ANTI-EPILEPTIQUES : Conduite du traitement FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO NEUROSCOPIE DU 20 NOVEMBRE 2015 ANTI-EPILEPTIQUES : Conduite du traitement Merci monsieur le moderateur de nous avoir donner la parole, nous somme R…….. Chers maitre chers ainés honorables assistance nous avons l’honneur de vous présenter la conduite du traitement anti-épileptique Nomena RASAHOLIARISON Interne des hôpitaux en Neurologie USFR Neurologie CHU-JRB

Plan Introduction Introduction de l’antiépileptique, surveillance, arrêt Conclusion POUR CE faire nous allons suivre le plan suivant

Introduction (1) Épilepsie : affection neurologique chronique, répétition, spontanée, de 2 crises en > 24 heures Fréquente (440 000 Malgaches) et grave Traitement 1ère intention repose sur une monothérapie, contrôle crises 80% cas Anticonvulsivant (Diazepam) si crise Bonne pratique de prescription Une epilepsie est la repetition spontanée de deux crise convulsifs en une intervalle de plus de 24 heures Elle est fréquente et grave Une monothérapie est de préférence Il ne faut écarter l’anticonvulsuvant ie le diaz pour arrêter les crise Mais la bonne pratique de préscription est ncéssaire

Introduction(2) Principaux antiépileptiques courants: Épilepsie idiopathique PHENOBARBITAL DEPAKINE Épilepsie d’origine structurale ou métabolique (symptomatique) CARBAMAZEPINE Épilepsie d’origine inconnue LAMOTRIGINE Nous n’allons parler que les antiépileptiques courant à mada Pour les e idiopathique nous avons le pheno et la depak Pour e symptomatique le carba Et origine inconnue le lamotrigine

Antiépileptiques Introduction antiépileptiques: Après entretien avec patient et famille Si premier inefficace : Diminution progressive premier et augmentation progressive deuxième Introduction deuxième antiépileptique L’introduction des antiépil se fait après entretien avec le patient et malade sur épil et ses médoc Si le premier antiepil n’est pas efficace diminuer prog le premier et augmenter prog le deuxième C’est après inéfficacité de trois antiépil successifs que nous passons en bithérapie

Antiépileptiques Phénobarbital Introduction et entretien A: 2-3 par paliers de 1 mg/7 j E: 3-5 par paliers de 2 mg/7j Surveillance CLINIQUE (durant premiers mois) : Crises Somnolence, fatigue, depression Éruptions cutanées BIOLOGIQUE (périodique): Bilan hépatique La dose de début du phéno est 2-3 POUR adulte et 3-5 POUR l’enfant La surveilance clinique durat premier mois est surtout la cessation crises intervalle Et le bilan hépatique

Antiépileptiques Valproate de Na Introduction et entretien A: 20-25, par paliers de 10 mg/2-3 j E: 25-30, par paliers de 10 mg/2-3 j Surveillance CLINIQUE (durant premiers mois) : Crises Nausées, diarrhées Chute cheveux Prise de poids BIOLOGIQUE (périodique les 6 premiers mois): INR Bilan hépatique Amylasémie Puor le valproate débuter à 10 mg jusque dose thérapeutique de 20 -25 POUR adulte et 25 à 30 pour l’enfant La prise de poids est la csq la plus courantes Et il faut une surveillance periodique par mois les premiers 6 mois INR, bilan hep et enzym pancréatiques

Antiépileptiques Carbamazépine Introduction et entretien A: 10-15 mg/kg/j, par palier de 5 mg/sem E: 20 mg/kg/j, par paliers de 5 mg/sem Surveillance CLINIQUE (durant premiers mois) : Crises Éruptions cutanées graves Éruptions cutanées bénignes Syndrome lupique BAV BIOLOGIQUE (périodique premier mois): NFS par semaine Bilan hépatique par semaine Débuter la carbama à 5 mg jusk dose thérapeutique de 10 à 15 POUR adulte et 20 pour enfant La surveillance clinique est surtout cutané et oculaire Et faire un numération FS et bilan hépatique par semaine

Antiépileptiques Lamotrigine Introduction et entretien A (>13 ans): 200-400 mg/j par paliers de 25 mg/j ttes les 2 sem A* (>13 ans): 100-200 mg/j par paliers de E (2-12 À): 1-10 mg/kg par paliers de 0,3 (S1-S2)-0,6 ttes les 2 sem E* (2-12 À), 1-5 mg/kg par paliers de 0,15 (S1-S2)-0,3 ttes les 2 sem E** (2-12 À): 1-10 mg/kg par paliers de 0,6 (S1-S2)-1,2 ttes les 2 sem Pour l’adultele lamotrigine est préscrit à 200 à 400 par palier de 25 par deux semaines À 100 SI association avec valproate Pour l’enfant débuter à 1 mg/kg augmenter PAR PALIER DE 0,3 mg/kg les deux premiers semaines et 0,6 mg/kg toutes les deux semaines jusque 10mg/kg Si association avec valproate augmenter jusk 5mg/kg mais par palier de 0,15 les deux premiers semaines et 0,3 toute les 2 semaines Si association avec pheno ou autre antiépil jusk 10 mg/kg également mais par palier de 0,6 ET 1,2 MG KG

Antiépileptiques Lamotrigine Surveillance CLINIQUE (durant premiers mois) : Crises Éruptions cutanées graves (syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell) BIOLOGIQUE (périodique premier mois): NFS LA surveillance est surtout crises et cutanées Et bio NFS

Antiépileptiques Diazépam Introduction A: 0,3-0,5 mg/kg IV E: 0,2 mg/kg IV/IR Surveillance CLINIQUE (10, 20, 40 mn, 1 heure): Arrêt crise Somnolence Agitation paradoxale Détresse respiratoire Éruption cutanée bénigne (à distance) PARACLINIQUE : EEG Bilan hépatique Parlons maintenant de l’anticonvulsivant DIAZ à une dose de 0,3-0,5 mg/kg pour l’adulte et 0,2 mg/kg IV/Intra Rectal pour l’enfant Surveiller l’arrêt des crises Somnolence Agitation paradoxale Détresse respiratoire dans la première heure Surtout la crise qui va nécéssiter la prise de décision de transfert en réa si il n’y a pas d’arrêt D’où la surveillance ELECTRO EG

Antiépileptiques Arrêt : Adulte et enfant : après au moins 5 ans de rémission Diminution de 25 % / 2 ou 3 mois Suivi EEG pendant 5 ans après arrêt traitement L’arrêt se fait au moins après 5ans de rémission des crises Avec diminution de dose de 25% par deux à trois mois Mais il faut toujours un suivi EEG pendant 5 ans après arrêt du traitement

Conclusion Épilepsie fréquente Médicaments long cours, monothérapie Surveillance efficacité et tolérance traitement Adoption rigueur : lors augmentation dose (par palier) Information patient sur effets indésirables Suivi par médecin (même après arrêt) En conclusion, Les epil sont fréquente leur traitement est long cours et se fait surtout en monothérapie La srveillance se porte sur l’efficacité du traitement et les effets indésirables des antiépil Donc l’adoption de rigeur lors augmentation dose (par palier) l’ Information patient sur effets indésirables Et le Suivi par médecin (même après arrêt) de l’antiépil est indisponsable

Merci de votre aimable attention Sur ceux mr president , cher maitre chers ainés …………. MERCI