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La Cardiologie Fœtale Impacts et Défis dune Discipline nouvelle Jean-Claude Fouron MD Unité de Cardiologie Fœtale CHU-Ste Justine Université de Montréal.

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1 La Cardiologie Fœtale Impacts et Défis dune Discipline nouvelle Jean-Claude Fouron MD Unité de Cardiologie Fœtale CHU-Ste Justine Université de Montréal

2 La Cardiologie Fœtale Impacts et Défis dune Discipline nouvelle Sommaire Impacts: Dépistage prénatal des malformations cardiaques Prise en charge de arythmies fœtales Atteintes cardiaques secondaires Défis : Techniques Éthiques

3 Dépistage Prenatal des Malformations Cardiaques Impacts Prise en charge post-natale immédiate est cruciale en cas de : Transposition des grandes artères Hypoplasies du cœur droit : (Atrésie ou sténose critique de la v.pulmoaire, atrésie tricuspidienne) Hypoplasies du cœur gauche : (Atrésie ou sténose aortique critique, atrésie mitrale, fibroélastose etc… )

4 Investigation des Arythmies Fœtales Impacts Les Tachycardies Fœtales La thérapie transplacentaire évite la mort fœtale. Ces fœtus sont observés sans thérapie durant la période postnatale. En cas de rechute, la tachycardie doit être traitée immédiatement. Lidentification du mécanisme de la tachycardie et de lagent antiarythmique efficace avant la naissance facilite la thérapie postnatale.

5 Lévaluation de la condition cardiovasculaire fœtale au cours des grossesses à risques

6 Conditions pouvant entrainer des problèmes cardiocirculatoires pré- ou postnataux Anémie foetale de causes variées Insuffisance circulatoire Placentaire Maladies Infectieuses Insuffisance circulatoire maternelle (PE) Fistules Artérioveneuses Grossesses gemmellaires Mono-di avec STT

7 Fœtus du Sud Fœtus du Nord

8 Cardiologie Fœtale Défis Techniques

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13 Tachycardie par réentrée 240 bpm

14 Cardiologie Fœtale Défis Techniques Éthiques

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16 « Notre crainte la plus profonde est que nous soyons puissants au-delà de toute limite. C est souvent notre brillance plus que nos coins sombres qui nous effrayent le plus. » Nelson Mandela

17 Cardiologie Fœtale Contexte Patient: physiquement inaccessible Parents: anxieux Objectifs: complexes

18 Cardiologie Fœtale La question fondamentale: Interrompre ou Poursuivre la grossesse ?

19 Interrompre ou poursuivre la grossesse? Point de vue philosophique

20 Comment définir la vie et Quand commence-t-elle? Les questions philosophiques

21 La vie: Définition biologique La vie est cet état dans lequel les animaux et les plantes existent et qui se caractérise par des processus métaboliques, une croissance, une reproduction et une adaptation à lenvironnement.

22 LÂME Englobe les facultés rationnelles, émotionnelles et décisionnelles observées chez lêtre humain, habituellement conçues comme des entités distinctes du corps..

23 À quel moment lâme pénètre-t-elle dans le corps

24 1875 : Oscar Hertwig observe pour la première fois la pénétration dun spermatozoïde dans lovule dun oursin.

25 Interrompre ou poursuivre la grossesse Point de vue philosophique Point de vue des parents

26 Le syndrome de lenfant parfait

27 Interrompre ou poursuivre la grossesse Point de vue philosophique Point de vue des parents Point de vue des médecins

28 Les « CATÉGORICALISTES »

29 « Tu peux car tu dois » Emmanuel Kant ( )

30 Les « RELATIVISTES »

31 Le Dilemme

32 La recherche de léquilibre

33 « Il nexiste pas de niveau statique quon puisse atteindre une fois pour toutes, pas plus en éthique quen politique; notre quête de la mesure juste, de léquilibre, doit être constante. » Aristote

34 Pourquoi sembarrasser de Philosophie ?

35 Pour moi, une seule certitude demeure; sil y a un monstre, ce ne sera ni le clone ni le cloné, mais bien lauteur de la manipulation. Prof. R. Frydman in: Dieu, la médecine et lembryon, 1999

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37 «La compassion se définit sommairement comme un état desprit non violent, non offensif et non agressif. Cest une posture mentale fondée sur le souhait de voir les autres se libérer de leur souffrance, et qui va de pair avec le sens de lengagement, de la responsabilité et du respect dautrui.» Le Dalaï-Lama Lart du bonheur, 1999 LA COMPASSION

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41 « Lavortement est un meurtre qui ne devrait pas être interdit tant quil ny aura pas de loi permettant à un soldat déviter de combattre dans une guerre à laquelle il ne croit pas. » Norman Mailer

42 La Cardiologie Fœtale Englobe I- Létude morphologique du cœur fœtal dans le cadre dun dépistage de malformations cardiaques II- Lexploration et, si nécessaire, le traitement des arythmies fœtales III-Lévaluation de la condition cardio-circulatoire fœtale au cours des grossesses à risques

43 Dépistage Prenatal des Malformations Cardiaques Impacts Continuer ou Interrompre la grossesse

44 Cardiologie Post-Natale Contexte Patient: accessible Parents et Médecin: ne visent quun but sauver et/ou améliorer la vie

45 Position des principales religions monothéistes concernant linterruption de grossesse Catholicisme : Rigoureusement refusée en cas danomalie du fœtus; tolérée si la vie de la mère est en danger. Église Orthodoxe: Refusée (position de principe proche de celle de léglise Catholique) Islam: Admise sur indication médicale si la mère court un grave danger ou si le fœtus est atteint dune pathologie létale..

46 Position des principales religions monothéistes concernant linterruption de grossesse Judaïsme: Admise uniquement sur indication médicale, si la santé physique ou psychique de la mère est en péril. Protestantisme: Admise lorsque le fœtus est gravement atteint, la décision en revenant aux seuls parents.

47 Le syndrome de l enfant parfait « La sélection des enfants à naître par une société en proie au fantasme de maîtrise absolue de sa santé qui transforme le corps en produit et la reproduction en production dont on peut maîtriser la qualité » Israël Nisan « Le diagnostic prénatal pourrait succomber d une crise de croissance » 2001

48 Aristote, av. JC

49 Les trois parties de lâme selon Aristote Intellectuelle Sensible Végétative

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51 À quel moment lâme pénètre-t-elle dans le corps


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