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HEPATITES B et C Denis OUZAN Institut Arnault TZANCK Saint Laurent du Var AMIF NICE 31 MARS 2008.

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1 HEPATITES B et C Denis OUZAN Institut Arnault TZANCK Saint Laurent du Var AMIF NICE 31 MARS 2008

2 2 L hépatite C en France 1% de la population porteurs chroniques 40 % non encore dépistés

3 Prévalence de lantiVHC inter-région 0,94% 0,34% 0,96% 1,01% 0,78% PACA 1,26 %

4 Modes de Transmission Voie sanguine : - transfusion avant usage de drogues intraveineuse (UDIV) (actuellement cause la plus fréquente) 20-30% des cas : ni transfusion, ni UDIV chirurgie, examens invasifs, tatouages, piercing, acupuncture

5 Que faire devant une sérologie VHC+? ARN du VHC Sérologie VHC Infection par le VHC nécessitant une prise en charge spécialisée et détermination du génotype P Patient ayant guéri spontanément

6 Histoire naturelle : une maladie silencieuse Hépatite Aiguë Guérison Hépatite Chronique Cirrhose Carcinome Hépato- cellulaire 80% 20% 10 à 50 ans PENSER AU DEPISTAGE +++ THO

7 F4 F3 F2 F1 F0 L hépatite virale C Une maladie fibrosante

8 Evaluation de la fibrose hépatique Comment mesurer ? PBH Elastométrie

9 Elastométrie (FibroScan ® )

10 V S = 1.0 m/s E = 3.0 kPaE = 17.0 kPa E = 7.7 kPa F0F2 F4 FibroScan ® : principe Images de déformations obtenues dans le foie in vivo V S = 1.6 m/s V S = 3.0 V S = 3.0 m/s Sandrin et al. UMB 2003; 12:

11 IFN 6 m IFN 12 m IFN + riba 1998 IFN PEG + riba Score de guérison 6% 16% 40% 55%

12 Génotype 2 Génotype 3 Génotype 4 Génotype 1 CV faible Génotype 1 CV forte Il est possible de guérir 100% 40%

13 La transplantation pour hépatite C en France 20% des indications (200/an) récidive constante (le plus souvent légere mais cirrhose :10 à 30% à 5 ans) bithérapie pégylée post greffe 40% de guérison Nouvelles règles dattribution des greffons 2007 Liste nationale Score FOIE

14 L hépatite B en France 0.7 % de la population porteurs chroniques 50 % non encore dépistés

15 Comment d é pister ? Un test : antigène HBs

16 Disparition de lADN du VHB après un an de traitement de lhépatite chronique B Ag HBe négatif Disparition de lADN du VHB 63% 72% 88% 90% 51% Marcellin P, et al. N Engl J Med. 2003; Hadziyannis SJ, et al. N Engl J Med Chang TT, et al. N Engl J Med ; Lai CL, et al. N Engl J Med Lai et al, Globe study, AASLD 2005 & 2006

17 Incidence de la Résistance chez les Patients Naïfs de Nucléosides % of patients with resistance mutations Lai et al CID 2003; Hadzyiannis et al Gastroenterology 2006; Colonno et al AASLD 2006; Di Bisceglie et al AASLD 2006

18 La transplantation pour hépatite B en France 5% des indications (50/an) cirrhose décompensée (ETV,TFV) récidive prévenue par LAM+ADF et Ig anti HBs survie à 5 ans > 70%

19 Conclusions 1.Il faut promouvoir le dépistage 2.Il faut obtenir une prise en charge efficace 3.Il est possible de guérir dune hépatite chronique virale 4. Le recours à la transplantation hépatique doit devenir exceptionnel

20 Un département contre les hépatites B et C 1.J ai é t é transfus é avant J ai essay é des drogues par sniff ou injections 3.J ai é t é hospitalis é ou op é r é il y a longtemps 4.Ma m è re est porteuse du virus B ou C 5.Mon partenaire est porteur du virus B 6.Un membre de ma famille est porteur du virus B 7.J ai eu de l acupuncture 8.Je me suis fait un piercing ou un tatouage 9.J ai é t é incarc é r é à un moment de ma vie 10.Je suis originaire d Afrique ou d Asie (h é patite B) FAITES – VOUS DEPISTER Une seule réponse suffit pour pouvoir être infecté


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