EL AMALI Soumaya Ecole d’orthoptie mars 2013

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1 EL AMALI Soumaya Ecole d’orthoptie mars 2013
CONTACTOLOGIE EL AMALI Soumaya Ecole d’orthoptie mars 2013

2 ADAPTATION LENTILLES L ’examen ophtalmologique Le choix LR/LSH ?
Les contre-indications Les types de lentilles L’adaptation L’entretien La surveillance

3 L ’INTERROGATOIRE Age, activité antécédents ophtalmo + médicaux
prise médicamenteuse/ collyres motivation: médicale, esthétique, sport.. essais antérieurs?

4 La réfraction lunettes
Kératométrie (autoréfractomètre) Acuité visuelle monoculaire loin/près binoculaire de près (add) Brouillard : myope + hypermétrope Test rouge/vert Cycloplégiques chez enfant (et même chez l’adulte) Axe subjectif de l’astigmatisme

5 La distance verre-œil Ne pas l’oublier! lunettes lentilles
+10,

6 La kératométrie Réfractomètre automatique (+/- javal)
Vidéotopographie (orbscan, TMS..) si astigmatisme irrégulier Mesure en mm (ou en dioptries)

7 ticket du réfractomètre
kératométrie astigmatisme Rayon le + plat K Rayon le + serré K’ Rayon moyen Km Astigmatisme total Astigmatisme cornéen

8 L’astigmatisme Cornéen Interne astigmatisme total astigmatisme total
= ≠ astigmatisme cornéen astigmatisme cornéen

9 analyse de l’astigmatisme

10 analyse de l’astigmatisme

11 La vidéotopographie

12 EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE
paupières: forme, état des paupières Cornée: taies, néo vaisseaux, kératite larmes : BUT> 10 sec mains

13 Conjonctivite folliculaire
blépharite

14 kératite

15 néovaisseaux

16 SOUPLE OU RIGIDE? Je fais le choix d ’une rigide
pour privilégier une sécurité maximale enfant port continu œil unique cornée fragile ou traumatisée Hypolacrymie Fortes amétropies (épaisseur,port prolongé) Astigmatisme cornéen ou irrégulier facilité de manipulation ttt par collyres( glaucomateux), chirurgie (fils)…..)

17 INDICATIONS DES SOUPLES
On proposera une souple surtout pour: Port occasionnel amétropies astigmatisme interne sport échec des rigides

18 Pourquoi je préfère une rigide?
Avantages Sécurité max qualité de l’image rétinienne +++ . liée au matériau (Ne se dessèche pas) correction totale de l’astigmatisme cornéen Inconvénients: adaptation + technique confort pas immédiat

19 Contre-indications aux lentilles
Rigides : sports violents port occasionnel Souples: œil unique pas de larmes (But<6) œil opéré récent -risque infectieux (fils) - néovaisseaux Astigmatisme irrégulier(Kcône)

20 Les lentilles rigides (LR)
LR/ LRGP gaz perméables/ flexibles…. Matériau le + perméable à l’oxygène port traditionnel 1 an à 18 mois Port quotidien ou continu 30 jours et nuits grande gamme de puissance et de forme

21 Lentilles rigides Adaptation sur le rayon le plus plat:
Diamètre toutes possibilités: standard 9,60mm ou 9,20mm mais possible + grand ou + petit Puissance +30 à -30 en général 2 mm de moins que le diamètre cornéen

22 9.60mm standard

23 Différents diamètres Grand diamètre 10,00 à 11,00 mm stabilité: enfants ou kératocônes myopie paupières larges ou peu toniques passage LS. à LR. Petit diamètre : 9,20 ou 8,80 mm astigmatisme fort paupières serrées ou toniques

24 Le ménisque de larmes

25 Conséquence pour la puissance ☼Quand je modifie la courbure, je modifie le ménisque de larmes et son pouvoir réfractif Je resserre J’augmente le ménisque + Je compense en rajoutant du - Quand je resserre de 0.10mm, je myopise de 0.5d Ex j’aplatis Je diminue le ménisque Je compense en ajoutant du + Quand j’aplatis je rajoute du + ex

26 Contrôle • Fréquence des contrôles : – Vérification de la lentille après 20 min et en fin de journée. – Apprentissage de la pose, de la dépose et de l’entretien si nécessaire – Vérification de la lentille après 1 mois de port en fin de journée – Contrôle annuel • A chaque contrôle : – Noter les impressions du sujet – Mesure l’AV / Sur-réfraction sphérique – Comportement des lentilles : bio microscopique : Recouvrement / Centrage / Mobilité / Mouillabilité / Push Up Test – Tolérance : observation de la cornée au retrait des lentilles (Fluorescéine) – S’assurer des bons réflexes de l’entretien

27 Contrôle lentilles souples
•Recouvrement – dépassement du limbe d'environ 1mm pour les lentilles souples – A contrôler en position primaire et en versions •Centrage •Mobilité •Mouillabilité •Push Up Test

28 Mobilité dans les  positions du regard : Nasal,Temp, sup., inf. et lorsqu’on pousse la lentille vers le haut: le push up test *Une mobilité de 0,25 à 0,50 mm peut être acceptable en cas de LS très fines ou Sihy *Mobilité de 0,5 à 1 mm si épaisseur standard

29 Equipement optimal •AV très stable au clignement
•Recouvrement cornéen total, 100% du temps •Lentille bien centrée •Mobilité régulière de l’ordre de 0.5mm en position primaire et en version •Bon état de surface •Push up test : déplacement régulier de la lentille et recentrage régulier •Bon confort subjectif •Pas de KPS après 8 h de port Diamètre trop grand Diamètre trop petit

30 ordonnance de lentilles
Nom, prénom, date de prescription LPP ou non LPP Les caractéristiques des lentilles Nom de la lentille Diamètre Ro Puissance Addition ou profil

31 ordonnance de lentilles
Le type de port Journalier, étendu, prolongé régulier ou occasionnel Renouvellement des lentilles Journalier, bimensuel, mensuel ou trimestriel ….. Entretien Nom du Multifonction ou de l’oxydant, Rinçage éventuel avant la pose Déprotéinisation active ou non Solution de secours (dosettes à usage unique)

32 ordonnance de lentilles
Durée de validité de l’ordonnance Prochain contrôle à prévoir en … Venir avec les lentilles portées depuis >3h Pas de substitution sans accord médical Conseils d’hygiène (devoir d’informations) Lunettes de piscine correctrices Conseils généraux Exemplaire pour le patient à conserver

33 ordonnance de lentilles
Conseils d’hygiène (devoir d’informations) vous laver et sécher les mains avant chaque manipulation des lentilles ne jamais utiliser, pour le rinçage, de l'eau: du robinet, bouteilles ou spray, ou de la salive vider l'étui de trempage et changer la solution d’entretien, tous les jours essuyer l'étui de trempage avec un mouchoir à usage unique après utilisation et le laisser ouvert changer régulièrement les étuis de trempage, au mieux tous les mois ne jamais aller en piscine avec vos lentilles de contact en cas de signes inhabituels (douleur, rougeur, baisse de vision), retirer la lentille et consulter votre ophtalmologiste le jour même

34 ordonnance de lentilles
Quelques réflexes vous laver et sécher les mains avant chaque manipulation ne jamais aller en piscine avec vos lentilles de contact de vous poser 3 questions tous les matins : comment sont mes yeux ? comment je ressens mes lentilles comment je vois ? en cas de signes inhabituels (douleur, rougeur, baisse de vision), retirer la lentille et consulter le jour même

35 ordonnance de lentilles
J’explique et je commente mon ordonnance car : J’ai un devoir d’information Je signe en bas de l’ordonnance : je suis responsable Les lentilles et l’entretien ont été choisis et essayés Pas de substitution … L’adaptation est médicale

36 Les complications

37 Les complications infectieuses :
Actualités et Enseignements Les résultats des investigations montrent que la raison principale des abcès infectieux est le non respect des procédures d’entretien et des règles d’hygiène (1) et non l’inefficacité des solutions : – Ajout de solution fraiche dans la solution de la veille ≪ remise à niveau ≫ (1/3 des porteurs) (2) – Etuis contaminés (80%) (3) – Pas de lavage des mains (45% )(2) – ≪ Extension ≫ de la durée de vie des lentilles (55% des porteurs de lentilles 15j et 12% des lentilles 1 mois) (3) – Port Continu sauvage (30%)(3) 1. Gauioux T, Chatel MA, Chaumiel C, Laroche L, Borderie VM. Cornea, 2008: 27 (9): 2 Kadence, 2007, B&L 3 Usage et attitudes , 2006, CIBA VISION

38 Les complications infectieuses : Actualités et Enseignements
Les facteurs de risque : – Port Continu – Environnement (1) (milieux chauds et humides) – Sexe (3) – Age (3) – Tabagisme (3) – Mais également les achats hors des circuits réglementés(2) 1.Shoff ME, Joslin CE, Tu EY,et al. Cornea, 2008; 27 (6): 2. Stapleton, 2008 3.Chalmers R, 2000

39 Les conséquences Abandon du port: Séquelles graves: Inconfort
Baisse d’acuité visuelle Intolérance progressive Séquelles graves: Kératites infectieuses Baisse d’acuité visuelle définitive Greffe de cornée

40 Complications non infectieuses des lentilles souples hydrogel
L’hypoxie: La néovascularisation limbique : Les vx se déshabitent mais ne disparaissent pas, sup ou inf si toriques

41 Complications non infectieuses des lentilles souples hydrogel
L’hypoxie: L’œdème de cornée Le syndrome de serrage: douleur, BAV, paupières gonflées, photophobie pas de larmoiement Hydrater la lentille

42 Lentilles souples en Silico hydrogel

43 Les Complications des lentilles Silicone-Hydrogel( sihy)
Incidents mécaniques et inflammatoires Le limbe Le CLARE : Contact Lens Acute Red Eye La cornée Le SEAL : Superior Epithelium Arcuate Lesion Le CLPU : Contact Lens Induced Peripheral Ulcer Les infiltrats stériles Les billes de mucine

44 Les Complications des lentilles Silico-Hydrogel
Au niveau du limbe Le CLARE: Contact Lens Acute Red Eye Inflammation aiguë du segment antérieur Réaction aux toxines larguées par des bactéries gram-

45 Les Complications des lentilles Silico-Hydrogel
Au niv de la cornée Le SEAL: Superior Epithelium Arcuate Lesion Irritation mécanique par la lentille à haut modulus de rigidité Fluo+, séparée du limbe Essayer mm lent , autre Ro si – changer de marque

46 Les Complications des lentilles Silico-Hydrogel
Le CLPU :Contact Lens Induced Peripheral Ulcer (stérile) Réaction inflammatoire par des toxines de staphylocoques dorés Diagnostic différentiel: ulcère microbien débutant Opacité ronde supérieure bien délimitée; traitement de couverture

47 Les Complications des lentilles Silico-Hydrogel
L’infiltrat stérile: Réaction inflammatoire localisée du stroma Symptomatique ou asymptomatique Irritation et hyperhémie modérée Origine plurifactorielle Dépose quelques jours des lentilles Précurseur du Clare

48 Complications des lentilles souples Silico hydrogels
Les Billes de Mucine: Cisaillement mécanique de la couche de mucine

49 Les Complications Toxiques

50 Les Complications toxiques
La Kérato conjonctivite toxique: Liée à l’entretien: Danger des oxydants sans indicateur coloré Conflit entre SH et certains multifonctions (PHMB) Corneal staining ou SICS (Solution Induced Corneal Staining) 2h après le début du port Asymptomatique Penser à l’entretien

51 Les Complications Allergiques

52 Conjonctivite Papillaire
Définition 15% des porteurs Présence de papilles sur la conjonctive palpébrale supérieure, Réversible à l’arrêt du port des lentilles Micropapilles < 0.3mm, macropapilles > 0.3mm et papilles géantes > 1mm Délai d’apparition : Dés 10 à 20 mois en LS: hydrogels ou SH 21 mois pour les Rigides Plus fréquentes si renouvellement > à 1 mois Bilatérale dans 90% des cas Complication allergique liée au port de lentilles de contact

53 Conjonctivite Papillaire
Physiopathologie Composante mécanique: Influence des microtraumatismes: Ex : Sutures, prothèse, bulle kystique, matériel d’indentation Mécanisme de frottement paupières / lentilles Composante allergique: Réaction allergique mixte Formes plus sévères si atopie associée Ex la lentille d’un porteur de GPC provoque une GPC chez le singe

54 CPLC : les 4 stades cliniques
Symptomatologie progressive dans le temps: Diminution de la tolérance des lentilles Augmentation des dépôts Augmentation de la mobilité Classification en 4 stades évolutifs: Le diagnostic se fait lors de : L’ ÉVERSION DES PAUPIÈRES

55 CPLC : les 4 stades cliniques
Le stade pré clinique: Absence de signes fonctionnels Légère rougeur du tarse Le stade débutant: Inconfort en fin de journée Sécrétions blanchâtres au réveil (mucus) Micropapilles et macropapilles 0.3 à 1mm Plus facile à mettre en évidence avec la fluo , filtre jaune

56 CPLC : les 4 stades cliniques
Surveillance des papilles avec la fluorescéine

57 CPLC : les 4 stades cliniques
Le stade 3: Démangeaisons, vision brouillée et sécrétions Diminution du temps de port Papilles plus grandes Hyperhémie et œdème conjonctival supérieur Mobilité anormale des lentilles et décentrement

58 CPLC : les 4 stades cliniques
Le stade 4 : Intolérance aux lentilles = arrêt du port Même signes cliniques : + ulcération des papilles à l’apex (fluo) + KPS supérieure

59 CPLC : les 4 stades cliniques
Noter l’état de départ: Taille densité et situation des papilles Ulcération du sommet des papilles Présence de mucus Faire un schéma

60 CPLC : Le Traitement 3 Niveaux d’action: Les lentilles
Les produits d’entretien Le traitement pharmacologique

61 CPLC : Le Traitement LES LENTILLES SOUPLES : LES LENTILLES RIGIDES:
Augmenter la fréquence de renouvellement: Traditionnelles mensuelles ou 15j Mensuelles quotidiennes LES LENTILLES RIGIDES: Diminuer le DK Passer transitoirement aux LS quotidiennes

62 CPLC : Le Traitement LES PRODUITS D’ENTRETIEN:
Produits de rinçage sans conservateur Privilégier les systèmes oxydants Supprimer l’entretien (L.J.) Déprotéinisation hebdomadaire

63 CPLC : Le Traitement Traitement pharmacologique
Par voie générale : pas d’indication Par voie locale: Rapidement efficace: 93% Corticoïdes locaux : stade 4, cure courte Antiallergiques locaux Antidégranulants mastocytaires (en unidoses , sans conservateur) : phase retardée, Almide, Cromabak, Cromédil, Cromofree, Cromoptic, Opticron, Naabak, Tilavist. Antihistaminiques locaux: phase précoce principalement Allergodil, Levophta, Levofree ….. Double action : Opatanol, Purivist, Zaditen, Zalerg… Corticoïde = flucon ou vexol

64 Les Complications infectieuses

65 Complications Infectieuses
La Kératite microbienne (KM): 50% des KM sont des porteurs de lentilles! Inversion de la flore microbienne: Gram- Pseudomonas (50%), Staphylocoque, Serratia, Streptocoque Présence de lésions épithéliales Importance de l’examen à la fluo + filtre jaune (meilleurs contraste et visibilité) Dépôts sur la lentille Formation d’un biofilm dans l’étui: Inhibe la solution de décontamination

66 La Kératite Microbienne
Ulcère cornéen = Symptomatologie bruyante: Douleurs et sécrétions Ulcère et infiltration blanc grisâtre Nécrose stromale +/- Hypopion Critères de gravités : siège, dimension, inflammation Règle 1 2 3: 1- réaction CA > + 2- > à 2 mm de Diamètre 3- < à 3 mm de l’axe optique ABCÈS = URGENCE = PRÉLÈVEMENT Hospitalisation , TTT Si Règle négative: Pas de grattage, Quinolone + Aminoside + Cs 48h après Mise en culture des lentilles et étuis, examen direct gram = ou -

67 La Kératite Microbienne
Abcès à Pyocyanique: Rapide , plastron mucopurulent, endotoxines, amincissement du stroma risque perforatif majeur Abcès à Staphylocoque: Infiltrat très blanc, bords mal limités , hypopion modéré Abcès à Streptocoque: Grand et peu profond , hypopion important

68 La Kératite Microbienne
Le Traitement: Quinolone Antibiotiques fortifiés :(milieu hospitalier) Doses de charge pour saturer la cornée Antibiothérapie générale associée Ulcère proche du limbe Hypopion> 2mm > Hospitalisation: Ulcère >6 mm Lésion axiale Amincissement stromal >50% 15’ puis toutes les h jour et nuit la 1ere sem

69 La Kératite Fongique Kératite fongique: D’actualité en 2006 ! Fusarium
Lentilles souples traditionnelles: Lentilles thérapeutiques Dépôts sur la lentille Filaments mycéliens Sujets fragiles ou immuno déprimés Mauvaise hygiène du porteur

70 La Kératite Fongique Signes cliniques: Traitement:
Candidose, aspergillose Ulcère à bords surélevés Abcès principal et satellites Hypopion avec ulcère de petite taille Allure torpide Associée à une atteinte microbienne Traitement: AMPHOTERICINE B 0,15 (milieu hospitalier) 3 semaines Nystatine, Natamycine, Miconazole, Triflucan, Sporanox Toxicité cornéenne Fungizone fugizone

71 La Kératite Amibienne Kératite Amibienne:
ACANTHAMOEBA : protozoaire unicellulaire Trophozoïte: se nourrit, se déplace et se divise Kyste: dissémination et résistance Tropisme nerveux : Douleur disproportionnée, discordance entre S. cliniques et S. physiques Facteurs de risque : Eau du robinet, piscine , lac, spa, thalasso Étuis rincés à l’eau et non séchés Manque d’hygiène Micro lésions cornéennes

72 La Kératite Amibienne Signes cliniques:
Stade 1: Kératite amibienne superficielle: Installation lente et insidieuse Lésion dendritiforme , élevures linéaires intra épithéliales Pas d’infiltration fluo sous les berges 15j à 3 semaines

73 La Kératite Amibienne Signes cliniques: Prélèvement :
Stade 2 : forme profonde ou stromale Halo, anneau immunitaire Nécrose stromale Douleur++ Prélèvement : Grattage épithélial Examen direct : coloration du parasite Mise en culture Évolution dramatique: Greffe « à chaud »

74 La Kératite Amibienne

75 La Kératite Amibienne Traitement : très long+++
Antiseptiques, anti infectieux PHMB à 0.02% , chlorhexidine 0.02%, dibromopropamidine: Brolène Hexamidine: Désomédine, Picloxydine: Vitabact +/- polymyxine B, Cébémyxine, Atébémyxine Large débridement épithélial Doses de charge 3j triple association puis dégressif Antalgiques , prise en charge psychologique Poursuivre 2 à 6 mois, jusqu’à disparition de toute inflammation Greffes de cornée « à chaud » ou à but optique PRÉVENTION

76 Les dépôts

77 III – Les complications oculaires
Il est possible d’en faire un livre !!!

78

79 Je surveille et je recherche les complications

80 Les différentes professions de l’optique
• L’ophtalmologiste : Médecin spécialiste (BAC + 13) • L’orthoptiste : Diplôme d’état (BAC + 3) Spécialiste de la vision binoculaire Travaille en collaboration avec l’ophtalmologiste • L’optométriste : Licence (BAC +3) ou Master (BAC +5) Non reconnu en France Possède un BTS d’opticien Spécialiste en réfraction et contactologie Travaille généralement en magasin d’optique • L’opticien : BTS (BAC +2) Travaille en magasin d’optique. Peut réaliser des contrôles de la vision (cf poly réglementation)

81 Les orthoptistes : le seul spécialiste de la vision binoculaire
Formation : universitaire "post-baccalauréat" d'une durée de trois ans accompagnée d'une formation pratique hospitalière. Reconnaissance du diplôme : La profession et le titre sont protégés. Il y a obligation d'enregistrement administratif. Champ de compétence élargit à la réfraction et la pose de lentilles de contact…. Modes d'exercice : Exercice libéral autorisé. 64% des orthoptistes exercent dans le cadre libéral. Recrutement de la clientèle : La majorité des patients est adressée par l'ophtalmologiste.

82 Selon le SNAO (syndicat national autonome des orthoptistes)
« Les orthoptistes sont plus de 3000 actuellement sur le territoire français et leur démographie est appelée à être multipliée par trois dans un avenir proche afin d’assumer tous les actes nécessaires à la bonne santé visuelle de la population sur le plan de la rééducation, de la réadaptation, de la prise en charge de la malvoyance et du handicap (et donc du maintien à domicile), du dépistage, des maladies dégénératives, des explorations fonctionnelles et des coopérations interprofessionnelles en particulier avec les ophtalmologistes qui envisagent une collaboration étroite avec notre profession »

83 Rétinographie mydriatique ; Electrophysiologie oculaire.
Décret de compétence Ce texte définit les actes que les orthoptistes sont autorisés à pratiquer. Code de la Santé Publique - Nouveau décret d’actes ,Décret n°2007‐1671 du 27 novembre 2007 (paru au JO du 28 novembre 2007)fixant la liste des actes pouvant être accomplis par des orthoptistes et modifiant le Code de la santé publique (dispositions réglementaires). Art. R.4342‐1 L’orthoptie consiste en des actes d’exploration, de rééducation et de réadaptation de la vision utilisant éventuellement des appareils et destinés à traiter les anomalies fonctionnelles de la vision. Art. R. 4342‐2 Sur prescription médicale, l’orthoptiste établit un bilan qui comprend le diagnostic orthoptique, l’objectif et le plan de soins. Ce bilan, accompagné du choix des actes et des techniques appropriées, est communiqué au médecin prescripteur. L’orthoptiste informe le médecin prescripteur de l’éventuelle adaptation du traitement en fonction de l’évolution et de l’état e santé de la personne et lui adresse, à l’issue de la dernière séance, une fiche retraçant l’évolution du traitement orthoptique. Art. R. 4342‐3 Les orthoptistes sont seuls habilités, sur prescription médicale et dans le cadre du traitement des déséquilibres oculomoteurs et des déficits neurosensoriels y afférents, à effectuer les actes professionnels suivants : Détermination subjective et objective de la fixation et étude des mouvements oculaires ; Bilan des déséquilibres oculomoteurs ; Rééducation des personnes atteintes de strabisme, d’hétérophories, d’insuffisance de convergence ou de déséquilibre binoculaires ; Rééducation des personnes atteintes d’amblyopie fonctionnelle. Ils sont en outre habilités à effectuer des actes de rééducation de la vision fonctionnelle chez les personnes atteintes de défcience visuelle d’origine organique ou fonctionnelle Art. R. 4342‐4 Les orthoptistes sont habilités à participer aux actions de dépistage organisées sous la responsabilité d’un médecin. Art. R. 4342‐5 Les orthoptistes sont habilités, sur prescription médicale, à effectuer les actes professionnels suivants : Périmétrie ; Campimétrie ; Etude de la sensibilité au contraste et de la vision nocturne ; Exploration du sens chromatique ; Rétinographie non mydriatique. L’interprétation des résultats reste de la compétence du médecin prescripteur. Art. R. 4342‐6 Ils sont habilités à participer, sous la responsabilité d’un médecin en mesure d’en contrôler l’exécution et d’intervenir immédiatement, aux enregistrements effectuées à l’occasion des explorations fonctionnelles suivantes : Rétinographie mydriatique ; Electrophysiologie oculaire. Art. R. 4342‐7 Sur prescription médicale, les orthoptistes sont habilités à déterminer l’acuité visuelle et la réfraction, les médicaments nécessaires à la réalisation de ces actes étant prescrits par le médecin. Art. R. 4342‐8 Sur prescription médicale et sous la responsabilité d’un médecin ophtalmologiste en mesure d’en contrôler l’exécution et d’intervenir immédiatement, les orthoptistes sont habilités à réaliser les actes suivants : Pachymétrie sans contact ; Tonométrie sans contact ;Tomographie par cohérence optique (OCT); Topographie cornéenne ; Angiographie rétinienne, à l’exception de l’injection qui doit être effectuée par un professionnel de santé habilité ; Biométrie oculaire pré‐opératoire ; Pose de lentilles.

84 IV – organisation du cabinet
Le patient doit savoir que le médecin fait de la contactologie !!! Le médecin doit savoir quand il fait de la contactologie !!! Différents points d’action pour développer la contactologie : Le médecin La secrétaire Le cabinet L’assistant(e), l’orthoptiste Le petit matériel

85 Le médecin « Savoir, savoir faire et faire savoir »
Plaque extérieure Ordonnances et documents du cabinet Le téléphone « Est ce pour des lentilles ? »

86 La secrétaire : ESSENTIELLE !!!
Première action : l’agenda Segmentation de plages horaires Positionnement des rendez-vous de pose et de contrôle Pas plus de deux cas difficiles par jour Permet de donner des rendez-vous rapides

87 La secrétaire : ESSENTIELLE !!!
Deuxième action : le téléphone Annonce systématique : « Est ce pour des lentilles de contact ? » Patients sans lentilles Déjà venus Adaptation ? Fiche créée Jamais venus Lunettes, médicaments, …

88 La secrétaire : ESSENTIELLE !!!
Deuxième action : le téléphone Patients avec lentilles Déjà venus Contrôle de lentilles ? Contrôle de lunettes ? Jamais venus Contrôle de lentilles ? Avec les lentilles posées et les références ! Contrôle de lunettes ? Pas de lentilles depuis la veille ! Les deux en même temps ? Que nenni … Quoique … Et le fond d’œil aussi ? « Je vous fais la totale … » avec de l’aide tout est possible…

89 La secrétaire : ESSENTIELLE !!!
Troisième action : l’intendance Gestion des boîtes d’essais lentilles souples (réassort, péremption) Commande et retour des lentilles rigides Suivi des commandes de lentilles Vérification à la réception des lentilles Entretien des boîtes d’essais lentilles RGP Produits d’entretien en stock

90 Le cabinet Une salle pour … Toutes les boîtes d’essais
De plus en plus nombreuses … Le charme des tiroirs a disparu Apprendre à manipuler Calme et propreté Table, miroir et lumière Barrette à cheveux, coupe ongle….. Lavabo

91 L’assistant(e) contactologique
De la simple gestion des rendez-vous À la gestion des stocks de lentilles À l’information des patients Type de lentilles Déroulement des essais Forfaits, prise en charge À la pose et dépose … Aide à la manipulation Contrôle après la pose Tout est possible !

92 Le petit matériel Produit d’entretien
Lentilles d’essais Produit d’entretien Oxydants et Multifonctions pour lentilles souples Multifonctions pour lentilles flexibles Etuis de lentilles souples et flexibles +++ Sérum physiologique en dosettes à usage unique Fluorescéine en unidoses Vert de lissamine en unidoses Ventouse de préhension des LRGP Mouchoirs en papier à usage unique

93 QUADRUPLE REGLEMENTATION !!!
V – La réglementation et le forfait d’adaptation QUADRUPLE REGLEMENTATION !!! LPP ou pas LPP (ex TIPS) Marquage CE Matériau-vigilance La vache folle … La contactologie est MEDICALE !!!

94 Une réglementation 1 - Liste des Produits & Prestations remboursables (LPP) La prise en charge est assurée dans les indications suivantes : - kératocône ; - astigmatisme irrégulier ; - myopie supérieure ou égale à 8 dioptries ; - aphakie ; - anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes ; - strabisme accomodatif.

95 Une réglementation 1 – dans cadre (LPP) Liste des Produits & Prestations remboursables Par adaptation de lentille de contact, on entend : adaptation de lentille de contact initiale ou secondaire à un changement des paramètres géométriques Indication : celles mentionnées sur la liste des produits et prestations Forfait d’adaptation remboursé BLMP 005 LRGP uni ou bilatéral : 88,32 euros BLMP 002 LSH uni ou bilatéral : 81,60 euros BLMP 003 Kératocône ou astig irrégulier unilatéral : 71,04 euros BLMP 001 Kératocône ou astig irrégulier bilatéral : 88,32 euros Remboursement partiel des lentilles 60 euros par an, pour les deux yeux (à peu près …) 2- Pas LPP forfait libre Et dans tous les cas Les produits d’entretien ne sont pas pris en charge par la S.S. La CMU n’intervient pas ! Ni pour les honoraires d’adaptation, ni pour les lentilles

96 Une réglementation Lentilles : classe II a
2 - Marquage CE : dispositifs médicaux Lentilles : classe II a Produits d’entretien : classe II b Vente par opticien/pharmacien (Internet !!!!) Obligation du respect de la prescription ++ Des lentilles Des solutions d’entretien

97 Une réglementation 3 - Matériau-vigilance
L’opticien, l’orthoptiste, tout comme le médecin, doivent déclarer les incidents prévus par le Code de la santé publique auprès de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM). La Sfoalc a mis en place un observatoire des substitutions pour aider les praticiens à signaler toute dérive concernant les conséquences du non respect de leur prescription. Déclarer à l’observatoire des substitutions de la Sfoalc La Sfoalc met à la disposition de ses membres les formulaires de l’ANSM.

98 Une réglementation Formulaires Afssaps
Matériovigilance et contactologie : comment signaler ? En remplissant lisiblement le formulaire Cerfa n° 10246*03 : signalement d’un incident ou d’un risque d’incident de matériovigilance. En y joignant le questionnaire relatif à un incident impliquant des lentilles de contact et leurs produits d’entretien complété. Il s’agit d’un document de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) complémentaire obligatoire. En y joignant également tout document que vous jugez utile à l’évaluation de l’incident (copie des compte-rendus opératoires et de clichés radiologiques, schémas, résultats d’investigations menées en interne…). Adresser le tout à l’ANSM, par ; par fax au ; ou par courrier : DEDIM, Département des vigilances – 143/147 boulevard Anatole France, St Denis Cedex À noter pour nos confrères qui pratiquent aussi la chirurgie que la procédure est identique, seul change le questionnaire.

99 Une réglementation Détection des sujets à risques
4 - L’ESB Détection des sujets à risques L’œil est à haut risque Lentilles à usage unique (LSH) Numéros de lots Lentilles à usage multiple (LRGP) Gestion de la boîte d’essais (tenue d’un cahier) Stérilisation locale si port inférieur à 1 heure (Menilab) Sinon stérilisation par le laboratoire Destruction des lentilles au moindre risque ( KT)

100 Une réglementation Détection des sujets à risques

101 Le forfait hors LPP Valable du premier essai à la prescription
Montant à votre convenance Honoraires hors nomenclature : combien ? Note d’honoraires Pas de feuilles de soins A régler à la prescription En théorie …

102 Documents à fournir: Dépliants des fabricants (très bien faits)
Dépliants sur les lentilles de couleurs sites d’informations lentillesdecontact.info Site de la SFOALC Comment s'équiper ?                La réglementation Les lentilles Solutions d'entretien En savoir plus...

103 Documents : Devis d’adaptation Déroulement de l’adaptation
Modalités de prises en charge Montant des honoraires (tout est clair !!!) Photocopie de la circulaire de la CPAM Formulaire de consentement éclairé Fiches SNOF, SFO

104 Documents : Fiche d'information n°63
Lentille de contact pour correction d'un défaut visuel Madame, Mademoiselle, Monsieur, Il existe trois types de correction de la vision : lunettes, lentilles de contact, chirurgie réfractive. Chacune de ces techniques présente des avantages et des inconvénients. Types de défauts visuels pouvant être corrigés par lentilles de contact : Tous les défauts visuels peuvent être corrigés par lentilles de contact • Myopie (vision nette de près) : l'image se forme en avant de la rétine car l'oeil est trop long ou son pouvoir réfringent trop élevé : on peut la repositionner par un verre concave (-). • Hypermétropie (vision nette de loin) : type le plus fréquent d'anomalie de la réfraction : l'image se forme derrière la rétine parce que l'oeil est trop court ou que l'appareil optique n'est pas assez puissant. L'hypermétropie peut se corriger par des verres convexes (+). • Astigmatisme : anomalie de réfraction où les courbures de la cornée ont des rayons différents. Il est corrigé par des verres cylindriques dont la puissance varie selon l'axe. • Presbytie : difficulté dans la vision de près qui se développe avec l'âge par suite d'une réduction physiologique de la capacité d'accommodation qui permet à l'oeil de mettre au point des objets situés à différentes distances. Par quels types de lentilles ? • Les lentilles souples : Il existe différents types de lentilles souples hydrophiles dont la fréquence de renouvellement varie de un jour à deux ans. On a l'habitude de les classer en plusieurs catégories : les jetables journalières (à renouveler tous les jours), les jetables hebdomadaires (à renouveler toutes les semaines), les lentilles à renouvellement fréquent (LRF) (à renouveler selon les marques après 1 à 3 mois de port), les lentilles traditionnelles (à renouvellement tous les 1 à 2 ans selon le type). A noter : les lentilles colorées utilisées à usage cosmétique sont soumises aux mêmes conditions d'usage avec en plus une possibilité de baisse de la vision la nuit (conduite). • Les lentilles rigides : - les lentilles rigides perméables à l'oxygène (LRPO) anciennement dénommées lentilles flexibles. Comment procède-t-on? Votre médecin ophtalmologiste déterminera avec vous quel type de lentille répond le mieux à votre cas. Il procédera ensuite à l'adaptation proprement dite par des essais afin de déterminer les caractéristiques précises de la lentille. Il définira les modalités du calendrier de port durant la période d'accoutumance et vous indiquera le type de port indiqué dans votre cas : - soit un port journalier avec dépose de lentille tous les soirs, - soit un port prolongé (nuit et jour) dont la durée vous sera indiquée de façon très précise et ne devra en aucun cas être dépassée. Selon le type de lentille et les modalités de port, un entretien spécifique vous sera prescrit. L'observance stricte des modalités d'entretien permet de limiter le risque infectieux et de maintenir les qualités visuelles et le confort de vos lentilles. Précautions particulières • ne jamais garder une lentille si l'oeil est rouge et/ou douloureux, • ne jamais utiliser de l'eau du robinet pour nettoyer ou rincer les lentilles, • ne pas se baigner en piscine avec ses lentilles, • ne jamais dormir avec ses lentilles sans l'accord de votre ophtalmologiste, • ne jamais remettre une lentille endommagée, • vérifier que les collyres utilisés sont compatibles avec le port de lentilles de contact. Consignes importantes Il est important de respecter les indications données par votre ophtalmologiste • ne porter que la lentille prescrite (marque, type, paramètres indiqués sur l'ordonnance), • respecter la fréquence de renouvellement, • respecter la durée du port, • respecter les modalités d'entretien conseillées, • respecter les règles d'hygiène expliquées par votre ophtalmologiste, • respecter les précautions particulières énoncées. Peut-il y avoir des complications ? Oui. Elles sont rares. Il s'agit le plus souvent d'incidents mineurs cédant à l'arrêt du port des lentilles. Parfois majeurs, ils peuvent exceptionnellement conduire à des séquelles définitives (cicatrices) voire à la perte de l'oeil malgré le respect des consignes de port et d'entretien. On classe dans les incidents : les problèmes allergiques, les réactions inflammatoires transitoires, les gênes occasionnées par le dessèchement de la lentille dans certaines conditions (air conditionné, avion, travail sur écran ) . On classe dans les accidents : les ulcères, les abcès de cornée d'origine infectieuse. Le port prolongé augmente le risque de complications par rapport au port journalier. Dans tous les cas, devant: • un oeil rouge, • et/ou des douleurs oculaires, • et/ou des sensations de corps étranger, la lentille doit être retirée immédiatement et un ophtalmologiste consulté. Une lentille abîmée ou en mauvais état ne doit pas être posée sur l'oeil. Votre ophtalmologiste est disposé à répondre à toute question complémentaire que vous souhaiteriez lui poser. Les dispositions réglementaires font obligation au médecin de prouver qu'il a fourni l'information au patient. Aussi vous demande-t-on de signer ce document dont le double est conservé par votre médecin. Je soussigné reconnais que la nature de l'intervention, ainsi que ses risques, m'ont été expliqués en termes que j'ai compris, et qu'il a été répondu de façon satisfaisante à toutes les questions que j'ai posées. J'ai disposé d'un délai de réflexion suffisant et donne mon accord ne donne pas mon accord pour la réalisation de l'acte qui m'est proposé. Date et Signature

105 Le patient est d’accord !!!
Délai de réflexion de 7 jours Les lentilles sont disponibles au cabinet Sinon la secrétaire les commande ! Délivrance du premier rendez-vous Pour la pose le matin Et le contrôle le jour même, 2h après ou en fin de journée Si tout va bien: manip, conseils, entretien et RDV de contrôle après port de 15j à 1 mois

106 Quiz… 1. J’utilise un système oxydant, avant la pose, puis-je rincer mes lentilles avec le même produit comme un produit ≪ tout en un ≫ ? 2. Peut-on rincer ses lentilles à l’eau du robinet ? 3. J’utilise un produit multifonctions et je ressens l’œil sec quelquefois pendant le port, puis-je utiliser des gouttes pour hydrater mes lentilles ? Combien de fois par jour ? 4. Peut-on garder ses lentilles à la piscine ? 5. Mon patient utilise un produit multifonctions pour ses lentilles souples, il souhaite changer de système d’entretien. Puis-je lui conseiller un système oxydant ? 6. Dois-je masser mes lentilles avec un oxydant, avec un multifonctions ?

107 Toujours disposer d’une paire de lunettes à sa vue
7. Combien de temps puis-je conserver mes lentilles de contact dans leur étui? 8. J’utilise un oxydant, ma lentille est tombée, comment faire pour la rincer ? 9. J’ai des lentilles mensuelles, je les ai portées 2 jours ce mois ci, puis je les porter le mois prochain ? 10. Puis-je utiliser avec la même paire de lentille alternativement une solution multifonction et un oxydant ? 11. Dois-je mettre mes lentilles avant ou après mon maquillage ? et Pour le démaquillage ? 12. Faut il retirer ses lentilles sous la douche? 13. la sieste avec mes lentilles? 14. Port continu ? Toujours disposer d’une paire de lunettes à sa vue

108 Et pour terminer Un peu de manipulation prêt