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-1- Désinfection locale -Lavage de la plaie (eau+savon) -Ne pas faire saigner -Antisepsie 5 (Dakin, javel diluée 1/10e, alcool 70°, bétadine dermique)

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Présentation au sujet: "-1- Désinfection locale -Lavage de la plaie (eau+savon) -Ne pas faire saigner -Antisepsie 5 (Dakin, javel diluée 1/10e, alcool 70°, bétadine dermique)"— Transcription de la présentation:

1 -1- Désinfection locale -Lavage de la plaie (eau+savon) -Ne pas faire saigner -Antisepsie 5 (Dakin, javel diluée 1/10e, alcool 70°, bétadine dermique) -3- Prévention autres Hépatite B (vaccination systématique si non réalisée, gamma globulines anti-hépatite B : 1 inj. 500 UI uniquement si patient source connu est Ag HBS+ ) Tétanos En cas de viol Pilule du lendemain (Norlevo®) Dépistage MST (syphylis, chlamydia, gonocoque) Algorithme de prise en charge après exposition accidentelle au VIH chez lenfant et ladolescent i -2- Indication dune prophylaxie par ARV ? Adaptation locale, pour le service, du protocole de Novembre 2006 du Groupe Pédiatrique de Travail sur lInfection à VIH et des recommandations de la prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du VIH MARS 2008 Dr D Sebbouh juin 2009 Urgences pédiatriques CHU Clermont-Ferrand

2 Suivi spécialisé -rassurer les parents -NFS, AST/ALT, séro. VIH, VHB, VHC à J0 -Cs avec réévaluation de lindication du tt à J1-J2 -Cs avec séro. VIH, VHC, PCR VIH à M2 Indication dune prophylaxie par antirétroviraux ? Patient source inconnu ii Pas de traitement Risque très faible ou nul -Pas deffraction cutanée visible -Erosion épidermique (pas de saignement) -Effraction sous cutanée avec aiguille pleine ou lame de rasoir ou aiguille SC type insuline -Morsure (par patient VIH+) -Exposition muqueuse sans effraction (ex. aiguille sucée) -Attouchement sexuel sans pénétration Risque significatif Faible -Effraction sous cutanée ou muqueuse avec aiguille creuse autre que SC ou de calibre inconnu Elevé -Piqûre profonde aiguille IV -Effraction cutanée ou muqueuse avec sang frais visible dans seringue -Agression sexuelle avec pénétration Bithérapie iii 4 semaines AZT+3TC Trithérapie iii 4 semaines AZT+3TC+LPV/RTV chez ladolescent>15 ans :se reporter Au protocole adulte Pas de traitement Suivi simple -rassurer les parents -séro. VIH, VHB, VHC à J0 et à M2 Délai dexposition Avis spécialisé 72 h >72 h 48 h > 48 h

3 ii) Dans tous les cas essayer de retrouver le patient source et faire un test rapide avec son accord (résultats dans les 2 heures). Si le patient source (PS) est VIH connu, contacter le médecin référent ( ) en ayant si possible rassemblé les informations concernant le contrôle de linfection (dernière charge virale VIH) et le passé thérapeutique de ce patient. i) En cas de piqûre avec aiguille de seringue abandonnée si possible demander de faire apporter laiguille ± seringue abandonnée avec beaucoup de précaution et avec le moins de manipulations possible (par exemple dans une bouteille plastique) initialement ou dans un second temps. Il nest pas recommandé de faire une recherche de virus ou une sérologie à partir de la seringue. iii) Le traitement est à initier le plus rapidement possible au mieux dans les 4 heures suivant lAES. Un « kit» de traitement avec des formulations adaptées à lenfant doit être disponible à la pharmacie de lhôpital et la première prise donnée aux urgences. Ne jamais dépasser la dose adulte. En cas de mauvaise tolérance du traitement un avis spécialisé est nécessaire +++. Dans tous les cas,adressez le lendemain lenfant en consultation (hôpital du jour) service du Pr Demeocq avec la lettre de la visite initiale. Dr D Sebbouh juin 2009 Urgences pédiatriques CHU Clermont-Ferrand

4 MoléculesSuspension buvable gélules ou comprimés disponibles Age minimal AMM PosologieRemarques Zidovudine Rétrovir Sirop 10mg/1ml Gél 250 mg Cp 300 mg 1 mois1 mois-12ans : 8 mg/kg x 2/j maxi : 200 à 300 mg x 2/j > 12 ans : 300 mg x 2/j Prise pendant le repas Lamivudine Epivir Sirop 10mg/ 1ml Cp 150 mg1 mois1mois-12 ans : 4mg/ kg x 2/j maxi : 150mg x 2/j >12 ans :150 mg x 2 / j Prise pendant le repas Zidovudine+Lamivudine Combivir noncp à 300/150mg 12 ans> 12 ans : Idem adulte 1 cp x 2 /j ½ cp possible dès 20 kg si capable de les avaler Tenofovir Viread FTC+Ténofovir Truvada non cp 245 mg cp 200/245 mg 18 ans> 15 ans - Idem adulte 1 cp/j > 15 ans - Idem adulte 1 cp/j Expérience pédiatrique limitée 200mg/m 2 x 1/j ou 8mg/kg x 1/j prise pendant le repas surveillance créatinine à J15 Lopinavir/Ritonavir Kalétra Sirop : 1ml =80 mg Cp 200 mg Cp 100 mg > 2 ans< 15 Kg : 12 mg/kg x 2/j > 15 kg : 10mg /kg x 2/j Prise pendant le repas Troubles digestifs


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