1 Stratégies pour améliorer les conditions d’utilisation des médicaments.

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1 1 Stratégies pour améliorer les conditions d’utilisation des médicaments

2 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments2 Objectifs Identifier les problèmes particuliers d’utilisation des médicaments et les mettre en relation avec leurs causesIdentifier les problèmes particuliers d’utilisation des médicaments et les mettre en relation avec leurs causes Identifier 8 à 10 approches éducatives, managériales et réglementairesIdentifier 8 à 10 approches éducatives, managériales et réglementaires Comprendre les forces et les faiblesses des différentes interventionsComprendre les forces et les faiblesses des différentes interventions

3 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments3 Les composantes du système d’utilisation des médicaments

4 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments4 Quelques facteurs influant sur l’utilisation des médicaments Usage des médicaments Croyances culturelles Déficit de connaissance Données scientifiques Relations avec les pairs Supervision et hiérarchie Influence de l’industrie Charge de travail et composition de l’équipe Organisation Habitudes acquises Demande du patient Interpersonnels Lieu d’exercice Relations professionnelles Personnels Information

5 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments5 Comprendre les facteurs déterminant les conditions d’utilisation des médicaments Utilisation de méthodes qualitatives pour identifier les motivations et les déterminants des prescripteurs, des dispensateurs et des patients

6 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments6 Intervenir sur un problème d’utilisation des médicaments : Description générale du processus 1. EXAMINER Étudier les pratiques existantes (études descriptives quantitatives) 2. DIAGNOSTIQUER Identifier les problèmes concernant l’utilisation des médicaments (études quantitatives et qualitatives approfondies) 3. TRAITER Concevoir et mettre en place les interventions (collecte des données et mesure des résultats) 4. EVALUER Mesurer les changements dans les résultats (évaluation quantitative et qualitative) Améliorer l’intervention Améliorer le diagnostic

7 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments7 Stratégies pour améliorer les conditions d’usage des médicaments Managériales : structurer ou guider les décisions Réglementaires : restreindre ou limiter les possibilités Éducatives : informer et persuader

8 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments8 Les stratégies éducatives But : informer ou persuader Formation des prescripteursFormation des prescripteurs –Modification des programmes officiels d’éducation –Formation continue –Entretiens individuels ou en petits groupes –Supervision clinique ou consultation d’experts Documents imprimésDocuments imprimés –Littérature clinique et bulletins d’information –Formulaires ou manuels thérapeutiques –Documents promotionnels Approches basées sur les médiaApproches basées sur les média –Posters –Cassettes, pièces de théâtre –Radio, télévision

9 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments9 Formation des prescripteurs et des dispensateurs L’OMS a édité un Guide des bonnes prescriptionsL’OMS a édité un Guide des bonnes prescriptions –Développé à Groningen –Testé sur 7 sites –Adapté pour les étudiants, les médecins et les paramédicaux A l’étude, une formation adaptée destinée aux dispensateursA l’étude, une formation adaptée destinée aux dispensateurs

10 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments10 Documents imprimés Couvrent la diversité des documents : journaux, bulletins, annonces, recommandations, etc.Couvrent la diversité des documents : journaux, bulletins, annonces, recommandations, etc. Plus utiles si combinés avec d’autres approchesPlus utiles si combinés avec d’autres approches Doivent inclure les messages clés et bénéficier d’une présentation graphique attrayanteDoivent inclure les messages clés et bénéficier d’une présentation graphique attrayante Le traitement recommandé par l’OMS SRO + liquide + nourriture Guérir la DIARRHEE avec UN, DEUX,TROIS …

11 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments11 Éducation en entretiens individuels Méthode très efficace aussi bien dans les pays développés que dans les PVDMéthode très efficace aussi bien dans les pays développés que dans les PVD Nécessite :Nécessite : –de cibler les prescripteurs et les dispensateurs –d’avoir des messages clés à partager Renforce les messagesRenforce les messages

12 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments12 L’étude de Jogjakarta sur les diarrhées Une comparaison de deux interventions éducatives Conception de l’étudeConception de l’étude –Essai contrôlé randomisé –3 groupes d’études comprenant chacun 2 districts choisis aléatoirement –15 centres de santé par district, choisis aléatoirement Les groupes étudiésLes groupes étudiés –Formation individuelle dans les centres de santé –Séminaire de formation étendu au bureau du district (120 participants par séminaire) –Groupe contrôle sans formation

13 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments13 L’étude de Jogjakarta sur les diarrhées Une comparaison de deux interventions éducatives Recueil des données Recueil des données – Test de connaissance « avant-après » – Audit rétrospectif des prescriptions – 3 mois avant et 3 mois après Paramètres mesurés Paramètres mesurés – Connaissance sur la diarrhée – % de patients ayant reçu des SRO – % de patients ayant reçu des antibiotiques – % de patients ayant reçu des antidiarrhéiques

14 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments14 L’étude de Jogjakarta sur les diarrhées Impact de la formation ciblée sur le niveau de connaissance des professionnels de santé Formation individuelle Séminaire 0 2 4 6 8 10 Score de connaissance Avant Après augmentation significative entre avant et après

15 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments15 L’étude de Jogjakarta sur les diarrhées Impact de la formation ciblée sur le niveau de prescription des SRO Formation individuelle SéminaireContrôle 0 20 40 60 80 100 % cas ayant reçu des SRO Avant Après Différences non significatives par rapport au groupe contrôle

16 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments16 L’étude de Jogjakarta sur les diarrhées Impact de la formation ciblée sur la prescription des antibiotiques Formation individuelle Séminaire Contrôle 0 20 40 60 80 100 % cas recevant des antibiotiques Différences significatives par rapport au groupe contrôle p<0.001 Avant Après

17 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments17 L’étude de Jogjakarta sur les diarrhées Impact de la formation ciblée sur le niveau de prescription des antidiarrhéiques Formation individuelleSéminaire Contrôle 0 20 40 60 80 100 % cas ayant reçu des antidiarrhéiques Différences significatives par rapport au groupe contrôle p<0.001 Avant Après

18 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments18 Impact des actions de formation en petits groupes sur les ventes de SRO dans les pharmacies de détail au Kenya AvantAprèsAvantAprès 0 20 40 60 80 100 % de prescriptions de SRO Phase 1 Nairobi Intervention Contrôle Phase 2 Autres villes

19 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments19 Impact des groupes de discussion patients- professionnels sur l’utilisation des injections dans les établissements de santé en Indonésie InterventionContrôle 0 20 40 60 80 % d’injections prescrites Avant Après

20 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments20 Effet d’un leader d’opinion sur le choix des antibiotiques en prophylaxie dans un hôpital universitaire JanAvrJulOctJanAvrJulOctJanAvrJulOct 84 85 86 0 10 20 30 40 50 60 70 % dans l’ensemble des services Discussion avec le chef du service d’obstétrique Cefazoline recommandée Cefoxitine non recommandée

21 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments21 Les stratégies managériales (1) But : structurer ou guider les décisions Changements dans la sélection, l’approvisionnement et la distributionChangements dans la sélection, l’approvisionnement et la distribution –Liste de médicaments essentiels –Quantification des besoins établie sur la base de la morbidité –Distribution sous forme de kits Changements visant les prescripteursChangements visant les prescripteurs –Revue de l’utilisation (audit) et retour d’information –Recommandations de diagnostic et de traitement –Formulaires structurés de commande des médicaments –Suivi par des groupes de pairs

22 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments22 Les stratégies managériales (2) But : structurer ou guider les décisions Changements visant les pharmaciensChangements visant les pharmaciens –Autorisation de la substitution par des génériques –Amélioration de l’étiquetage (aide-mémoire d’utilisation) –Conditionnements adaptés à la durée de traitement Changements au niveau des incitations économiquesChangements au niveau des incitations économiques –Paiement partiel par le patient (assurance, mutuelle, aides,…) –Fonds de roulement pour les médicaments –Contrôle des coûts

23 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments23 Les recommandations en matière de traitements standards Les recommandations de traitements standards conduisent les prescripteurs à utiliser des traitements plus coût-efficacesLes recommandations de traitements standards conduisent les prescripteurs à utiliser des traitements plus coût-efficaces Particulièrement utiles pour les professionnels les moins formésParticulièrement utiles pour les professionnels les moins formés Peuvent être utilisées lors des formations, des examens et des auditsPeuvent être utilisées lors des formations, des examens et des audits Utiles également pour décider des achatsUtiles également pour décider des achats

24 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments24 Les audits de prescription avec retour vers les prescripteurs Déterminer les critères et les recommandations à étudier AUDIT DE PRESCRIPTION (Recueil des données) AUDIT DE PRESCRIPTION · Comparaison avec les recommandations · Comparaison avec les pairs. Coût de la prescription INFORMATION DES PRESCRIPTEURS SUR LES RESULTATS · Entretiens individuels ou en groupes · Par lettre, ou à travers des compte-rendus sur les patients

25 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments25 Stratégies réglementaires But : restreindre les possibilités Contrôle du marchéContrôle du marché Enregistrement limité des médicamentsEnregistrement limité des médicaments Retrait des médicaments qui n’ont pas d’autorisation de mise sur le marchéRetrait des médicaments qui n’ont pas d’autorisation de mise sur le marché Limiter les médicaments en vente libre (sans prescription)Limiter les médicaments en vente libre (sans prescription) Contrôle du contenu des publicités sur les médicamentsContrôle du contenu des publicités sur les médicaments Contrôle de la prescription et de la dispensationContrôle de la prescription et de la dispensation –Liste de médicaments essentiels –Hiérarchisation des soins –Prescription en DCI –Substitution par le dispensateur Contrôle des dons en médicamentsContrôle des dons en médicaments

26 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments26 Les stratégies d’interventions combinées Prescription pour diarrhées aiguës à Mexico 0 médecins étudiés médecins contrôles 20 40 60 80 100 % de cas traités en accord avec l’algorithme de décision 37/52 79/115 20/84 État initial (n = 20) Après le séminaire Après la revue par les pairs (n = 20) (n = 20) A 18 mois de suivi 11/46 31/110 16/70 25/102 42/82

27 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments27 Impact de la formation sur l’utilisation d’un algorithme de traitement de la diarrhée dans trois sites de Mexico Source: Munoz et coll. non publié (1993) Interventions délivrées par : "Experts" dans 2 cabinets (San Jeronimo) "Leaders" dans 18 cabinets (Coyoacan) "Coordinateurs" dans 124 Prescripteurs 31 65 157 Avant % 24.5 17.7 24.7 Après % 71.2 43.4 31.2 Ecart % +46.7 + 25.6 + 6.5 cabinets (Tlaxcala)

28 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments28 Conclusion : les interventions pour modifier les conditions d’utilisation des médicaments (1) Une efficacité prouvée dans le système de soins de santé primaire :Une efficacité prouvée dans le système de soins de santé primaire : –Formation spécifique, méthode de résolution de problèmes –Supervision ou auto-contrôle à partir d’indicateurs simples –Développement de recommandations avec l’aide de groupes de pairs

29 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments29 Conclusion : les interventions pour modifier les conditions d’utilisation des médicaments (2) A l’hôpital, peu de tentatives d’amélioration ont été tentées dans les PVD, alors qu’il existe de nombreux problèmesA l’hôpital, peu de tentatives d’amélioration ont été tentées dans les PVD, alors qu’il existe de nombreux problèmes L’expérience manque, mais des programmes interactifs spécifiques aux contextes et s’appuyant sur différents canaux de communication semblent être efficacesL’expérience manque, mais des programmes interactifs spécifiques aux contextes et s’appuyant sur différents canaux de communication semblent être efficaces Dans ces démarches, les consommateurs doivent être impliquésDans ces démarches, les consommateurs doivent être impliqués

30 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments30 Conclusion : les interventions pour modifier les conditions d’utilisation des médicaments (3) Les pratiques commerciales des détaillants pharmaceutiques peuvent être amélioréesLes pratiques commerciales des détaillants pharmaceutiques peuvent être améliorées Les études sur l’impact économique et sur les changements des politiques sectorielles du médicament manquent fortementLes études sur l’impact économique et sur les changements des politiques sectorielles du médicament manquent fortement Il serait nécessaire de développer plus d’indicateurs sur la pertinence des diagnostics, le suivi des recommandations, la qualité des soins, l’utilisation des médicaments à l’hôpital, l’efficacité des comités thérapeutiques et des programmes communautairesIl serait nécessaire de développer plus d’indicateurs sur la pertinence des diagnostics, le suivi des recommandations, la qualité des soins, l’utilisation des médicaments à l’hôpital, l’efficacité des comités thérapeutiques et des programmes communautaires

31 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments31 Travaux pratiques 1 Correction d’une situation de mauvais usage des antibiotiques dans une ville sud-américaine

32 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments32 Travaux pratiques 2 Quelles stratégies ciblent les différents types de motivations sous-jacentes ?