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Technologies innovantes en MPR Pr FC BOYER CHU Reims Champagne Ardenne SoRNEst 2013, Charleville-Mèzière.

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1 Technologies innovantes en MPR Pr FC BOYER CHU Reims Champagne Ardenne SoRNEst 2013, Charleville-Mèzière

2 Introduction Explosion des nouvelles technologies dans le grand public = TIC Evolution des concepts de rééducation – Rééducation orientée vers la tâche fonctionnelle – Répétitions de tâches fonctionnelles – Rééducation sensori-motrice : Importance afférences visuelles, haptique, auditives, vestibulaires…… – Réalité virtuelle, environnement enrichi, imagerie mentale

3 Introduction Quantité de rééducation Ingrédients de la rééducation – FITTS – Performance ? = Motor learning – Répétitions ? = Conditionnement Contexte médico-économique

4 Classifications des technologies innovantes Par technologies utilisées – Domotique – Robotique – Capteurs – Télémètrie – Actimètrie – Informatique – Mécatronique – Liaisons non filaires – GPS – TIC ……… Par type daides techniques – Hygiène et soins corporels – Mobilité – Maintien au domicile – Aux fonctions sensorielles – Communication – Tâches domestiques – Intégrité du corps et esthétique – Aide à la protection, sécurité, vie en groupe – Apprentissage, éducation, culture, loisirs, travail

5 Classifications des technologies innovantes Par besoins sociaux – Lutter contre isolement – Retrouver du lien social – Améliorer la participation et lintégration – Favoriser la sécurité Par besoins médicaux : – Réparer les structures corporelles ou des fonctions organiques – Suppléer ou adapter les capacités De mobilité De cognition De préhension Des AVQ – Eduquer aux auto-soins

6 Classification Internationnale du Fonctionnement Relations entre ICD et ICF Etat de santé (ICD v10) Fonctions organiques et structures corporelles Activité Participation Facteurs environnementaux Facteurs personnels

7 Composantes ou conséquences associées à un état de santé Technologies Innovantes Technologies Innovantes

8 (1) Théorie conceptuelle de QDV L accomplissement des besoins Source Maslow, 1954

9 QDV ++ QDV +/- QDV +/- QDV = 0 QDV +/- QDV +/- (2) Théorie Conceptuelle de QDV Écart entre les espérances et les réalisations Réalisations Peu de réalisations Espérances Peu d espérances Source Stensman R., 1985

10 Technologies innovantes / MPR /CIF/Besoins ? Technologie innovante Ingénérie au cœur de la MPR Utilité Multi composite Sur les domaines liés à la santé et en dehors Structures et fonctions corporelles Fonction musculaire restante Amplitudes articulaires Courbures rachidiennes Fonctions pulmonaire et cardiaque Fonctions intellectuelles et cognitivesActivités Capacités de mobilité Activités de Vie Quotidienne Capacités dapprentissage Capacité de préhension Participation Adaptation et ajustement psychosocial Opportunités déducation demploi de loisirs Indépendance dautrui Environnement Education thérapeutique Serious game Satisfaction de vie, santé perçue (+/- spécifiques de domaines) Evaluation Rééducation Réadaptation Réinsertion Technologie innovantes

11 TIC / évaluation en médecine SmartPhone au service de la médecine

12 TIC / Technologie de information et de la communication Médicaments 2013 Anatomie DMP MedCalc Smartfiches Handicap/douleur/soins palliatifs Organisation des soins Aide au soins

13 TIC / évaluation en Médecine

14 TIC / évaluation et TI en médecine

15 TI / évaluation et ingénérie en MPR

16 Valider les mesures cliniques Expliquer les résultats des interventions cliniques Développer de nouvelles mesures Guider les thérapies

17 TI / imagerie fonctionnelle, tracking de fibres Corrélation structure, fonction Pattern de réorganisation fonctionnelle cérébrale Tomographie à émissions de positrons IRM fonctionnelle

18 TMS Transcranial Magnetic Stimulation Stinear C, Brain 2007

19 TI / structures corporelles, fonctions organiques Rééducation + modulations de neuroplasticité tDCS Transcranial Direct Current Stimulation

20 TI / structures corporelles, fonctions organiques Rééducation + modulations de neuroplasticité TMS Transcranial Magnetic Stimulation Pronostique TMS et évaluation de la réponse des potentiels évoqués moteurs

21 TI/Robotique de rééducation Membre supérieur Manipulandum Robots à câbles Robots bimanuels Exosquelettes robotisés Répétabilité des mouvements Contrôle des paramètres w Environnement enrichi, feedback, motivant Outil dévaluation et de rééducation

22 In-Motion 2 Interactive motion technology (MIT Manus)

23

24 Bi Manu Track

25 Revue Cochrane 2012 (Merholz) F 10/19 études 5x/sem I 20 à 90 min. T 8/19 études 5 à 6 sem T unimanuel ou bimanuel S passif, guidance, perturbateur 10 robots différents AVQ global (n=552 patients) – SMD=0,43 p=0,009 Aigu/chronique (n=240/312) – Amélioration aigu SMD=0,64 p=0,01 – Pas amélioration chronique SMD=0,85 p=0,14 NS Déficience motrice – Motricité SMD=0,45 p=0,0004 – Force (tendance) SMD=0,48 p=0,08 NS

26 TI/Robotique de rééducation de la mobilité Gait Trainer Lokomat Lokohelp Répéter des tâches Augmenter le temps de rééducation Proche AVQ = réalité virtuelle, résolution derreures Motivation, aspect ludique Coût et médico- économique

27 Gait trainer GT1 Lokomat Lokohelp

28 Merholz 2007 Cochrane 20 min 5X/sem 20 séances

29 Merholz 2007 Cochrane

30 5 études 4 semaines n=142 3 études 6 mois n=172 Vitesse de marche

31 Merholz 2007 Cochrane

32

33 TIC/ Serious Game MoJos (Moteur de jeux orientés santé)

34 TI/ Capacités Mécatronique de rééducation

35 TI/ Exosquelette de marche Mécatronique de rééducation à la marche

36 TI/suppler compenser les capacités

37

38

39 Recherche

40 Robots dassistance ?

41 Luna 700 euros Robot domestique

42

43 Conclusion Technologies innovantes : évolution sociétale Education Rééducation Réadaptation Technologies Innovantes TIC ++ Technologies Innovantes TIC ++ Evaluation Réinsertion

44 Conclusion Explosion des nouvelles technologies dans le grand public appliquée dans le champ handicap Téléconsultation Télémètrie Internet Nouvelles technologies Jeux vidéo Smartphone

45 Conclusion : perspectives Recherche de lintégration des technologies innovantes dans le champ du handicap Neuroprothèses Mécatronique Stimulation électrique fonctionnelle Nouvelles technologies Robotique de suppléance, de rééducation Interface homme-machine


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