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CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2008 Enquête ATB-RAISIN Juillet 2010 v v v v.

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1 CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2008 Enquête ATB-RAISIN Juillet 2010 v v v v

2 Consommation dantibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS) Des programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 Objectif de réduction de la fréquence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques Prévention de la transmission croisée Bon usage des antibiotiques Un plan national pour préserver lefficacité des antibiotiques depuis 2001 Circulaire du 2 mai : Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (instruction DHOS du 9 mars) et guide de calcul des consommations (circulaire du 23 mars) Evaluation Indicateurs ICALIN et ICATB Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Contexte

3 Recommandations de surveillance de la consommation à lhôpital ANDEM 1996, « 100 recommandations pour la surveillance… » 1999 Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations Indicateur ICATB ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 pour une méthodologie harmonisée au niveau national, utilisant lunité de mesure préconisée par lOMS : dose définie journalière rapportée à lactivité. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Contexte

4 Quantifier et décrire les consommations dantibiotiques Suivre lévolution de cet indicateur dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble détablissements ou de secteurs dactivité comparables analyser les différences, afin didentifier des pistes pour optimiser lutilisation des antibiotiques Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Objectifs

5 Enquête rétrospective sur lannée précédente Volontariat des établissements Recueil des données à partir dun questionnaire : consommation des antibiotiques données administratives et dactivité résistances bactériennes Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Méthode

6 Antibiotiques à visée systémique, classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en 2008 Sur lensemble de létablissement et dans chacun des secteurs dactivité en hospitalisation complète (optionnel) exclusion : rétrocession, HDJ, et de nuit, séances, hébergement, UCSA Exclusion : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Analyse : quantité consommée en nombre dunités dispensées pour chaque forme pharmaceutique transformée en nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées dhospitalisation (unité définie par lOMS

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8 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Type Effectifs sollicitésParticipants au volet consommation Nn%Nb de litsNb de JH CHU , CH , MCO , CLCC191157, HIA10550, ESSR , LOC , ESLD851922, PSY , TOTAL , Description des participants, ATB-RAISIN, 2008

9 Inter- région Effectifs sollicités Participants au volet consommation Nombre de lits Inter-région (SAE 2008) Participants au volet Consommation Nn%Nn% Sud-Est , ,9 Paris-Nord , ,5 Ouest , ,9 Est , ,1 Sud-Ouest , ,4 TOTAL , ,2 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Description des participants, ATB-RAISIN, 2008

10 Participation et consommation dantibiotiques, par type détablissement Type 2007 (N=530) 2008 (N=861) % participation Taux globalMédiane % participation Taux globalMédiane CHU35, , CH40, , MCO27, , CLCC71, , HIA57, , ESSR22, , LOC16, , ESLD9, ,47771 PSY19, ,16252 TOTAL27, , Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

11 Distribution des consommations dantibiotiques à visée systémique, par type détablissement en nombre de DDJ/1000 JH, 861 ES, 2008 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

12 Distribution des consommations dantibiotiques à visée systémique, par secteur dactivité en nombre de DDJ/1000 JH REA N = 316N = 267N = 177N = 119N = 383N = 187N = 114 N = 132

13 Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type détablissement (nombre de DDJ/ 1000 JH) Antibiotiques CHUCHMCOCLCCHIAESSRLOCESLDPSYEnsemble Amoxicilline ac. clavulanique Amoxicilline Ofloxacine Ciprofloxacine Lévofloxacine Ceftriaxone Métronidazole Rifampicine Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

14 Consommations de β-lactamines Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats REA

15 Consommations de fluoroquinolones Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats REA

16 Consommations de glycopeptides Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats REA

17 En médecine et en chirurgie FQ: fluoroquinolones; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines; Glyco: glycopeptides MédecineChirurgie Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

18 En médecine PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CPO: cefpirome; ATM: aztreonam Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

19 Consommations de ß-lactamines en réanimation PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CRO: ceftriaxone; CTX: cefotaxime Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

20 Consommation de fluoroquinolones en réanimation Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

21 Répartition des consommations dantibiotiques par famille Total établissement (N=861) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

22 Répartition des consommations dantibiotiques par famille Médecine (N=316) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

23 Répartition des consommations dantibiotiques par famille Chirurgie (N=267) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

24 Répartition des consommations dantibiotiques par famille Réanimation (N=132) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

25 Répartition des consommations dantibiotiques par famille Pédiatrie (N=119) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

26 Répartition des consommations dantibiotiques par famille Gynécologie-Obstétrique (N=177) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

27 Répartition des consommations dantibiotiques par famille SSR (N=383) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

28 Répartition des consommations dantibiotiques par famille SLD (N=187) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

29 Répartition des consommations dantibiotiques par famille Psychiatrie (N=114) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

30 Répartition des consommations damoxilline ac clavulanique selon la voie dadministration par secteurs dactivité Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

31 Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie dadministration par secteurs dactivité Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

32 Consommation des céphalosporines de 3 ème génération par secteurs dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation en réanimation = 180 DDJ / 1000 JH

33 Consommation des carbapénèmes par secteurs dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation en réanimation = 70 DDJ / 1000 JH

34 Consommation des fluoroquinolones par secteurs dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation en réanimation = 205 DDJ / 1000 JH

35 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation en réanimation = 72 DDJ / 1000 JH (Vancomycine) Consommation en réanimation = 14 DDJ / 1000 JH (Teicoplanine) Consommation des glycopeptides par secteurs dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH

36 2 - Quelles familles dantibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones 1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH Tableau IV : Consommations en fonction du type dES Tableau V : Consommations dantibiotiques, par type dES Famille d'antibiotiques Nb de DDJ pour JH CHUCHMCOCLCC Fluoroquinolones Ciprofloxacine L é vofloxacine Ofloxacine – Détail par secteur dactivité clinique ? 12 DDJ/1000 JH dimipénème en médecine Tableau annexe : Consommations en médecine Nb DDJ / 1000 JH AntibiotiquesMinP25 M é diane P75Max Imip é n è me 0,00,92,45,120,1 valeur du CH de Ville > médiane des CH valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU ou CLCC valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher : fréquence élevée dinfections à bactéries multirésistantes ? sur-utilisation non justifiée ? Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Utilisation des données de consommation Nb DDJ / JH Tous antibiotiques (y compris P01AB et J04AB02) Type Nb ES Taux global M é di ane minP25P75max CHU CH

37 Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones X X X X … part injectable/orale en médecine … en réanimation spécificités du service de médecine ? pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque dinfection) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Utilisation des données de consommation

38 Consommations dantibiotiques et résistances bactériennes Données recueillies : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire 2002) Staphylococcus aureus et Oxacilline Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipenem, Ciprofloxacine Enterobacter cloacae et Cefotaxime Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou ceftriaxone Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) Taux médian de SARM : 0,46 pour 1000 JH (0,06 pour ES psychiatriques à 1,09 pour les HIA) E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,19 pour 1000 JH Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

39 Niveau de résistance Consommation dantibiotiques D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 : médiane Satisfaisant – Prévention de la transmission croisée, – Résistance importée : détection des patients colonisés à ladmission – Adaptation des posologies, – Rationalisation de lutilisation dautres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par dautres ATB) Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans létablissement Rationalisation de lutilisation des antibiotiques Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Diagnostic de la situation locale : propositions dactions

40 Confrontation consommations et résistances Médiane = 0,46/1000JH Médiane = 53 DDJ / 1000 JH Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=411) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats

41 Pour les établissements de santé Consommation dantibiotiques Suivi dans le temps évaluation de limpact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte dévolution dactivité (pathologies prises en charge, DMS) Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs dactivité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Quantité dantibiotiques et répartition des familles dépend des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) de lécologie bactérienne des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » Base pour lévaluation des pratiques : outils SPILF, HAS Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Utilisation des informations recueillies

42 A u niveau national et interrégional Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux Quantité dantibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Intérêt dun suivi par famille dantibiotiques et molécules Suivi dans le temps : impact des programmes damélioration Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERV) Méthode harmonisée pour la surveillance des consommations pour tous les ES Base pour le développement dévaluations de la qualité des prescriptions Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Utilisation des informations recueillies

43 Améliorer lutilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS : structures, évaluation des pratiques, coopération Plan antibiotiques Accord cadre national antibiotiques (instruction DHOS, mars 2006) : réduction de la consommation dantibiotiques de 10% en 3 ans ( ) Fiche 17 : mettre en place le recueil des données de consommation Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Perspectives

44 Evolution de la surveillance Outil Web permettant limportation de fichiers et un retour dinformations plus rapide Rationalisation des circuits dinformation (DREES, ICATB) Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques dactivité ou de patients) Formation/sensibilisation Diffusion doutils dévaluation (SPILF, HAS) Animation de réseaux, de journées déchanges 18 Novembre


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