La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Stratégies diagnostiques et thérapeutiques des hépatites virales B et C chroniques au cours de linfection à VIH Pr Moussa SEYDI

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Stratégies diagnostiques et thérapeutiques des hépatites virales B et C chroniques au cours de linfection à VIH Pr Moussa SEYDI"— Transcription de la présentation:

1 Stratégies diagnostiques et thérapeutiques des hépatites virales B et C chroniques au cours de linfection à VIH Pr Moussa SEYDI Service des maladies infectieuses et tropicales CHNU Fann – Université Cheikh Anta DIOP Dakar (Sénégal)

2 Plan Généralités –Définition –Intérêt Stratégies diagnostiques et thérapeutiques de la co-infection VIH- VHB –Stratégies diagnostiques –Stratégies thérapeutiques Stratégies diagnostiques et thérapeutiques de la co-infection VIH- VHC –Stratégies diagnostiques –Stratégies thérapeutiques Conclusion

3 Hépatites : infections systémiques atteignant préférentiellement le foie et provoquant des lésions inflammatoires et dégénératives des hépatocytes dues à lun ou à plusieurs des 6 virus suivants : –Virus A (VHA) –Virus B (VHB) –Virus D (VHD) –Virus C (VHC) –Virus G (VHG) –Virus E (VHE) Co-infection Hépatites - VIH Généralités Définition

4 Généralités Intérêt

5 Influence de linfection à VIH sur les hépatites Hépatite de reconstitution immunitaire Chronicité plus fréquente Accélération des lésions du foie – Cirrhose (15 ans vs 30 ans mono infectés) – Cancer du foie Influence des hépatites sur linfection à VIH Reconstitution immunitaire moindre? Effets secondaires hépatiques plus fréquents Généralités Intérêt

6 Stratégies diagnostiques et thérapeutiques des Hépatites virales B chroniques au cours de linfection à VIH

7 Stratégies diagnostiques Qui dépister parmi les VIH positifs? – Systématique Quand dépister? –Après positivité de la sérologie VIH au Sénégal –Au moment du dépistage VIH. Problème de prise en charge du nombre de cas dépistés –Au cours du suivi si signe évocateur ou facteur de risque

8 Comment dépister? – AgHBs obligatoirement et de préférence Ac Anti- HBc – PCR si –Ac Anti HBc isolé – transaminases avec AgHBs négatif Hépatite B occulte si PCR seule positive Stratégies diagnostiques

9 Comment faire le suivi? – Examen clinique –Interrogatoire : mode de vie, comorbidités –Examen physique complet – Examens paracliniques – Ag HBs à M6 (confirmation de la chronicité) –Transaminases +++ –Phosphatases alcalines, Ɣ GT –Taux de bilirubine indirecte –Taux de prothrombine –PCR (charge virale) –Sérologie Hépatite D Stratégies diagnostiques

10 Comment faire le suivi? -Examens paracliniques - AgHBe - Ac Anti Hbe - Génotypage - Alphafoetoproteine - Sérologie VHC au moins voire PCR VHC - Échographie abdominale Stratégies diagnostiques

11 Comment faire le suivi? - Evaluation de la fibrose - tests biochimiques (validation?) - élastométrie (validation?) - Biopsie - Bilan HIV - Dosage Ag HBs? Dépend de lindication TARV, de la CV VHB, du taux de transaminases (recommandations) Stratégies diagnostiques

12 EACS guidelines 2011 disponible sur Stratégies thérapeutiques Quand traiter?

13 ALAT normal >2N Répéter dans un délai de 1 mois Si >2N, traiter CD4<500 Réévaluer après 6 mois CD4>=500 traitement Stratégies thérapeutiques Quand traiter? Recommandations sénégalaises 2011 AgHBs +

14 EACS guidelines 2011 disponible sur Stratégies thérapeutiques Comment traiter?

15 (TDF+3TC)+NVP(TDF+FTC)+EFV(TDF+3TC)+EFV(TDF+FTC)+NVP Hépatite B / VIH-1 Hépatite B / VIH-2 ou VIH– 1+2 (TDF+3TC)+LPV/r (TDF+FTC)+LPV/r Stratégies thérapeutiques Comment traiter? Recommandations sénégalaises (2011)

16 Critères - Séroconversion anti-HBe si patient était Ag Hbe+ - Normalisation durable des ALAT - Réponse virologique - ADN-VHB supérieure à 1 log à S12 - ADN-VHB indétectable à S24 Idéal : séroconversion Ag HBs +++ Facteurs prédictifs de réponse –ALAT élevé –AgHBe+ INF : Génotype A et B, CV basse, ALAT 5N Stratégies thérapeutiques Réponse thérapeutique

17 Vaccination Indications – Ag HBs négatif – Si Ac anti-HBc positif isolé, avec négativité anti Hbe, PCR ADN VHB et Ac anti-HBs (EACS 2011) Vacciner Si Taux de CD4 > 200 sinon ARV dabord Protocoles vaccinaux – J0, M1 et M6 – Si Ac anti-HBs 10 UI/mL, doses et ou nombre dinjections : J0, M1, M6 et M12 Autres mesures Eviter les actes à risque de transmission Prophylaxie post exposition TDF+3TC ou FTC + LPV/RTV Stratégies thérapeutiques Comment prévenir lhépatite B?

18 Stratégies diagnostiques et thérapeutiques des Hépatites virales C chroniques au cours de linfection à VIH

19 Qui dépister parmi les VIH positifs au Sénégal? – UDIV – MSM – Systématique si possible (mais non pris en charge par le système de santé – prévalence faible < 2%) Quand dépister? –Après séropositivité VIH –Au moment du dépistage VIH –Au cours du suivi si signe évocateur ou facteur de risque Stratégies diagnostiques Qui et quand dépister?

20 Sérologie VHC : anticorps anti VHC et si positif faire PCR VHC pour confirmer Si sérologie VHC négative, PCR à proposer chez le PvVIH devant Elévation des transaminases Facteur de risque Taux de CD4 bas Stratégies diagnostiques Comment dépister?

21 – Examen clinique –Interrogatoire –Mode de vie : alcool, UDIV,.. –Comorbidité : diabète, HTA, Hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie,.. –Examen physique complet Stratégies diagnostiques

22 –Autres examens complémentaires – Charge virale VHC – Génotypage – IL 28b si G1 (si génotype CC bon pronostic avec bithérapie) – Transaminases – Taux de prothrombine – Phosphatases alcalines – Ɣ GT – Taux de bilirubine indirecte – Alphafoetoproteine Stratégies diagnostiques

23 –Autres examens complémentaires –Échographie abdominale –Evaluation de la fibrose - tests biochimiques (validation?) - élastométrie (validation?) - Biopsie Stratégies diagnostiques

24 Patient sans indication ARV Traitement anti-VHC souhaitable Patient avec indication ARV mais non encore traité ARV dabord En pratique, chez tous les co-infectés Traitement anti-VHC indiqué si bénéfice > risque Patients traités par ARV traitement anti-VHC sur mêmes bases que chez les mono-infectés Stratégies thérapeutiques Qui et comment traiter HVC Chronique?

25 Score (METAVIR) A2 - A3 ou F2 - F3 - F4 A0 - A1 F0 - F1 PEG-IFN + ribavirine Abstention thérapeutique PBH : 3 ans après Qui et comment traiter pour HVC Chronique ? PCR VHC + Interféron pégylée (Peg INF) - 2 b Viraferon-peg° 1,5 µg/kg/sem - 2 a Pegasys° 180 µg/sem Ribavirine Rebetol° mg/j Si G2 et 3 Telapravir ou Boceprevir à discuter si G1 et IL 28b Geno non CC Stratégies thérapeutiques

26 Hépatite C aiguë (IFN Pégylée) pendant 24 semaines Génotype 2 ou 3 Génotype 1 avec charge virale C faible (400 à UI) Manifestations extrahépatiques Cirrhose compensée Patient transplanté Procréation médicalement assistée Si fibrotest et fibroscan concordants? Stratégies thérapeutiques Qui traiter même sans biopsie?

27 Stratégies diagnostiques (Yéni 2010)

28 EACS guidelines 2011 disponible sur Stratégies thérapeutiques Durée du traitement HVC chronique

29 Eviter les actes à risque de transmission Campagnes dinformation Stratégies thérapeutiques Comment prévenir?

30 Conclusion Du fait de la longévité des pvVIH liée à lefficacité des trithérapies antirétrovirales, de la prévalence élevée de lhépatite B et de laugmentation croissante de la prévalence de lhépatite C en Afrique, la coinfection VIH-Hépatites constitue un enjeu majeur Doù la nécessité dintégrer cette donnée fondamentale dans les programmes nationaux de lutte contre les hépatites Mais aussi de renforcer la vaccination anti hépatite B des PvVIH en cas dindication

31 Sites à consulter ww.europeanclinicalsociety.org (Paris hepatitis conference 2011)www.liverinternational.com

32


Télécharger ppt "Stratégies diagnostiques et thérapeutiques des hépatites virales B et C chroniques au cours de linfection à VIH Pr Moussa SEYDI"

Présentations similaires


Annonces Google