Examens complémentaires en urologie endoscopie et exploration des voies excrétrices Boris DELAUNAY – Urologie

Introduction  Exploration de l’arbre urinaire : Radiologie et endoscopie +++  Toutes les cavités sont accessibles par voie antégrade ou par voie rétrograde  Attention aux risques infectieux et traumatiques

Imagerie  Echographie de l’arbre urinaire (1)

Imagerie  Echographie de l’arbre urinaire (2)

Imagerie  Echographie prostatique endorectale La vessie est en haut et on peut visualiser la prostate par des mouvements de haut en bas

Imagerie  TDM SPC – APC – UroTDM Pour la détection de tumeurs rénales

Imagerie  IRM abdomino-pelvienne / prostatique Les taches en hyposignal sont potentiellement des tumeurs

Imagerie  Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle On observe un reflux bilatéral et des conduits déformés

Examen Prostatique Prostate NormaleHBP

Examen Prostatique  Toucher rectal + PSA Pour l'examen il faut sentir les deux côtés de la prostate et cherche les zones pierreuses qui peuvent évoquer une tumeur

Examen Prostatique  Biopsies de la prostate Elle est guidée par échographie on divise la prostate en sextons pour le prélèvement Elle est effectuée sous anesthésie locale ou générale

Endoscopie  Urètre :  Exploration : Fibroscope souple (homme) ou cystoscope (femme) Visualisation de tout l’urètre antérieur puis prostatique (veru montanum, lobes latéraux prostatiques +/- lobe médian) et enfin du col vésical  Applications thérapeutiques : Urétrotomie interne (sténoses) Résection endoscopique (adénome prostatique)

Endoscopie - Urètre  Fibroscope souple

Endoscopie - Urètre  Cystoscope

Endoscopie - Urètre  Urétrotomie interne = ouvrir la sténose avec une lame montée ou non sur un guide

Endoscopie - Urètre  Résection trans-urétrale de prostate (RTUP)

Endoscopie - Urètre  Résection trans-urétrale de prostate (RTUP)

Endoscopie  Vessie :  Exploration : Fibroscope souple ou cystoscope Visualisation de la muqueuse, du trigone et des orifices urétéraux Le col et la face antérieure ne sont accessibles qu’en fibroscopie souple  Applications thérapeutiques : Résection de tumeur vésicale (RTV) Biopsies muqueuse vésicale Drainage rétrograde des voies excrétrices supérieures (sondes urétérales – JJ)

Endoscopie - Vessie  Fibroscopie souple Vessie normale Vessie en retrovision urètre

Endoscopie - Vessie  Cystoscopie Méat urétral

Endoscopie - Vessie  Cystoscopie (tumeur de vessie) Tumeur en forme de corail

Endoscopie - Vessie  RTV

Endoscopie - Vessie  Drainage rétrograde des voies excrétrices supérieures On utilise une sonde double J ou une sonde urétérale

Endoscopie  Uretère :  Urétéropyélographie rétrograde (UPR) = opacification rétrograde par cathétérisme urétéral en vue de préciser la morphologie des cavités excrétrices et de l’uretère

Endoscopie  Urétéroscopie : Rigide ou souple Geste diagnostique et thérapeutique (calcul, sténose, tumeur…)

Endoscopie - Uretère  Urétéroscopie

Endoscopie  Rein :  Néphroscopie Néphroscopie directe par ponction percutanée des cavités rénales Néphroscopie rétrograde via l’uretère (urétéro-rénoscopie souple)  Geste thérapeutique (néphrolithotomie endoscopique, endopyélotomie…) ou diagnostique (tumeurs…)

Endoscopie - Rein  Urétéro-rénoscopie

Exploration urodynamique  Etudie le comportement de la vessie et de l’urètre par mesure des pressions au repos et en cours de miction (cystométrie – profilométrie urétrale – débimétrie…)