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CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2010 Surveillance ATB-RAISIN Avril 2012 v v v v.

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1 CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2010 Surveillance ATB-RAISIN Avril 2012 v v v v

2 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des données 2010 (recueillies en 2011). Certains sont issus du rapport national, dautres correspondent aux graphiques générés par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. Rapport complet, synthèse, diaporama disponibles sur le site internet du RAISIN :

3 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Sommaire Contexte Objectifs Méthode Aide à linterprétation des données Résultats Description des participants Consommation dantibiotiques en 2010 par type détablissement de santé par secteur dactivité clinique Consommation dantibiotiques en 2008, 2009, 2010 Résistance bactérienne Utilisation des données recueillies Perspectives Annexe : graphiques de consommation dantibiotiques par secteurs dactivité

4 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Contexte Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013 Plan national pour préserver lefficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national dalerte sur les antibiotiques Prévenir lémergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques Prévenir lémergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques

5 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Contexte Recommandations de surveillance de la consommation des antibiotiques dans les établissements de santé (ES) ANDEM 1996 Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 méthodologie harmonisée au niveau national par les 5 CCLIN depuis 2007 utilisant lunité de mesure préconisée par lOMS : dose définie journalière rapportée à lactivité participe à lévaluation de limpact des politiques développées Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB : organisation, ressources, activités Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN : taux de résistance bactérienne et consommation dantibiotiques

6 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Objectifs Quantifier et décrire les consommations dantibiotiques Suivre lévolution dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation dantibiotiques, en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble détablissements ou de secteurs dactivité comparables et à analyser les différences, afin didentifier des pistes pour optimiser lutilisation des antibiotiques

7 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Méthode Enquête rétrospective sur 2010 Volontariat des établissements de santé de France métropolitaine et outre-mer Recueil des données à partir dun questionnaire : consommation des antibiotiques données administratives et dactivité résistances bactériennes

8 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Méthode Antibiotiques à visée systémique classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) en 2010 En hospitalisation complète sur lensemble de létablissement dans chacun des secteurs dactivité (optionnel) exclusion : rétrocession, hospitalisation de jour et de nuit, séances, hébergement, unités de consultations et de soins ambulatoires (UCSA) Etablissements non concernés : hospitalisation à domicile (HAD), Maison d'enfant à caractère sanitaire spécialisé (MECSS), centres de dialyse, établissements dhébergement de personnes âgées dépendantes (EHPAD) Analyse : en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ) pour 1000 journées dhospitalisation (unité définie par lOMS

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10 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Méthode Résistances bactériennes Couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national dalerte sur les antibiotiques ) Staphylococcus aureus et oxacilline Enterobacter cloacae et céfotaxime Escherichia coli et ciprofloxacine, céfotaxime ou ceftriaxone Pseudomonas aeruginosa et ceftazidime, imipénème, ciprofloxacine

11 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Aide à linterprétation des données Consommation dantibiotiques Suivi dans le temps évaluation de limpact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte dévolution dactivité (pathologies prises en charge, durée de séjour) Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs dactivité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Quantité dantibiotiques et répartition des familles dépend des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) de lécologie bactérienne des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs

12 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Aide à linterprétation des données Exemple, pour un CH 1 - Consommation du CH « A » : 450 DDJ / 1000 JH Tableau : Consommations en fonction du type dES valeur du CH « A » > médiane des CH 2 - Quelles familles dantibiotiques ? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Tableau : Consommations dantibiotiques, par type dES valeur du CH « A » > médiane des CH 3 – Détail par secteur dactivité clinique ? 12 DDJ/1000 JH dimipénème en médecine Tableau annexe : Consommations en médecine valeur du CH « A » > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher : fréquence élevée dinfections à bactéries multirésistantes ? sur-utilisation non justifiée ? Nb DDJ / JH Tous antibiotiques (y compris P01AB et J04AB02) Type Nb ES Taux global Média ne minP25P75max CHU CH Famille d'antibiotiques Nb de DDJ pour JH CHUCHMCOCLCC Fluoroquinolones Ciprofloxacine Lévofloxacine8927 Ofloxacine Nb DDJ / 1000 JH AntibiotiquesMinP25MédianeP75Max Imipénème0,01,22,74,914,7

13 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Aide à linterprétation des données Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation… part injectable/orale en médecine spécificités du service de médecine ? pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque dinfection) X X X X X : valeur du service A

14 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Aide à linterprétation des données Résistance bactérienne : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes dinvestigations et dactions Niveau de résistance Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Satisfaisant – Prévention de la transmission croisée, – Résistance importée : détection des patients colonisés à ladmission – Adaptation des posologies – Rationalisation de lutilisation dautres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par dautres ATB) Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans létablissement Rationalisation de lutilisation des antibiotiques médiane Consommation dantibiotiques Daprès D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000; 19:409-17

15 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Description des participants par type détablissement de santé (ES)

16 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommations dantibiotiques à visée systémique, par type détablissement en nombre de DDJ/1000 JH Type Nombre détablissements Taux globalMédiane CHU CH MCO CLCC HIA ESSR LOC ESLD PSY916454

17 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations dantibiotiques à visée systémique, par type détablissement en nombre de DDJ/1000 JH, ES

18 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des familles dantibiotiques à visée systémique, tous établissements confondus (N= 1 115)

19 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Médiane de consommation de certains antibiotiques, par type détablissement (nombre de DDJ/ 1000 JH)

20 Fait avec Philcarto - 54% 42% 67% 79% 46% 74% 68% 44% 40% 89% 25% 22% 65% 88% 55% 58% 34% 17% 34% 79% 60% 76% 20% 72% 97% Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation tous antibiotiques confondus (J01+P01AB+J04) en nombre de DDJ/1 000 JH, tous établissements confondus et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 1 114) Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. Absence d' information 418,9 (P75) consommation < 456,6 DDJ/1000 JH (max) 371,2 (P50) consommation < 418,9 DDJ/1000 JH (P75) 328,1 (P25) consommation < 371,2 DDJ/1000 JH (P50) 92,9 (min) consommation < 328,1 DDJ/1000 JH (P25)

21 Fait avec Philcarto % 35% 27% 63% 100% 59% 88% 33% 79% 70% 100% 57% 92 % 47% 86% 52% 40% 68% 73% 65% 61% 34% 36% 83% 72% Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation de céphalosporines de 3 ème génération (C3G) en nombre de DDJ/1 000 JH, pour les CH et les MCO et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 613) Absence d' information 39,7 (P75) consommation < 46,2 DDJ/1000 JH (max) 35,2 (P50) consommation < 39,7 DDJ/1000 JH (P75) 25,9 (P25) consommation < 35,2 DDJ/1000 JH (P50) 8,3 (min) consommation < 25,9 DDJ/1000 JH (P25) Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées.

22 Fait avec Philcarto - 11% 27% 100% 35% 33% 59% 88% 63 % 68% 52% 34% 36 % 83% 72% 61% 65% 73% 40% 47% 92% 57% 100% 70% 86% 79% Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation de carbapénèmes en nombre de DDJ/1 000 JH, pour les CH et les MCO et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 613) Absence d' information 5,0 (P75) consommation < 8,3 DDJ/1000 JH (max) 3,1 (P50) consommation < 5,0 DDJ/1000 JH (P75) 2,1 (P25) consommation < 3,1 DDJ/1000 JH (P50) 1,2 (min) consommation < 2,1 DDJ/1000 JH (P25) Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées.

23 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats par secteur dactivité clinique Abréviations utilisées dans les graphiques CHIRChirurgie HEMAHématologie INFMaladies infectieuses MEDMédecine OBSGynécologie-obstétrique PEDPédiatrie REARéanimation SLDSoins de longue durée (secteur d'activité) SSRSoins de suite et de réadaptation (secteur d'activité)

24 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommations dantibiotiques à visée systémique, par secteur dactivité clinique en nombre de DDJ/1000 JH Secteur d'activité Nombre de secteurs Taux globalMédiane Médecine Hématologie Maladies infectieuses Chirurgie Réanimation Gynéco-obstétrique Pédiatrie SSR SLD Psychiatrie

25 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations dantibiotiques à visée systémique, par secteur dactivité clinique en nombre de DDJ/1000 JH

26 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des familles dantibiotiques par secteur dactivité clinique

27 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, Résultats Participation ES communs 24% des ES au niveau national

28 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, Résultats Evolution des consommations dantibiotiques en DDJ / 1000 JH dans la cohorte de 662 ES ayant participé chaque année de 2008 à 2010

29 Evolution des consommations dantibiotiques selon le type dES dans la cohorte de 662 ES ayant participé de 2008 à 2010 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, Résultats

30 Evolution des consommations de certaines bétalactamines dans la cohorte de 662 ES ayant participé de 2008 à 2010

31 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, Résultats Consommation de carbapénèmes, en nombre de DDJ / 1000 JH par type dES, dans la cohorte de 662 ES ayant participé de 2008 à 2010 (% dévolution de la consommation de lensemble des carbapénèmes)

32 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, Résultats Consommation de fluoroquinolones, en nombre de DDJ / 1000 JH, tous établissements confondus (N=662)

33 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Incidence de la résistance bactérienne aux antibiotiques Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESSR et les ES psychiatriques pour S. aureus (38 à 52%) élevé dans les hôpitaux locaux, les ESSR et les ESLD pour E. coli (10 à 19% pour la résistance aux C3G) Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN Souches bactériennes Nombre de souches I+R pour 1000 JH, taux médian SARM0,39 E. cloacae résistant aux C3G0,16 E. coli résistant aux C3G0,27 E. coli résistant à la ciprofloxacine0,60 P. aeruginosa résistant à la ceftazidime0,10 P. aeruginosa résistant à limipénème0,09 P. aeruginosa résistant à la ciprofloxacine0,25

34 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Confrontation consommations et résistances dans les établissements ayant fourni des données de consommation ET de résistance bactérienne Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=497) Médiane = 0,39 / 1000 JH Médiane = 50 DDJ / 1000 JH

35 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Utilisation des informations recueillies pour les établissements de santé Consommation dantibiotiques et résistances bactériennes Suivi dans le temps, en tenant compte des évolutions dactivité Comparaison aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte (voir aide à linterprétation des données) des facteurs déterminant la quantité et la répartition des familles dantibiotiques des facteurs influant sur la résistance aux antibiotiques Base pour lévaluation des pratiques : outils SPILF, HAS Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs

36 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Utilisation au niveau national et interrégional des informations recueillies Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux : impact des programmes damélioration Quantité dantibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG…) Pas de réduction des consommations entre 2008 et 2010 En cohérence avec les données de vente de lAFSSaPS (juin 2011) Progression des consommations de lévofloxacine, carbapénèmes et ceftriaxone Evolution des pathologies ? Modification des pratiques ? Evolution de lactivité ? DMS… Evolution de lactivité ? DMS…

37 Améliorer lutilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS : structures, évaluation des pratiques, coopération Perspectives

38 Plan dalerte sur les antibiotiques, « Juste utilisation des antibiotiques » Réduction de 25% en 5 ans de la consommation dantibiotiques au niveau national Perspectives

39 Actions 1 à 10 Actions 11 à 18 Actions 19 à 21

40 Perspectives Evolution de la surveillance Outil Web permettant limportation de fichiers et un retour dinformations plus rapide Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques dactivité ou de patients) Développement des évaluations Diffusion doutils dévaluation (SPILF, HAS) Encadrement des prescriptions Action 11 Actions 7,8,17 Actions 14,17,18

41 Perspectives Formation des prescripteurs Formation : « kits pédagogiques» EHPAD Centres de « conseil », de « référence » pour lutilisation des antibiotiques Coopérations ville-hôpital-secteur médico-social Partage dexpériences, coopérations Réseaux Journées déchanges Action 4 Actions 1, 4, 6,7

42 Annexe v v v v Répartition des familles dantibiotiques par secteur dactivité clinique Description des consommations de bétalactamines, fluoroquinolones et glycopeptides par secteur dactivité clinique

43 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations dantibiotiques par famille Médecine (N=427)

44 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations dantibiotiques par famille Hématologie (N=21)

45 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations dantibiotiques par famille Maladies infectieuses (N=12)

46 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations dantibiotiques par famille Chirurgie (N=344)

47 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations dantibiotiques par famille Réanimation (N=150)

48 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations dantibiotiques par famille Gynécologie-obstétrique (N=226)

49 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations dantibiotiques par famille Pédiatrie (N=149)

50 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations dantibiotiques par famille SSR (N=523)

51 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations dantibiotiques par famille SLD (N=242)

52 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations dantibiotiques par famille Psychiatrie (N=148)

53 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations de β-lactamines, par secteur dactivité

54 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations de β-lactamines en médecine ATM: aztreonam; CAZ: ceftazidime; CFP: cefepime; CPO: cefpirome; IMP: imipeneme; PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: ticarcilline

55 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations de β-lactamines en réanimation CTX: cefotaxime; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; CFP: cefepime; IMP: imipeneme; PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: ticarcilline

56 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations damoxilline-ac. clavulanique selon la voie dadministration, par secteur dactivité

57 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation des céphalosporines de 3 ème génération par secteur dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH

58 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation des carbapénèmes par secteur dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH

59 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations de fluoroquinolones, par secteur dactivité

60 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation des fluoroquinolones par secteur dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH

61 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations de fluoroquinolones, glycopeptides, imidazolés et MLS en médecine et en chirurgie MédecineChirurgie FQ: fluoroquinolones; Glyco: glycopeptides; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines

62 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des différentes fluoroquinolones par secteur dactivité clinique

63 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie dadministration par secteur dactivité

64 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations de glycopeptides, par secteur dactivité

65 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation des glycopeptides par secteur dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH

66 Merci à tous les professionnels des établissements de santé participant au réseau ATB-RAISIN v v v v


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