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Septembre 2011 Politique de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France Point sur lopération de dépistage organisée à Clichy-sous-Bois La santé en Ile-de-France.

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1 Septembre 2011 Politique de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France Point sur lopération de dépistage organisée à Clichy-sous-Bois La santé en Ile-de-France

2 2 Déroulé Quest-ce que la tuberculose? Cellule inter régionale dépidémiologie Situation épidémiologique Cellule inter régionale dépidémiologie Point sur lopération de dépistage à Clichy-Sous-Bois Centre de lutte antituberculeuse La politique régionale de lutte contre la tuberculose ARS - Claude Evin

3 3 Quest ce que la tuberculose ? Maladie infectieuse due au bacille de Koch (BK) Symptômes habituels fièvre, amaigrissement, sueurs nocturnes, fatigue, toux persistante sauf chez les enfants souvent asymptomatiques Diagnostic consultation médicale, radiographie pulmonaire, examens bactériologiques Traitement très efficace (avec une bonne observance) prise quotidienne de plusieurs antibiotiques pendant 6 mois Les 3/4 des cas sont des formes pulmonaires et donc contagieuses Transmission de personne à personne par voie aérienne facilitée par toux importante contact proche, répété, promiscuité et confinement

4 4 Quest ce quune infection tuberculeuse latente (ITL) ? Après un contact infectant avec une personne malade contagieuse infection latente, asymptomatique, non contagieuse risque de développer la tuberculose après une ITL 5% dans les 24 mois chez ladulte 25% chez lenfant et plus chez lenfant en bas âge intérêt du traitement prophylactique des ITL récentes : protège de lévolution vers la maladie

5 5 En quoi consiste le dépistage ? Repérage des personnes en contact avec le malade : évaluation par le CLAT Consultation médicale, radiographie pulmonaire et Intra Dermo-Réaction (IDR) chez les enfants Permet de détecter : Soit une tuberculose maladie Soit une ITL

6 6 Une maladie encore dactualité En 2009 : France : malades 8,2 cas déclarés pour ha. Ile-de-France : malades 15,8 cas déclarés pour ha. Seine-Saint-Denis : 460 malades 30,3 cas déclarés pour ha. En Ile-de-France : hommes : 62% âge médian : 39 ans pays de naissance 29% 27% 14% 12% 7%

7 7 Epidémiologie : taux de déclaration pour habitants

8 8 Point sur lopération de dépistage à Clichy-Sous-Bois

9 9 Situation de la tuberculose au Chêne Pointu à Clichy Depuis les premières déclarations : 23 personnes atteintes de tuberculose maladie, dont 12 étant des enfants de moins de 15 ans 40 personnes présentant une infection tuberculeuse latente dont 28 enfants de moins de 15 ans Chronologie des signalements des tuberculoses et des ITL

10 10 Dispositif de dépistage mis en place Pour les enfants de moins de 15 ans Intradermoréaction à la tuberculine avec lecture trois jours après par le personnel médical et paramédical Radiographie pulmonaire en camion radio ou cabinet de radio pour les moins de 3ans Pour les personnes de 15 ans et plus Radiographie pulmonaire en camion radio Calendrier 28 septembre8 heures-19 heuresGymnase 30 septembre 8 heures-19 heuresGymnase + groupe scolaire PVC 1er octobre10 heures-19 heuresGymnase 3 octobre 8 heures-19 heuresGymnase + groupe scolaire PVC 5 octobre 8 heures-19 heuresGymnase 8 octobre 10 heures-19 heuresGymnase 10 octobre8 heures-19 heuresGymnase + groupe scolaire PVC 11 octobre8 heures-19 heuresGymnase + groupe scolaire PVC 13 octobre8 heures-19 heuresGymnase + groupe scolaire PVC 14 octobre8 heures-19 heuresGymnase + groupe scolaire PVC

11 11 Modalités de prise en charge des cas dépistés Enfants de moins de 2 ans IDR normale + radio normale : à revoir dans 3 mois IDR normale + radio normale + contage étroit : avis hospitalier pédiatrie IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à lhôpital Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie Enfants de 2 et 3 ans IDR normale + radio normale : arrêt du dépistage (sauf contact avec malade) IDR normale + radio normale + contage étroit : avis hospitalier pédiatrie IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à lhôpital Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie Enfants de 4 à 15 ans IDR normale + radio normale : arrêt du dépistage (sauf contact avec malade) IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à lhôpital Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie Personnes de 15 ans et plus Radio normales : arrêt du dépistage Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pneumologie

12 12 Couverture vaccinale par le BCG à Clichy Les taux de couverture vaccinale par le BCG hors données manquantes sont calculés dune part à partir dun échantillonnage de 10% des certificats de santé et dautre part sur la totalité des bilans de santé à 4 ans. ClichySeine-Saint-Denis Certificats de santé 9 mois en ,2% Certificats de santé 24 mois en ,7%96,4% Bilans de santé école maternelle %98,5%

13 13 La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France

14 14 La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France Depuis la « recentralisation » en 2006, lEtat est responsable de la lutte anti tuberculeuse. Certains conseils généraux restent néanmoins opérateurs. LAgence Régionale de la Santé (ARS) coordonne lensemble des institutions et des acteurs de la lutte anti tuberculeuse. Les acteurs et les partenaires : les médecins hospitaliers et libéraux les centres de lutte anti tuberculeuse (CLAT) les conseils généraux les municipalités les services sociaux les associations et les usagers LARS est donc en charge de lélaboration de la politique régionale de lutte contre la tuberculose, de son pilotage, de son suivi et de son évaluation Mise en œuvre opérationnelle par les CLAT

15 15 La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France Les grands axes : Le diagnostic précoce et traitement complet de tous les cas de tuberculose La déclaration obligatoire des cas de tuberculose Lenquête dans lentourage dun cas contagieux objectif : 100% des personnes vivant sous le même toit La recherche du contaminateur autour des cas pédiatriques Le dépistage ciblé dans certains groupes à risque Recommandation de vaccination par le BCG pour tous les enfants âgés de moins de 15 ans

16 16 Le programme régional de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France Dispositifs qui vont au-devant des populations à risque personnes en situation de précarité et personnes sans domicile fixe personnes détenues en maison darrêt enfants et adolescents personnes issues de limmigration Unités radiologiques mobiles Équipe mobile de lutte contre la tuberculose / Samu social de Paris Prise en charge globale de la personne, parcours de santé

17 17 Mis en œuvre depuis janvier 2010 Renforcement du dépistage en foyers de travailleurs migrants structure daccueil et consultation des migrants campements Appui aux politiques de cohésion sociale, daccès aux droits et aux soins, et à la prévention Plan daction spécifique en Seine-Saint-Denis


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