La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Chirurgie des métastases pulmonaires E. Maugin, Y Jousset, J Picquet, B Enon CHU Angers DESC chirurgie thoracique.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Chirurgie des métastases pulmonaires E. Maugin, Y Jousset, J Picquet, B Enon CHU Angers DESC chirurgie thoracique."— Transcription de la présentation:

1 Chirurgie des métastases pulmonaires E. Maugin, Y Jousset, J Picquet, B Enon CHU Angers DESC chirurgie thoracique

2 Ostéosarcomes 30% Ostéosarcomes 30% Survie à 5 ans : 38% Survie à 5 ans : 38% Survie à 5 ans après 2nde résection : 32% Survie à 5 ans après 2nde résection : 32% Quels cancers donnent des MP ? Bricolli. Cancer 2005

3 Sarcomes des tissus mous 20% Sarcomes des tissus mous 20% Site unique dans 70% des cas Site unique dans 70% des cas Survie à 5 ans : % suivant grade Survie à 5 ans : % suivant grade Survie à 5 ans après 2nde résection : 32% Survie à 5 ans après 2nde résection : 32% Sternberg Sem Oncol 2007 Sternberg Sem Oncol 2007 Quels cancers donnent des MP ?

4 Cancers colorectaux 15-20% Cancers colorectaux 15-20% Méta hépatiques associées Méta hépatiques associées Survie à 5 ans : 30-55% Survie à 5 ans : 30-55% Survie à 5 ans après 2nde résection : 20-30% Survie à 5 ans après 2nde résection : 20-30% Quels cancers donnent des MP ? Sternberg. Sem Oncology 2007

5 Cancers du rein 55-77% Cancers du rein 55-77% Survie à 5ans : 20-60% Survie à 5ans : 20-60% Place de limmunothérapie ? Place de limmunothérapie ? Sternberg Sem Oncol 2007 Quels cancers donnent des MP ?

6 Cancer du sein 30-60% Cancer du sein 30-60% Rarement isolées Rarement isolées Pb diagnostic différentiel (1) Pb diagnostic différentiel (1) Sur 30 biopsies : 9 MP et 21 CBCP (1) Chang Am J Surg 2006 Quels cancers donnent des MP ?

7 Cancers du testicule 15% Cancers du testicule 15% Après chimiothérapie Après chimiothérapie Survie à 5 ans : 75% Survie à 5 ans : 75% Agressivité Agressivité Quels cancers donnent des MP ? Pfannschmidt J. Thorac Cardiovasc Surg. 2006

8 Autres Autres Hépatocarcinomes 40-70% Hépatocarcinomes 40-70% Cancers ORL 10-60% Cancers ORL 10-60% Utérus 22% Utérus 22% Mélanome 12% Mélanome 12% Thyroïde 10% Thyroïde 10% Quels cancers donnent des MP ?

9 Pourquoi opérer les MP ? International Registry of Lung Metastasis International Registry of Lung Metastasis 4572 métastasectomies complètes 4572 métastasectomies complètes Suivi moyen : 46 mois Suivi moyen : 46 mois Mortalité périop : 0,8% Mortalité périop : 0,8% Survie 5 ans 10 ans 15 ans Médiane Résections complètes 36%26%22% 35 mois J Thorac & Cardiovasc Surg 1997

10 Pourquoi opérer les MP ? AuteursPériode Nb pts Mortalité post op Survie à 5 ans Higashiyama ,3% Lee %50,3% Melloni %44% Moore ,7%24% Pfannschmidt ,8%32,4% Rena ,02%41% Saito %39,6% Sakamoto ,7%48% Shiono %61,4% Vogelsang %27% Wang ,1% Watanabe %56% Headrick %30% Kobayaschi % Surgical Resection of Pulmonary Metastases From Colorectal Cancer : A Systematic Review of Published Series Pfannschmidt J, Ann Thorac Surg 2007 Études dans les cancers colorectaux

11 Pourquoi opérer les MP ? Survie à 5 ans : 24-61,4% (médiane 48%) Survie à 5 ans : 24-61,4% (médiane 48%) Morbi-mortalité : 0-2,5% Morbi-mortalité : 0-2,5% Nombre de résections : 3-16/an (moy 5/an) Nombre de résections : 3-16/an (moy 5/an) Mais 10% des MP sont candidats à une chirurgie Mais 10% des MP sont candidats à une chirurgie

12 Quelles sont les indications ? Tumeur primitive contrôlée Pas de métastases extrapulmonaires (sauf nodule hépatique unique dans ADK colorectal ) Pas dautre traitement curatif disponible Fonctions cardiaque et pulmonaire satisfaisantes Exérèse complète de toutes les MP possible Alexander & Haight Bull Assoc Fr Etud Cancer. 1951;38(1): Links

13 Existe-t-il des facteurs pronostiques ? 3 communs à tous les cancers (1) 3 communs à tous les cancers (1) l exérèse complète ( RR de décès 1,2 ) l exérèse complète ( RR de décès 1,2 ) une lésion unique ( RR de décès 0,7 ) une lésion unique ( RR de décès 0,7 ) un intervalle libre > 36 mois ( RR de décès 0,6 ) un intervalle libre > 36 mois ( RR de décès 0,6 ) Dans les sarcomes (2) Dans les sarcomes (2) L âge L âge le nombre le nombre la taille la taille la bilatéralité la bilatéralité (1)The Registry of Lung Metastases. J Thorac Cardiovasc Surg (2)Yonemoto, Prognosis of osteosarcoma with pulmonary metastases. Clin Orthop 1998

14 Existe-t-il des facteurs pronostiques ? Dans les cancers colorectaux Dans les cancers colorectaux Le taux dACE pré-opératoire (1) Le taux dACE pré-opératoire (1) Dans les mélanomes Dans les mélanomes Le temps de doublement (2) Le temps de doublement (2) (1) Rena Pulmonaryresection for metastases from colorectal cancer: factors influencing prognosis. Eur J Cardiothorac Surg 2002 (2) Ollila.Tumor doubling time: a selection factor for pulmonary resection of metastatic melanoma. J Surg Oncol. 1998

15 Quel bilan préopératoire ? Bilan de la tumeur primitive Bilan de la tumeur primitive TDM, endoscopie TDM, endoscopie Dosage marqueur tumoral Dosage marqueur tumoral Recherche métastase extra pulmonaire Recherche métastase extra pulmonaire TDM abdomino pelvienne et cérébrale TDM abdomino pelvienne et cérébrale Échographie/IRM hépatique Échographie/IRM hépatique Scintigraphie osseuse Scintigraphie osseuse

16 Quel bilan préopératoire ? Bilan MP Bilan MP TDM thoracique TDM thoracique Fibroscopie Fibroscopie Histologie/cytologie Histologie/cytologie TEP scan TEP scan Opérabilité Opérabilité EFR EFR scintigraphie ventilation/perfusion scintigraphie ventilation/perfusion échographie cardiaque échographie cardiaque

17 Quelle chirurgie ? MP unilatérale(s) MP unilatérale(s) Thoracotomie Thoracotomie Thoracoscopie Thoracoscopie Faisabilité : oui (1) Faisabilité : oui (1) Différence : non (2) (3) Différence : non (2) (3) (1) Landreneau RJ Eur J Cardiothorac Surg 2000 (2) Mutsaerts Eur J. Surg Oncol 2002 (3) Nakajima Ann Thorac Surg 2007

18 Quelle chirurgie ? MP bilatérales MP bilatérales Sternotomie Sternotomie Thoracoscopie bilatérale séquentielle Thoracoscopie bilatérale séquentielle Thoracotomie antérieure bilatérale Thoracotomie antérieure bilatérale Thoracotomie bilatérale séquentielle Thoracotomie bilatérale séquentielle Types de résection Types de résection Wedge Wedge Segmentectomie Segmentectomie Lobectomie Lobectomie pneumonectomie pneumonectomie

19 Faut il faire un curage ? Incidence des N+ : 12-19% Incidence des N+ : 12-19% Pfannschmidt. Ann Thorac Surg 2007 Pfannschmidt. Ann Thorac Surg 2007 Survie à 5 ans dans les curages systématiques Survie à 5 ans dans les curages systématiques N+ : 0-33% N+ : 0-33% N : 38-71% N : 38-71% Sina Ercan. Ann Thorac Surg 2004 Sina Ercan. Ann Thorac Surg 2004 Survie à 3 ans Survie à 3 ans N+ : 38% N+ : 38% N- : 69% N- : 69%

20 Faut il faire un curage ? Discussion : Discussion : N+ facteur pronostic négatif N+ facteur pronostic négatif Curage intéressant pour le pronostic Curage intéressant pour le pronostic Pas de différence significative daugmentation de survie dans les curages systématiques Pas de différence significative daugmentation de survie dans les curages systématiques Intérêt du TEP-scan ? Intérêt du TEP-scan ?

21 Faut-il opérer les récidives ? réinterventions ne sont pas un facteur pronostic négatif avec une survie à 5 ans intéressante réinterventions ne sont pas un facteur pronostic négatif avec une survie à 5 ans intéressante Intervalle libre Survie à 5 ans International Registry of LungMetastases 10 mois (sarcomes) 17 mois (carcinomes) 44% 44% Cancers colorectaux mois 24-46% 24-46%

22 Existe-t-il une autre solution ? Chimiothérapie ? (1) Chimiothérapie ? (1) Néoadjuvante : pour permettre résécabilité secondaire Néoadjuvante : pour permettre résécabilité secondaire Adjuvante : oui mais pas augmentation survie significative dans colon Adjuvante : oui mais pas augmentation survie significative dans colon Radiofréquence ? (2) Radiofréquence ? (2) Indications : 5 MP et taille 3cm Indications : 5 MP et taille 3cm Efficacité : 90% à 1 an Efficacité : 90% à 1 an Complication : 30-50% pneumothorax Complication : 30-50% pneumothorax (1)Negri. Clin Colorectal Cancer 2004 (2)T de Baére. Cancer/Radiothérapie 2006

23 Oncolor 2007 Peut-on prendre une décision ?

24 Oncolor 2007 Peut-on prendre une décision ?

25 Conclusions Survie globale à 5 ans : 25-45% Survie globale à 5 ans : 25-45% Chaque prise en charge est individuelle Chaque prise en charge est individuelle Prendre en compte Prendre en compte La tumeur primitive La tumeur primitive Les métastases pulmonaires Les métastases pulmonaires Le patient Le patient Approche multidisciplinaire Approche multidisciplinaire Intérêt des RCP ( ne pas oublier le chirurgien thoracique ! ) Intérêt des RCP ( ne pas oublier le chirurgien thoracique ! )


Télécharger ppt "Chirurgie des métastases pulmonaires E. Maugin, Y Jousset, J Picquet, B Enon CHU Angers DESC chirurgie thoracique."

Présentations similaires


Annonces Google