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Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain CT CISSE, O NDIAYE, JC MOREAU Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh.

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1 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain CT CISSE, O NDIAYE, JC MOREAU Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012

2 Enoncer la problématique de la périnatalité en milieu africain Exposer lapproche la plus adaptée pour la mise en place dun réseau de périnatalité Rapporter lexpérience sénégalaise en réseau de périnatalité Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012

3 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Problématique de la périnatalité

4 Etat des lieux Afrique sub-saharienne: - risque de décès maternel 1/14 versus 1/ risque de décès périnatal 1/8 avant 5 ans - morbidité sévère? (1/8) Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012

5 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Analyse déterminants - Réalités culturelles et anthropologiques - Contexte socio-économique: difficultés chroniques de financement et daccès aux soins - Défauts structurels du système de santé:

6 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Analyse déterminants - Défauts structurels du système de santé: 1-Cloisonnement entre hôpitaux et structures périphériques, ville et monde rural, généralistes et spécialistes, public et privé, 2- Cloisonnement entre champs médicaux et sociaux, entre spécialités de plus en plus éclatées en raison sur-spécialisation

7 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Analyse déterminants - Défauts structurels du système de santé: 3- Approche curative privilégiée aux dépends de lapproche préventive 4- Faiblesse et absence de mutualisation des moyens humains et matériels 5- Hiérarchisation extrême du système et des rapports professionnels

8 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Analyse déterminants - Défauts structurels du système de santé: 6- Pratiques médicales basées sur principe dautonomie professionnelle, faiblesse culture dévaluation et de régulation du système de santé 7- Gestion solitaire du risque obstétrico-pédiatrique

9 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai Conséquences 1- Dysfonctionnement et inefficience / besoins 2- Echec relatif: faible prise en compte de laspect santé publique, divergence et multiplicité des approches utilisées face à un même risque, absence évaluation pratiques professionnelles et résultats

10 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Conséquences 3- Retouches périodiques des approches au gré de nouveaux programmes avec partenaires au développement ou lancement nouveaux concepts

11 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai Perspectives - Rupture: changer complètement de paradigme dans lapproche de résolution des problèmes de santé périnatale -Travailler en réseau avec partage opérationnel des tâches et des compétences avec une plus grande implication des communautés

12 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Particularités de la périnatalité - Prendre en compte risque maternel et néonatal haut risque - Notion de risque: bas (exclusion) et haut risque - Prise en charge selon risque

13 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Particularités de la périnatalité Prise en charge selon risque: -bas risque: prise en charge standardisée, peut être plus ou moins individuelle -haut risque: prise en charge spécifique au risque, idéalement collective et planifiée (Réseau +++)

14 Quelle approche ?

15 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Nosologie Consultation du dictionnaire Le Robert (3): -tissu à mailles larges -ensemble conducteurs formant nœuds entre 2 points -organisation souterraine formée par personnes obéissant aux mêmes directives Approche ni statique ni structurelle mais dynamique

16 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai Organisation en réseau Le réseau est un espace au sein duquel des professionnels dhorizons variés (santé, action sociale, économie, anthropologie, religieux environnementaliste, leaders communautaires) et des représentants des utilisateurs du système de santé se mettent daccord sur:

17 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Organisation en réseau - des objectifs de santé à atteindre pour une population cible déterminée - Un mode de collaboration - Un cadre pour analyser la performance collective

18 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Organisation en réseau Mais il ne sagit pas de réseau charismatique, technocratique ou bureaucratique. Il faut plutôt mettre en place un espace de concertation permettant à chaque acteur du réseau de trouver sa place en termes de tâches, de pouvoirs de valeurs, de notoriété, dutilité

19 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai Organisation en réseau La dynamique de cet accord doit être soutenue par lénergie qui découlera du respect des engagements mutuels aussi bien par les acteurs du réseau pris individuellement que par les tutelles parties prenantes elles-mêmes dans la résolution du problème identifié

20 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Buts du réseau Dans le système actuel lobjectif de lacteur de santé est de soccuper de la demande de son patient en sappuyant essentiellement sur sa compétence individuelle plus ou moins garantie par son diplôme et sur lutilisation de modèles cliniques et paracliniques qui nont pas toujours fait lobjet dévaluations propres à son contexte de travail

21 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai Buts du réseau Dans le fonctionnement en réseau, lobjectif du professionnel doit être dabord de contribuer à lamélioration de la santé globale de la population cible en intégrant son action dans un fonctionnement collectif adapté aux valeurs biologiques et aux réalités socio-économiques du bassin de population

22 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Buts du réseau - Mutualisation des moyens dans un contexte de ressources limitées - Promotion de la prévention - Rationalisation de la fréquentation et du niveau dintervention des structures en fonction du risque - Amélioration qualité soins (accessibilité, disponibilité, continuité, coût, sécurité, acceptabilité)

23 Communauté Tutelles Professions non médicales Institutions de formation Professions médicales Acteurs dun réseau de périnatalité

24 Expérience et perspectives

25 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Analyse situationnelle -Insuffisance importante de loffre de soins périnatals -Inadéquation entre offre existante et besoins réels de la communauté -Balkanisation des moyens et inefficience système de référence (Tourisme hospitalier parfois dramatique)

26 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 Analyse situatonnelle - Insuffisance de lintégration de la notion de risque dans lorganisation du circuit de soins et dans lallocation des ressources aux structures daccueil - Système plus ou moins informel: relations personnels, octroi de cadeaux au personnels pour bénéficier de faveurs en retour, caravanes de santé

27 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai Réponses sectorielles - Institut de Pédiatrie Sociale - Réseau maternités supervisée par la CGO - Réseau RPMM - Travail coopératif au sein dune même activité professionnelle spécialisée, favorisée par formation commune et relations humaines Faible collaboration interdisciplinaire et interprofessionnelle

28 Typic Art Galery Avril 2010 Réseau Sénégalais de Périnatologie

29 SenPérinat -Absence directives gouvernementales en périnatalité -Volonté dun collectif volontaires: réflexion et actions en attendant décrets et circulaires 1 ère étape: sensibilisation et mobilisation de tous les acteurs potentiels médicaux et non médicaux (gynécologues-obstétriciens, pédiatres, anesthésistes-réanimateurs, chirurgiens pédiatres, sages-femmes, infirmiers, psychiatres, psychologues, assistante sociales, associations féminines, leaders religieux et communautaires, économistes de la santé…) Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012

30 SenPérinat 2 ème étape: sensibilisation et mobilisation des organisations professionnelles et des tutelles 3 ème étape: définition dun contenu et établissement dun mode de fonctionnement Constitution Réseau national 20 Juin 2009 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012

31 SenPérinat 4 ème étape: identification des priorités daction avec communauté et mobilisation de ressources Difficultés: -Révolution mentalités personnels de santé -Mobilisation communautaire -Implications autres acteurs de la santé périnatale -Financement Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012

32 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 SenPérinat Objectifs déclinés sous forme de plan daction annuel 1- Contribuer au renforcement des capacités des ressources humaines, médicales et paramédicales dans le domaine de la santé maternelle et périnatale 2- Faciliter la création de pôles mère-enfant fonctionnels au niveau des hôpitaux de référence

33 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012 SenPérinat 3- Appuyer recherche opérationnelle (élaboration des indicateurs et outils pour collecte données) 4- Participer à lévaluation périodique des politiques de santé en faveur de la mère et des nouveau-nés

34 SenPérinat 5- Contribuer à lamélioration de la communication entre agents de santé et les populations dans le domaine de la santé maternelle et périnatale Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012

35 SenPérinat 2011 Mise en réseau des maternités de la ville de Dakar Ouverture dUnités de néonatologie au niveau des principales maternités des Districts sanitaires Exemple Centre de santé Gaspard Kamara Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai

36 Unité de Néonatologie Centre de Santé Gaspard Kamara District Centre

37 Nombre % Admissions en urgence5582 Total Accouchements 4462 Accouchements naturels310769,6% Ac Césariennes urgences - programmées ,7% AC Forceps/ventouses711,7% Ac Avortements65111,7% Ad Evacuées ,1% Au Laparotomies en urgence (GEU) 56 Hospitalisation415 Mortinatalité (HRP, ROM) 16537/ 1000 Naissances vivantes / 1000 Décès maternels8

38 Bilan 28 Mars (ouverture) -31 Déc 2011 Activités et devenir nouveau-nésNombre Admissions 331 Evolution favorable et exéat 303 (91,5%) Décés (Grands prématurés et SFA) 19 (5,7%) Transfert vers autre service néonatologie ( A Royer, HPD, HALD, Abbas Ndao) 9 (2,8%) Durée moyenne séjour 4 jours

39 Bilan 1 er janvier- 31 Mars 2012 Activités et devenir nouveau-nésNombre Admissions 169 (60 % 2011) Décés (Grands prématurés et SFA) 9 (5%) Durée moyenne séjour 3 jours

40 Bilan 1 er janvier- 31 Mars 2012 Principales pathologies prises en charge Asphyxie néonatale: 63 Infection néonatale: 32 Prématurité: 25 Dépassement de terme: 6 PTME : 6 Entérocolite: 3

41 Bilan 1 er janvier- 31 Mars 2012 Décès 9 (5 % admissions) Asphyxies périnatales: 7 Asphyxies et dépassement de terme: 1 Infection néonatale : 1

42 SenPérinat 2013 Enquêtes: - état des lieux des structures obstétricales et néonatales au Sénégal - évaluation des besoins communautaires en périnatalité Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai

43 SenPérinat 2013 Réalisations: - ouverture unité de néonatologie dans maternités des centres de santé et des hôpitaux de Organisation forum annuel: Asphyxie et périnatalité au Sénégal Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai

44 Conclusion Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai

45 Conclusion Le fonctionnement en réseau est une nécessité en Afrique plus quailleurs pour accélérer atteinte OMD Les mentalités et les habitudes de travail copiées pour lessentiel du modèle des pays développés se révèlent aujourdhui inadaptées Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012

46 Conclusion Lorganisation en réseau est une tendance mondiale forte actuellement. Nous devons également évoluer dans ce sens mais en plaçant le social au cœur de notre action et en prenant en compte le risque maternel au même titre que le risque néonatal Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012

47 Conclusion Cette mutation sera portée non pas par voie réglementaire mais par la dynamique et la qualité des professionnels concernés qui vont alors développer une approche plus holistique des problèmes de santé autour de rapports de solidarité et de complémentarité Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012

48 Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012


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