIRY TONGUE GEOGRAPHICAL TONGUE

64 EXAMINATION DE LANGUE

65 LEUCOPLAKIA

66 FRENUS DE LA LANGUE

67 EXAMINATION DE PLANCHER BUCCAL- RANULA

68 LA PALPATION DES GLANDES SUBMANDIBULAIRES ET SUBLINGUALE DOIT ETRE REALISEE PAR PALPER BIMANUEL, UN DOIGT ENDOBUCAL VENANT FAIRE CONTREAPPUI A LA MAIN EXOBUCCALE

69 EXAMINATION DE CRETE ALVEOLAIRE MANDIBULAIRE POSTERIEURE REGION ANTERIEURE

70 EXAMEN DES DENTS ET DU PARODONTE

71 EXAMEN DE LOCLUSION

72 EXAMEN DES DENTS

73 QUADRANT 1,2,3,4

74 2 QUADRANT

75 INSPECTION DE COMMUNICATION ORO-ANTRAL

76 ENDOSCOPIC NAVIGATION OF THE MAXILARY SYNUS

77 PULPOTEST

78 ORAL HYGENE INDICATOR (PLAQUE REVELATORS)

79 PARACLINICAL INVESTIGATION PUNCTION IN PURULENT AREAS

80 REFERENCES CHIRURGIE MAXXILO-FACIALE ET STOMATOLOGIE POUR LE 2 CYCLE DES ETUDES MEDICALES, COORDINATION PR. J. LEBEAU,2011 CHIRURGIE MAXXILO-FACIALE ET STOMATOLOGIE POUR LE 2 CYCLE DES ETUDES MEDICALES, COORDINATION PR. J. LEBEAU,2011 RALPH BELLIZZI :A CLINICAL ATLAS OF ENDODONTIC SURGERY,1991 RALPH BELLIZZI :A CLINICAL ATLAS OF ENDODONTIC SURGERY,1991 LARS ANDERSSON ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY WILEY BLACKWELL 2010 LARS ANDERSSON ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY WILEY BLACKWELL 2010 RAYMOND FONSECA PREPROSTHETIC ORAL AND MAXILOFACIAL SURGERY, 1986 RAYMOND FONSECA PREPROSTHETIC ORAL AND MAXILOFACIAL SURGERY, 1986 EUGENIA POPESCU, CHIRURGIE ORALĂ. VOL.I, EDIT CANTES,1999 EUGENIA POPESCU, CHIRURGIE ORALĂ. VOL.I, EDIT CANTES,1999 CORNELIU BURLIBAŞA,CHIRURGIE ORALĂ ŞI MAXILO- FACIALĂ, EDIT.MEDICALĂ,1999 CORNELIU BURLIBAŞA,CHIRURGIE ORALĂ ŞI MAXILO- FACIALĂ, EDIT.MEDICALĂ,1999 CARRANZA S CLINICAL PERIODONTOLOGY 2006, CARRANZA S CLINICAL PERIODONTOLOGY 2006, KETTERL W.ZAHN ERHALTUNG,URBAN ECHWARZENBERG,2007 KETTERL W.ZAHN ERHALTUNG,URBAN ECHWARZENBERG,2007 HUPFAUF L. TOTAL PROTHESEN,2007 HUPFAUF L. TOTAL PROTHESEN,2007


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