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Le FibroScan FMCHGE-Paris 8 & 9 Mars 2008 V. de Lédinghen J-P. Jacques.

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1 Le FibroScan FMCHGE-Paris 8 & 9 Mars 2008 V. de Lédinghen J-P. Jacques

2 FibroScan et fibrose Plus le foie est dur, plus l'onde se propage rapidement Valeurs : 2,5 à 75 kPa

3 Le FibroScan Pas de je û ne Dur é e de l'examen < 5 min 10 acquisitions M é diane = valeur correcte R é sultats en kPa

4 Pas de valeur Ascites Surpoids Age Expérience de lopérateur : 100 examens Foucher J et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: Kettaneh A et al. J Hepatol 2007; 46:

5 Interprétation du FibroScan Médiane IQR : 20% (disparité des valeurs) Pourcentage de réussite > 30% Nombre de mesures > 5 Contexte clinique

6 Reproductibilité du FibroScan N=200 Deux opérateurs Concordance inter- observateurs : 0,98 Fraquelli M et al. Gut 2007;56:968-73

7 Interprétation du FibroScan Hépatite C kPa75 7 9, ,5 Cirrhose Fibrose sévère Fibrose modérée Absence de fibrose Fibrose minime

8 Hépatite chronique virale C Fibrotest ou FibroScan?

9 Fibrotest Validé Bonne performance pour les valeurs extrêmes Paramètres sanguins modifiés dans certaines conditions 0,60 0,10 + -

10 FibroScan Validé Résultat validé Très bon pour la diagnostic de cirrhose Inflammation aiguë, ascite, obésité Fibrose significative - +

11 Homme de 30 ans 1m kg Elévation de transaminases à 3 fois la normale Fibroscan F4 (17kPa) Cet homme vient vous voir avec un diagnostic de cirrhose pour un deuxième avis?

12 Marqueurs non-invasifs et hépatite C Imbert-Bismut et al. Lancet 2001;357: Halfon et al. Am J Gastroenterol 2006;101: Ziol et al. Hepatology 2005; 41: Castéra L, et al. Gastroenterology 2005; 128: F = 4F 3F 2 0,870,900,85FTCastéra et al 0,800,79FTHalfon et al FS FT0,920,84Imbert-Bismut et al 0,950,900,85Castéra et al 0,940,900,84Ziol et al PBH 0,92

13 Prédiction dune fibrose F2 FibroTestFibroScan FibroTest + FibroScan PBH 80%84% PBH 73% PBH Castéra L, et al. Gastroenterology 2005; 128:

14 Prédiction dune fibrose = F4 FibroTest FibroScan FibroTest + FibroScan PBH 80%94%90% PBH PBH Castéra L, et al. Gastroenterology 2005; 128:

15 Et pour lhépatite B? FibroScan et Fibrotest non validés

16 HBV HCV Cirrhose 79 HBV 149 HCV AUROC FibroScan 0,96 Fibrotest 0,88 Acide hyaluronique 0,88 Coco B, et al. J Viral Hepatitis 2007; 14: 360-9

17 FibroScan et hépatopathies chroniques? F 2F 3F = 4 de LédinghenVIH-VHC0,720,910,97 MarcellinVHB0,810,920,90 CarrionVHC greffés0,900,930,98 CorpechotCBP CSP0,920,950,96 FoucherAlcool0,96 de LédinghenNASH0,86 Ganne-CarriéNASH + alcool0,96 de LédinghenPédiatrie0,88 de Lédinghen V et al. JAIDS 2006;41:175-9 Marcellin P et al. AASLD 2005 Carrion JA et al. Liver Transplantation 2006;12: Ganne-Carrié et al. Hepatology 2006;44: Corpechot C et al. Hepatology 2006; 43: Foucher et al. DDW 2006 de Lédinghen et al. EASL 2006 de Lédinghen V et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr2007;45:443-50

18 Performance des sondes S et M chez lenfant Sonde S Sonde M Fibrose Elasticité (kPa) de Lédinghen V et al. AASLD 2007.

19 Le FibroScan peut-il être utilisé au cours du suivi dun traitement par méthotrexate? Laharie D et al, Aliment Pharmacol Ther 2006;23: Méthotrexate > 1500 mg (n=21) Pas de Méthotrexate (n=33) FibroScan5,5 ± 4,64,5 ± 1,0 Fibrotest0,13 ± 0,20,09 ± 0,1 Maladie de Crohn N=65 Cirrhose NASH

20 Le FibroScan peut-il être utilisé lors de lhémochromatose? Diagnostic r é cent N=10 Patients d é pl é t é s N=47 p FibroScan (kPa)10.2 ± ± 13.9NS Fibrotest0.32 ± ± 0.27NS Hepascore0.45 ± ± 0.38NS APRI0.76 ± ± 0.350,05 FIB ± ± 1.05NS Forns score4.12 ± ± 1.91NS LOK score0.37 ± ± 0.22NS GUCI0.93 ± ± 0.390,03 Adhoute X et al, Gastroenterol Clin Biol 2008 (in press)

21 Et dans les autres maladies hépatiques? WilsonJFPD 2008 Foie cardiaque? HNRNon

22 Enfant de 15 ans Garçon, 1m78 86 kg Ferritine à 750 µg Coeff. Saturation 47 % Fibroscan F2. (10 kPa) Quexpliquez vous au parent à qui lon propose un fibroscan de ontrôle dans trois mois.

23 FibroScan et cirrhose

24 Meta-analyse H é patite C Diagnostic de cirrhose Talwalkar J et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5: études AUROC 0,96

25 Diagnostic de cirrhose par FibroScan Ganne-Carrié N et al. Hepatology 2006;44: N=775 Tous0,95 HCV 0,96 HBV 0,90 NASH 0,96

26 Quel seuil pour le diagnostic de cirrhose? Ganne-Carrié N et al. Hepatology 2006;44: Le seuil d'interprétation dépend de ce que l'on cherche

27 Valeurs seuils pour le diagnostic de cirrhose kPaHépatite CHépatite B NASH ou alcool Sensibilité 95%10613,2 Spécificité 95%14,114,327,7 Association sensibilité et spécificité 10,410,321,5 Ganne-Carrié N et al. Hepatology 2006;44:1511-7

28 FibroScan et cirrhose kPa75 7 9, ,5 Cirrhose Fibrose sévère Fibrose modérée Absence de fibrose Fibrose minime

29 Quel seuil pour les varices oesophagiennes? Kazemi et al. J Hepatol 2006;45:230-5 AUROC VO : 0,84 VO 2/3 : 0,83 19 kPa VO stade 2/3 Sensibilité : 91% VPN : 95%

30 Y-a-t-il des valeurs seuils pour les complications de la cirrhose? Pas de VO 2/3 Pas de Child-Pugh B or C Pas de rupture de varices Pas d'ATCD d'ascite Pas de CHC kPa Valeurs d'élasticité Valeur prédictive négative > 90% 27,5 37, Foucher J et al, Gut 2006; 55: 403-8

31 En pratique, en 2008 …

32 La PBH n'est pas enterrée Diagnostic étiologique Diagnostic des lésions associées

33 Le FibroScan 2,5 kPa 75 kPa kPa 9 kPa 5-7 kPa Le FibroScan est une variable continue Le score METAVIR n'est pas continu

34 Conclusion Le FibroScan ne donne pas le diagnostic de la maladie hépatique ! Le FibroScan s'interprète en fonction du contexte clinique Etre critique face à une valeur Le FibroScan mesure lélasticité hépatique A qui demander un FibroScan? Hépatopathies chroniques Evaluation de la gravité de la cirrhose Dépistage de la fibrose dans les populations à risque


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