Présentation neuro-urologie Melle G., 25 ans, paraplégie L3 ASIA A depuis 2010

- AVP moto en 2010: l Fracture complète corps vertébral T12 avec recul mur postétrieur et compression médullaire. l Chirurgie: décompression neurologique, laminectomie T12 bilatérale et ostéosynthèse T12-L2. - L3 ASIA A avec ZPP sensitive L4-L5. Absence de sensibilité racines sacrées. - Station debout et marche avec releveurs rigides et cannes possible mais déplacements s’effectuent quasi-exclusivement en FRM. - Sur le plan urinaire: 5 à 6 ASI /j sur envie. Pas d’infection urinaire fébrile. Pas de traitement. - Sur le plan des selles: EMS (pas de laxatif ni de suppositoire).

Prise en charge urologique - BUD initial: l vessie neurologique de type périphérique, hyposensible (B1= 350 mL), sans contraction détrusorienne, sans trouble de compliance, capacité fonctionnelle à 500 mL, pas de fuite pendant le remplissage. l hypotonie sphinctérienne (P° urétrale max = 41 cm d’eau et P° de clôture = 24 cm d’eau). - Tableau clinique d’insuffisance sphinctérienne avec fuites à l’effort. - Mise en place bandelette sous urétrale en août Nette amélioration de la symptomatologie.

Réévaluation en Rapporte des fuites la nuit ou lorsque les sondages sont trop tardifs. - examen clinique: anesthésie périnéale / pas de commande au niveau des releveurs / pas de réflexe périnéaux. - Echographie apapreil urinaire: normale. - BUD: vessie hyposensible (B1 = 328, B2 = 483, B3 = 513, remplissage jusqu’à 621 mL). Fuite lors épreuve de toux vesie remplie. Absence de CNI détrusorienne et de trouble de compliance. - Profilométrie: P° urétrale max = 65 cm d’eau et P° de clôture = 45 cm d’eau.

Cystoscopie avril 2014: absence d’anomalie. - Examen proctologique retrouvant une hypotonie sphincter anal avec procidence hémorroïdaire. - Echographie appareil urinaire (février 2015): absence d’anomalie visualisée. - BUD: remplissage jusqu’à 514 mL (arrêt car envie importante). Vessie hyposensible (B1 = 316, B2 = 354). Absence de trouble de la compliance ou de CNI du détrusor. - Profilométrie: P° max de clôture = 30 cm d’eau, P° urétrale max = 36 cm d’eau. - Effort de toux et manœuvre de Valsalva (vessie pleine) = fuites (P° détrusorienne autour de 25 cm d'eau). - Les mêmes épreuves avec spéculum en place = absence de fuite.

Conduite à tenir - plainte de la patiente = l fuites à l’effort (transferts, toux) qui surviennent vessie pleine 2 à 3 fois par semaine et imposent le port de protection l procidence hémorroöidaire. - nécessité investigations supplémentaires? - Propositions thérapeutiques: SAU ? Ré-intervention sur la bandelette?

Avis du staff Bien réeexaminer pour savoir si reflectivité du cone Persiste t-il une mobilité de l’urètre? Si oui n manœuvre clinique positive: si oui : TVT Sinon sphincter mais épreuve clinique à revoir