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Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 HYGIENE MOD. 3 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE MESURES DE PREVENTION 1.Hygiène des mains.

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1 Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 HYGIENE MOD. 3 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE MESURES DE PREVENTION 1.Hygiène des mains 2.Transport sanitaire et risque infectieux 3.Hygiène individuelle et environnementale 4.AES : Accident dExposition au Sang

2 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v LES MAINS : PREMIER VECTEUR DE LINFECTION Lavages très fréquents 2 types de lavage en fonction des gestes effectués Lavage simple Lavage antiseptique Le port de gants nexclut pas le lavage des mains Flore résidente Hygiène des mains

3 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v QUAND ? Avant de débuter son travail Après être allé aux toilettes Avant et après la prise en charge dun patient Avant le port de gants non stériles Avant et après chaque repas « aussi souvent que nécessaire » Hygiène des mains Lavage simple

4 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v COMMENT ? Ongles courts, ni bijou, ni vernis Relever les manches au dessus des coudes Savonner les mains avec de leau et du savon liquide Pendant environ 30 secondes Des doigts vers les coudes Rincer des doigts vers les coudes Sécher avec du papier à usage unique ou une serviette propre (le papier sert ensuite à fermer le robinet) Hygiène des mains Lavage simple

5 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v QUAND ? Avant tout soin (ex : protection de plaies) Avant un accouchement et la prise en charge dun nouveau-né Avant la prise en charge dun prématuré, dun grand brûlé, dun patient immunodéprimé Avant le port de gants stériles Après manipulation de matériel souillé Après la prise en charge dun patient contagieux Hygiène des mains Lavage antiseptique

6 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v COMMENT ? Ongles courts, ni bijou, ni vernis Relever les manches au dessus des coudes Savonner les mains avec de leau et du savon liquide ANTISEPTIQUE Pendant UNE à TROIS MINUTES Des doigts vers les coudes, EN INSISTANT ENTRE LES DOIGTS ET DANS LES PLIS,ET SUR LES TRANCHES DES MAINS Rincer des doigts vers les coudes Sécher avec du papier à usage unique (le papier sert ensuite à fermer le robinet) Hygiène des mains Lavage antiseptique

7 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v AVEC QUOI ? Un savon antiseptique Septivon Hibiscrub Scrub (Bétadine rouge moussante) Hygiène des mains Lavage antiseptique

8 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v En cas dimpossibilité de lavage des mains Efficacité au moins équivalente et souvent supérieure à celle du lavage des mains Dune durée dapplication inférieure à celles des lavages de mains Facilement accessible, simple, de bonne tolérance Utilisable uniquement si les mains sont sèches, propres, et non poudrées Hygiène des mains Friction hydro-alcoolique

9 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Verser un volume approprié du produit dans le creux des mains sèches Frotter vigoureusement la peau jusquaux poignets Durant 30 secondes Paume contre paume Paume contre dos de main (D & G) Paume contre paume doigts entrelacés Dos des doigts contre paume opposée, doigts emboîtés Friction en rotation des pouces dans les paumes Friction en rotation des doigts joints dans la paume Hygiène des mains Friction hydro-alcoolique

10 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Le risque existe. Pourquoi ? Contamination possible des véhicules Charge de travail (multiplication des rotations, actes de soins lourds…) Type de patients transportés Pratique de soins dans un espace réduit Fréquence du non-respect des précautions « standard » Manque dinformation sur létat du patient Risque infectieux et transports sanitaires

11 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Hygiène corporelle (douche quotidienne, cheveux propres courts ou attachés, ongles courts et sans vernis, pas de bijoux) Tenue professionnelle (adaptée, fermée, lavable à 60°, changée tous les jours et systématiquement en cas de souillure) Literie (taie, drap) à usage unique ou changée entre chaque patient, lavable à 60°) Couverture protégée par une hausse changée tous les jours, et systématiquement en cas de souillure Entretien du matériel entre 2 patients Bio-nettoyage du véhicule tous les jours Précautions standards Risque infectieux et transports sanitaires

12 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Désinfection avec un produit hydro-alcoolique et/ou lavage des mains après le retrait des gants, entre 2 patients, après entretien du véhicule et du matériel Ports de gants en cas de risque de contact avec des sécrétions biologiques, les muqueuses ou des plaies du patient, le linge et le matériel souillé Protocole en cas daccident dexposition au sang Port de surblouse, de masque en cas de risque de projection Précautions standards Risque infectieux et transports sanitaires

13 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Container à matériel piquant ou tranchant souillé Nettoyage et désinfection de tout matériel ou surface souillés (produit adapté) Évacuation du matériel et du linge souillés dans des emballages étanches et fermés Précautions standards Risque infectieux et transports sanitaires

14 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Précautions de type A (« AIR ») Ex : tuberculose, rougeole… Patient : masque Ambulancier : masque FFP1 si patient sans masque Ambulance : aération avant le bio-nettoyage avec un produit adapté respect de lentretien habituel entre 2 patients Précautions particulières Risque infectieux et transports sanitaires

15 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Précautions de type G (« GOUTELETTES ») Ex : infection sur trachéotomie, méningite, infection pulmonaire à BMR… Patient : Masque protection de lorifice de trachéotomie Ambulancier: masque si patient sans masque Ambulance : bio-nettoyage des parois avec produit adapté en cas de projection respect de lentretien habituel entre 2 patients Précautions particulières Risque infectieux et transports sanitaires

16 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Précautions de type C (« CONTACT ») Ex : infection à BMR, parasitose… Patient : protection propre et hermétique des plaies protection changée en cas de diarrhée ou fuite urinaire Ambulancier : Gants à usage unique, protection de la tenue ou changement de tenue Lavage antiseptique et/ou désinfection hydro- alcoolique après retrait des gants Ambulance : respect de lentretien habituel entre 2 patients Précautions particulières Risque infectieux et transports sanitaires

17 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Vaccinations à jour Ongles courts, cheveux courts ou attachés Douche quotidienne Lavage fréquent des mains dans la journée Se soigner en cas de maladie Protéger ses plaies Ports de gants si contact avec des sécrétions biologiques ou des objets souillés Changement de tenue de travail tous les jours Tenue de travail différente de la tenue de ville Hygiène personnelle Hygiène individuelle et environnementale

18 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Alimentation équilibrée 3 repas quotidiens, matin +++ Repas léger le midi Ni alcool, ni tabac pendant les horaires de travail Hydratation +++ Hygiène alimentaire Hygiène individuelle et environnementale

19 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Temps de sommeil suffisant Prévoir des pauses durant les longs trajets Activité sportive durant les loisirs Éviter les médicaments entraînant une somnolence Prévention de la fatigue Hygiène individuelle et environnementale

20 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Vigilance : attention nécessaire pour éviter dêtre surpris Détournement (distraction) ou affaiblissement de la vigilance (hypovigilance, somnolence, endormissement) risque accidentogène (30 à 35% des décès sur autoroute) Micro-endormissements (quelques fractions de secondes) jusquà 6 minutes dendormissement sur 400 km !!! Signes dhypovigilance Bâillements Raideurs dans la nuque Picotements des yeux Démangeaisons diffuses Tête lourde Nécessité de mouvements, sensation dêtre à létroit Vigilance au volant Hygiène individuelle et environnementale

21 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Causes dhypovigilance Dette de sommeil Médicaments Digestion (aliments trop gras, trop sucrés) Excès de chaleur dans lhabitacle Bruit fort ou lancinant Trajet « trop » familier Trajet long et monotone, surtout de nuit Téléphone, avec ou sans fonction « mains libres » Cigarette, recherche de fréquence radio, insecte… Vigilance au volant Hygiène individuelle et environnementale

22 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Conseils… Jamais de long trajet sans avoir dormi quelques heures Alimentation légère, hydratation maximale Pause, « sieste », en cas de sensation dhypovigilance « toutes les 2 heures, la pause simpose » Vigilance au volant Hygiène individuelle et environnementale

23 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Accident dexposition au sang Tout accident survenant avec du sang ou un liquide biologique contaminé par du sang et comportant une effraction cutanée (piqure, coupure,…) : accident percutané (APC) ou une projection sur une muqueuse (œil) ou sur une peau lésée : contact cutanéo-muqueux (CCM) Maladies transmissibles : infection VIH, hépatites virales B & C Risque : 0,25 à 0,4% pour le VIH 6 à 30% pour le VHB 3 à 10% pour le VHC

24 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Accident dexposition au sang Concentration virale du liquide contaminant (ex pour le VIH, plus de risque si patient source au stade SIDA quau stade séropositif) Quantité de sang inoculée (plus le volume sanguin inoculé est grand, plus le risque de transmission est élevé ; plus de risque avec une aiguille creuse de gros calibre quavec une aiguille à suture) Facteurs de risque

25 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Accident dexposition au sang Objets piquants ou tranchants non protégés trainant sur un plateau, poubelle,… Conteneur trop plein Pas de conteneur à portée de mains Recapuchonnage des aiguilles Prélèvement infirmier sans corps de pompe Absence de port de gants Multiplication des prélèvements Malades agités Urgences Manque deffectifs Interruption des gestes Situations à risque prépondérant

26 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Accident dexposition au sang LAVAGE de la plaie avec eau et savon TREMPAGE ANTISEPSIE de la plaie par TREMPAGE Dakin pendant 15 minutes ou Alcool à 70° pendant 5 minutes Projection sur muqueuse ou dans les yeux : Rinçage abondant (plus dun litre) avec eau ou sérum physiologique Temps de contact 10 minutes Projection dans la bouche Cracher et rincer la bouche à leau courante Bains de bouche au Dakin pur pendant 10 minutes Protocole

27 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Accident dexposition au sang PROTECTION stérile de la plaie CONSULTATION médicale immédiate (urgences hospitalières) Début dun suivi sanguin de 6 mois (sérologies VIH, VHB, VHC) Contrôle des vaccinations (hépatite B, tétanos) Possibilité de traitement DECLARATION daccident de travail à lemployeur (24 h en établissement privé, 48 h en établissement public) Protocole


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