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Réflexion pour lutilisation de la guitare chez une personne cérébrolésée gauche Centre Hospitalier Sainte-Anne Service de Médecine Physique et de réadaptation.

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1 Réflexion pour lutilisation de la guitare chez une personne cérébrolésée gauche Centre Hospitalier Sainte-Anne Service de Médecine Physique et de réadaptation Service de Médecine Physique et de réadaptation Aude Mermet-Guyennet, kinésithérapeute Fabien Nicolet, Ergothérapeute

2 Présentation de la personne Homme de 46 ans Homme de 46 ans Droitier Droitier Musicien :bassiste Musicien :bassiste 27/07/02: Hémorragie sylvienne gauche suite à un anévrysme rompu opéré dans le service de neurochirurgie du CHSA 27/07/02: Hémorragie sylvienne gauche suite à un anévrysme rompu opéré dans le service de neurochirurgie du CHSA Hémiplégie DroiteHémiplégie Droite Antécédents: Antécédents: toxicomanie sevré depuis 2002 (Méthadone) toxicomanie sevré depuis 2002 (Méthadone) AVP: TC sans perte de connaissance, triple fracture fémur droit ostéosynthésée AVP: TC sans perte de connaissance, triple fracture fémur droit ostéosynthésée Tabac:4/5 cig./jour Tabac:4/5 cig./jour Rééducation: Rééducation: Rééducation au domicile Rééducation au domicile 3 mois Fernand Widal HDJ mois Fernand Widal HDJ 2004 Entrée à lHDJ MPR CHSA oct Entrée à lHDJ MPR CHSA oct. 2008

3 Évaluation du Membre supérieur Droit Moteur: Moteur: Épaule: à 3 sauf la rotation externe à 2.Épaule: à 3 sauf la rotation externe à 2. Les amplitudes délévation ne dépassent pas 90°. Les amplitudes délévation ne dépassent pas 90°. Coude: flexion/extension à 4, pronation à 2 et supination à 3Coude: flexion/extension à 4, pronation à 2 et supination à 3 Poignet: à 0 sauf flexion à 2Poignet: à 0 sauf flexion à 2 Main: à 0 sauf flexion des doigts à 2Main: à 0 sauf flexion des doigts à 2 Pouce: à 0 sauf flexion 1Pouce: à 0 sauf flexion 1 Sensitif : Pas de troubles Sensitif : Pas de troubles Réflexes : Réflexes : A=2 Fléchisseurs de coude, palmaires, pronateurs.A=2 Fléchisseurs de coude, palmaires, pronateurs. A=1 fléchisseurs des doigtsA=1 fléchisseurs des doigts Les mouvements actifs sont réalisés tous en force et déclenchent des clonies sur les fléchisseurs de coude, les palmaires, les fléchisseurs des doigts et les pronateurs.Les mouvements actifs sont réalisés tous en force et déclenchent des clonies sur les fléchisseurs de coude, les palmaires, les fléchisseurs des doigts et les pronateurs.

4 Évaluation du Membre supérieur Droit Préhensions: Préhensions: La Prise I/II est possible par une automobilisation de la main gauche de M.X. Le maintien de cette prise est sans force et de courte Durée. La position du MS et en flexion de coude, supination davant bras, flexion de poignet et déclenche des clonies.La Prise I/II est possible par une automobilisation de la main gauche de M.X. Le maintien de cette prise est sans force et de courte Durée. La position du MS et en flexion de coude, supination davant bras, flexion de poignet et déclenche des clonies. Les autres prises fines sont impossibles.Les autres prises fines sont impossibles. Les prises grossières sont possibles sans force, ni approche fonctionnelle. Le lâcher est possible par la flexion du poignetLes prises grossières sont possibles sans force, ni approche fonctionnelle. Le lâcher est possible par la flexion du poignet 400 points: 400 points: Épreuve 3 mono manuelle = non valideÉpreuve 3 mono manuelle = non valide Épreuve 4 = 82.5% de fonction Bimanuelle relatéralisation complète de la main gaucheÉpreuve 4 = 82.5% de fonction Bimanuelle relatéralisation complète de la main gauche Frenchay arm test: 1/7 Frenchay arm test: 1/7 MSD participe lors de la vaisselle, de la toilette, port dobjet lourds… MSD participe lors de la vaisselle, de la toilette, port dobjet lourds…

5 Demande de M.X Demande: Demande: « Souhaite progresser dans les instruments »« Souhaite progresser dans les instruments » « Jouer de la guitare »« Jouer de la guitare » Demande spécifique après entretien en Ergothérapie de M.X: Demande spécifique après entretien en Ergothérapie de M.X: Tenue du médiator dans la pince pouce index sans gêne des trois derniers doigts longs.Tenue du médiator dans la pince pouce index sans gêne des trois derniers doigts longs. « Je ne veux pas que vous me « greffiez » mon médiator »« Je ne veux pas que vous me « greffiez » mon médiator »

6 Objectifs Thérapeutiques Amélioration du contrôle du mouvement Amélioration du contrôle du mouvement Rechercher la conception dune orthèse fonctionnelle pour la tenue dun médiator lors de lutilisation de la guitare Rechercher la conception dune orthèse fonctionnelle pour la tenue dun médiator lors de lutilisation de la guitare

7 Principes Thérapeutiques Supprimer les gestes en force Supprimer les gestes en force Arrêt du mouvement dès lapparition des clonies Arrêt du mouvement dès lapparition des clonies

8 Rééducation Mobilisations et étirements afin de préparer au travail moteur Mobilisations et étirements afin de préparer au travail moteur Travail analytique puis global en insistant sur la lenteur et le contrôle du mouvement Travail analytique puis global en insistant sur la lenteur et le contrôle du mouvement

9 Importance de lapprentissage Meilleure compréhension de la rééducation Meilleure compréhension de la rééducation Correction de « croyances » erronées Correction de « croyances » erronées Entretien à long terme des acquisitions Entretien à long terme des acquisitions

10 Résultats Pas de gain de motricité Pas de gain de motricité Pas de diminution de la spasticité Pas de diminution de la spasticité Gain de qualité Gain de qualité

11 Réflexion pour lutilisation de la guitare chez une personne cérébrolésée gauche

12 Résultats Tenue du médiator: Tenue du médiator: Quantité de quelques secondes à plus de 10 minQuantité de quelques secondes à plus de 10 min Répond à sa demande: jouer de la guitare Répond à sa demande: jouer de la guitare Orthèse = Moyen de contrôler ses mouvements en détente de coude et dépaule tout en jouant de la guitare Orthèse = Moyen de contrôler ses mouvements en détente de coude et dépaule tout en jouant de la guitare


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