Assurance qualité des soins et services de santé : un appui institutionnel dans ses fondamentaux grâce au PASS Sourou CTB Bénin Dr Mohamed L. DRAME, Coordonnateur – Coresponsable du PASS Sourou Dr Fidèle GNACADJA, Conseiller Technique Régional PASS Sourou AD Mme Elodie ALLABI, Chargée Appui Conseil PASS SOUROU, volet Demande M. Oscar AMOUSSOU, Directeur Centre Hospitalier Départemental (CHD) de Lokossa Dr Armand EKAMBI NDEMA, Conseiller Technique International PASS Sourou AD

PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel2  Existence d’une Politique AQ  Un service AQ basé à la DNEHS  Un Organe National d’Accréditation des Etablissement de Santé (ONAS, en cours de création),  Existence d’un nombre élevé de normes et standards  Groupe Technique de travail AQ - GTT/AQ constitué (pas fonctionnel),  Disponibilité de documents et d’instruments de support  Nombre de personnels formés en AQ et Hygiène Contexte

PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel3  Plusieurs initiatives AQ appuyées par : AfD, USAID, JICA, CTB  Centre de référence AQ : e.g. HOMEL (ISO + 5S); divers exemples de bonnes pratiques,  Disponibilité, motivation et surtout présence d’experts en qualité (par ex. DNEHS, certains FoSa, bureaux d’étude),  Ouverture et disponibilité pour une approche systémique,  Existence d’un volet en charge d’organisation de la demande de soins dans le PASS Contexte

Point de la MEO de l’AQ PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel4 Défis institutionnels  Initiatives AQ sont pilotées dans différentes directions du MS  Multiplicité d’initiatives mal coordonnées non harmonisées Défis opérationnels  Initiatives non intégrées dans les processi et instruments du système de santé, par ex. SNIGS, FBR  Initiatives/modèles AQ partielles, avec dimensions variées, par ex. infrastructure, laboratoires etc.  Relâchement des activités AQ au départ de l’AT

Point de la MEO de l’AQ PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel5 Défis opérationnels  Coûts de transaction pas suffisamment pris en compte: coût/efficacité et pérennité,  Absorption des ressources avec une documentation exhaustive (voir coûts cachés),  Manque d’approche holistique/systémique avec inclusion des composantes communautaires, système de référence/contre- référence, ECD avec intégration des outils en place (par ex. supervision, FBR, monitorings périodiques

Autres défis PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel6  Instruments de mesure pas toujours objectifs; danger de variation des résultats d’audit dû au biais d’auditeur, donc mal acceptés, non appropriés  Manque d’une nomenclature, normes, standards et indicateurs objectivement vérifiables,  Absence de traduction des normes et standards en outils de mesure, voir outils pratiques AQ,  Danger: saupoudrage et activités éparpillées qui ne reflètent pas l’entièreté du système de santé.

PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel7  Mandat et contenu du PASS-S: double ancrage, zone pionnière, composante „Demande“, FBR  Accompagnement de divers processus dans le SYLOS: supervision des structures de gestion (EEZS) et de soins (centres de santé et hôpitaux), monitorings périodiques au niveau communautaire, des centres de santé (PMA) et hôpitaux (PCA)  Approche recherche action: apprentissage continu & Innovation Opportunités

DNEHS DNSP DSME DSIO DNEHS DNSP DSME DSIO Approches AQ : ISO,5S, collaboratifs, sécurité des patients DPP S&E SNIGS DPP S&E SNIGS PTF Autres programmes concernés : FBR, supervision formative etc PTF Autres programmes concernés : FBR, supervision formative etc PASS-Démarche AQ- Cadre Analytique- Politique Nationale AQ Standards Normes Indicateurs Outils-audit Rapports Standards Normes Indicateurs Outils-audit Rapports Analyse docum. Entrevues Visites Enquête Analyse docum. Entrevues Visites Enquête Critères d‘analyse: Pertinence Impact Efficience Pérennité Critères d‘analyse: Pertinence Impact Efficience Pérennité Démarche AQ Appui PASS Sourou Démarche AQ Appui PASS Sourou Facteurs de Succès: Stratégie: Approche double ancrage+ Processus+ Pilotage+ Cooperation+ Apprentissage & Innovation: RAS

Logique d’une approche AQ PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel9  On ne peut pas mesurer ce que l’on ne définit pas  On ne peut pas améliorer ce que l’on ne mesure pas !!!

Principes d‘une future AQ: PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel10  Systémique et inclusive (CHD, HZ,CS,EEZS)  Participative et transparente  AQ basée sur: standards/normes et indicateurs conjointement validés, objectifs, analyse précise (avec les acteurs) facilitant une priorisation des actions, coût- efficaces

Où sommes-nous? PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel11  Actualisation de l’état des lieux de la pNAQ  Inventaire >1500 indicateurs, standards et normes  Atelier d‘ analyse du répertoire d’“indicateurs candidats“  Analyse de 220 indicateurs candidats et définition de domaines et dimensions essentiels à couvrir  Validation des indicateurs en plénière (méthode Delphi modifié)  indicateurs = nécessaire pour auditer la qualité d‘un l’Hôpital (ISQUA 2015) !!!

1. Soins Médicaux 1.1 Gestion des urgences 1.2 Lignes directrices 1.3 Laboratoire 1.4 Procédures cliniques 1.5 Procédures médicamenteuses 1.6 Services infirmiers 1.7 Références- contre –ref. 1.8 Général 3. Management 3.1 leadership 3.2 logistique- équipement 3.3 financement 3.4 médicaments 3.5 Communication 2. Sécurité des patients et Gestion des Risques 2.1 Utilisation de Check-list 2.2 Dispositif de vigilances er de veille sanitaire 2.3 Gestion des plaintes 2.4 Informations 2.5 Protection des données 2.6 Dossier médical 2.7 Hygiène des mains 2.8 Prévention des infections associées aux soins 2.9 Stérilisation des instruments 2.10 Gestion des déchets 2.11 Général 4. Infrastructure 4.1 Eau, électricité 4.2 Logistique 4.3 Maintenance 4.4 Sécurité sanitaire (installations, séc. enviriónmentale) 4.4 Général 5. Ressources Humaines et Demande 5.1 Education et formation 5.2 Satisfaction du personnel 5.3 Autonomie de la communauté 5.4 Satisfaction des patients 5.5 Général Domaines et dimensions

Outils de Mesure PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel13  Questionnaire- Patients  Questionnaire- Staff  Auto-évaluation  Checklist- Facilitateur  Guide- Interview  Données Cliniques  Registres Differentes perspectives: Patients, staff, management, facilitateur

Perspectives pour les prochains mois PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel14  « Traduire » les indicateurs en outils  Elaborer ou adapter un logiciel qui facilite l’audit de qualité et un benchmarking; par l’appui du logiciel les coûts de transaction et ceux cachés devraient être réduits (voir documentation, absorption du temps du personnel clinique......)  Formation d’un pool de facilitateurs (auditeurs/coachs ) de qualiticiens (formation sur le tas)

PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel15  Recherche de synergies avec d’autres initiatives AQ en cours dans le pays, par ex. 5S, collaboration pour des mesures d‘accompagnement des Comités de Qualité  Audit pilote dans 4-5 FoSa ; revue des indicateurs et outils; adaptation  Dissémination (par phases successives) sur toutes les Zones Sanitaire – appuyées par le PASS Sourou (CHD, HZ, CSC, EEZS)  Création d’une interface avec le SNIGS et FBR, supervision pour l’importation et l’utilisation des données pertinentes à un autre niveau, DDS, MS etc.  Synergie et complémentarité avec KABISA  Certification- Accréditation Perspectives pour les prochains mois

Normes+ Standards DNEHS Normes+ Standards Personnel et Patient Hygiène Soins Médicaux Infra-structure Management Demande FBR RAMU Outil AQ ONAS

Conclusions Exemple de titre17  Approche globale, participative et progressive  Nécessité d‘intégration et de collaboration entre les différentes approches et initiatives,  Intégration des différents processus en cours avec une dynamique de renforcement mutuel: FBR, AQ, supervision, monitoring avec un SNIGS actualisé,  Relance du GTT/AQ,  Mettre à profit le volet demande du PASS- Sourou pour faciliter l‘AQ globale,  Nécessité d‘accompagnement continu et intense -RH qualifiés, RF,  Renforcement/appui technique de la structure de coordination nationale. 16PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel

Exemple de titre18 MERCI POUR VOTRE ATTENTION 16PASS SOUROU: AQ – appui institutionnel