Explorations fonctionnelles rénales Explorations biochimiques sanguines

Créatinine elle est librement filtrée au niveau du glomérule - substance endogène (produit terminal du métabolisme protidique) éliminée par voie urinaire exclusivement elle est librement filtrée au niveau du glomérule elle n’est ni absorbée, ni sécrétée la quantitée filtrée se retrouve intégralement dans l’urine

la quantitée de créatinine qui arrive chaque minute dans la pré-urine glomérulaire (créatinine urinaire) = volume filtré x la concentration plasmatique de la créatinine le rapport de ces deux termes (clairance de la créatinine) permet de connaître le volume filtrée à chaque minute → le débit de filtration glomérulaire FG (ml/min) = [U crea (osm/l) x V (ml/min)] / Pcrea (osm/l)

La créatinine plasmatique varie en fonction inverse de la clairance ▲créatinine plasmatique = un indice certain de baisse de la filtration glomérulaire Créatinine plasmatique – valeurs normales = 45-95 μmol/l pour les femmes = 65-115 μmol/l pour les hommes = 0,8 -1,2 mg/dl

Clairances glomérulaires - permet l’exploration de la fonction glomérulaire La clairance de la créatinine (la plus utilisée méthode en pratique) Val normales: 100-135 ml/min/1,73 m² pour les hommes 85-125 ml/min/m² pour les femmes Elle depend de l’âge, du sexe et du poidset peut être calculée avec la formule de Cockroft)

La clairance de la créatinine Cl créatinine = [140 – âge ] x poids (kg) / (0.814 x créatinine sérique) (en μmol/l) [140- âge] x poids (en kg)/ 72 x créatinine sérique (en mg/dl) Pour les femmes le résultat se multiplie par 0,85

Explorations biochimiques sanguines L'urée est formée dans le foie lors du cycle de l'urée à partir de l’ ammoniac provenant de la dégradation des acides aminés. Elle est éliminée par l’urine. L'urée est filtrée par le glomérule rénal et réabsorbée partiellement (environ 40%) par le tubule rénal Urée = 3,5 – 7,5 mmol/l (15-45 mg/dl) ↑ IRA, IRC, hémorragie digestive haute

Les électrolytes sanguins Na (sodium) =142 mmol/l K (potassium) =4 mmol/l Bicarbonates = 26 mmol/l Phosphates = 2 – 3 mEq/l

Exploration de la fonction tubulaire Modifications de la fonction tubulaire → altération de la réabsorption et de la sécrétion de l’eau et des éléctrolytes Exploration de la fonction tubulaire globale se fait par la détermination de la capacité maximale de la sécrétion tubulaire du PAH Le PAH s’élimine par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire La différance entre la quantité filtrée et la quantité excrétée mesure la capacité maximale de sécrétion

La fonction de l’élimination de l’eau diurése densité urinaire osmolalité urinaire épreuve de dilution et de concentration

La densité urinaire La densité urinaire ou poids spécifique urinaire donne une indication sur la concentration de l'urine et donc indirectement sur la diurèse Une urine normale possède une densité comprise entre 1.001 et 1.035 L’ épreuve de concentration (L’ épreuve de Volhard) - consiste, après avoir soumis le sujet à une restriction hydrique (pas plus d'un demi-litre d'eau pendant 24 heures), à mesurer la densité de ses urines sur des échantillons recueillis toutes les 3 heures 

Troubles de la concentration urinaire: Capacité de concentration urinaire Normalement – Dans un des échantillons, la dénsité doit être supérieure à 1024 Troubles de la concentration urinaire: - Isosthénurie = toutes les valeurs = 1.010 – 1011- émission d'urine dont la densité est voisine de celle du plasma sanguin (témoin la perte de la fonction normale du rein de concentrer le filtrat glomérulaire) Hipostenurie < 1.024 Causes: IRA, IRC

Capacité de dilution urinaire L’ épreuve de dilution Ingestion en 30 a 60 min d’une charge aquese de 20 ml/kg de poids corporel Recueil des urines toutes les heures pendant 5 heures Dans un des échantillons, la dénsité doit être inférieure à 1004, et l’osmolalité à 100 mOsm/kg

Control de l’équilibre acido-basique pH urinaire normal: 7-7,5 Au niveau du tube distal - excrétion d’ions d’H en cas d’acidose le K reste dans la cellule tubulaire (NH4+) Au niveau du tube proximal – réabsorption des bicarbonates Pathologie tubulaire et tubulo-intersitielle : →Deux type d’acidose rénale: proximale et distale

Explorations biochimiques urinaire Urée urinaire : 250 à 560 mmol/j (15 à 35 g/j) Créatinine urinaire : 9-20 mmol/j (1-2g/j) augmentation - se rencontre dans tous les états d’hypercatabolisme (choc infectieux, état post opératoire, après effort) diminution de l’urée et de la créatinine urinaire s’observe - états de malnutrition, insuffisance rénale diminution isolée de l’urée oriente vers une insuffisance hépatique

Explorations biochimiques urinaire Natriurèse : 50 à 300 mmol/l (5 à 15g/j) - Augmentation - l’insuffisance surrénale, néphropathies interstitielles, polykystoses rénales, administration de diurétiques, s. de Scwartz-Bartter (sécrétion excesive d’ADH) ou lors d’un régime riche en sel Diminution pertes extrarénales : vomissements répétés, diarrhées, brulures étendues, sudation profuse, occlusion intestinale Pertes rénales: diabet insipide, s de Cushing, les hyperaldostéronisme primaire (S Conn) ou secondaires (cirrhose, insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, les déshydratations, hypoalbuminémies), insuffisance rénale avancée

Explorations biochimiques urinaire Kaliurèse : 40 à 100 mmol/j (3 à 7g/j) Hyperkaliurie ↑ Affections rénales – Insuffisance rénale aiguë IRA (phase polyurique), certaines pyélonéphrites chroniques, sy Fanconi, l’acidose tubulaire rénale Diurétiques de l’anse, thiazidique, corticoïdes S. de Cushing Alcaloses Les hyperaldostéronismes primaires ou secondaires, Les régimes riches en potassium Hypokaliurie ↓ - diarrhée intense et prolongée, malabsorption, IRA (phase oligurique), les insuffisances d’apport

Explorations d’imagerie Abdomen sans préparation - On observe le contour rénal, les calcules radio - opaques

Abdomen sans préparation La lithiase urinaire Arbre urinaire sans préparation. Opacité de tonalité calcique en projection de l'aire rénale droite.

Explorations d’imagerie Urographie intraveineuse on injecte une substance de contraste iodée On enregistre des images à 3, 5, 15, 20 et 30 min. Aspects: reins, uretère, vessie

Explorations d’imagerie Malformation rénale – rein gauche double

Explorations d’imagerie Rein gauche muet Dilatation des calices du rein droit

Explorations d’imagerie                                           Echographie                                                                                                   La lithiase urinaire                                                                                               Echographie rénale gauche. Calcul coralliforme avec présence de multiples arcs hyper-échogènes donnant des cônes d'ombre postérieurs.  

Explorations d’imagerie Tomodensitométrie - Utile pour le diagnostic de tumeur rénale ou vésicale Tumeurs rénales bilatérales

Explorations d’imagerie Artériographie rénale classique sténose, obstruction artérielle Hypervascularisation d’une tumeur

Explorations d’imagerie Scintigraphie rénale - Pour apprécier la vascularisation artérielle, la fonction rénale et l’excrétion

Autres explorations complémentaires Endoscopie (vésicale, urétérale) Utile en cas de tumeurs vésicales, prostatiques, calculs • Biopsie rénale - Très utile pour diagnostiquer le type de GNC