APOPHYSOSES DE CROISSANCE Hôpital E.Herriot - LYON Service d’ Orthopédie Infantile Dr B Dohin - Dr R.Kohler APOPHYSOSES DE CROISSANCE Hôpital E.Herriot - LYON

Caractères spécifiques OSTÉOCHONDROSES Caractères spécifiques Une seule localisation, parfois bilatérale Pendant la période de croissance Douleurs mécaniques Évolutives dans le temps

CLASSIFICATION de Siffert Articulaires Atteinte primaire du cartilage articulaire (Freiberg) Atteinte secondaire par nécrose du noyau osseux (Köhler-Mouchet, Panner, LPC) Non articulaires ou « apophysoses » Atteinte apophysaire Osgood-Schlatter (TTA), Sever (calcanéum) Atteinte du cartilage de croissance Scheuermann, Blount Ossiculaires Os sésamoïdes (Renander)

EXCES DE TRACTION => OSTEOCHONDROSE NON ARTICULAIRE PHYSIOPATHOLOGIE Contraintes en pression et en traction sur un genou en croissance SURMENAGE EXCES DE TRACTION => OSTEOCHONDROSE NON ARTICULAIRE

PHYSIOPATHOLOGIE Croissance Hypertonie osseuse tendino-musculaire Surmenage

CARACTERES COMMUNS

DOULEUR INTERROGATOIRE Mécanique Apparaît ou augmente à l’effort sportif

DOULEUR EXAMEN CLINIQUE Exquise à la palpation À la contraction musculaire contrariée Rechercher les rétractions musculaires

Diagnostic différentiel RADIOGRAPHIES Diagnostic différentiel Irrégularités, fragmentation Se méfier des interprétations

Repos sportif prolongé TRAITEMENT Repos sportif prolongé 3 mois minimum Difficile à faire accepter !…

TRAITEMENT adjuvant Antalgiques Anti-inflammatoires Physiothérapie Semelles orthopédiques Infra-rouges

EVOLUTION Bénigne Guérison définitive en fin de croissance

Echauffement avant l’effort PREVENTION Étirements musculaires au début et en fin d’activité sportive

MALADIE D’OSGOOD-SCHLATTER

DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur exquise à la palpation de la tubérosité Douleur à l ’extension contrariée Examen articulaire normal Signes généraux négatifs Rétraction ischio-jambiers + +

MALADIE D’OSGOOD-SCHLATTER Insertion basse tendon rotulien sur la TTA Apophysose la plus fréquente Garçon de 11 à 15 ans Douleurs mécaniques liées à l ’effort

RADIOLOGIE Diagnostic différentiel Rayons « mous » Interprétation prudente (variantes physiologiques) Diagnostic différentiel Rayons « mous » Irrégularités : densité, contour, fragmentation ….

TTA : EVOLUTION NORMALE Après la naissance : une excroissance antérieure se développe à partir de la chondro-épiphyse tibiale Entre 7 et 9 ans : un deuxième centre d’ossification (dévolution centrifuge) apparaît dans la partie distale de la tubérosité Ultérieurement : le front d’ossification épiphysaire va à l’encontre du foyer distal (mince pont cartilagineux pouvant simuler une fracture), puis survient l’épiphysiodèse physiologique vers 14 ans chez la fille et 16 ans chez le garçon. Celle-ci se produit d’abord entre métaphyse et épiphyse et s’achève au niveau de la tubérosité

ASPECTS PHYSIOLOGIQUES Garçon 11 ANS 12 ANS 1 3 ANS

ASPECTS PATHOLOGIQUES « RAYONS MOUS » CENTRES SUR TTA Avulsion osseuse Aspect lytique Ossification

COMPLICATIONS Migration calcification intra-tendineuse Pseudarthrose TTA Hypertrophie TTA Atrophie par infiltrations corticoïdes

COMPLICATIONS Migration calcification intra-tendineuse Pseudarthrose TTA Hypertrophie TTA Atrophie par infiltrations corticoïdes

COMPLICATIONS Migration calcification intra-tendineuse Pseudarthrose TTA Hypertrophie TTA Atrophie par infiltrations corticoïdes

COMPLICATIONS Migration calcification intra-tendineuse Pseudarthrose TTA Hypertrophie TTA Atrophie par infiltrations corticoïdes

TRAITEMENT REPOS SPORTIF PROLONGE AINS, Antalgiques Physiothérapie, I.R…. Consignes d’économie articulaire Reprise progressive du sport avec orthèse pré-tubérositaire

TRAITEMENT formes récidivantes hyperalgiques avulsion fragment osseux IMMOBILISATION plâtrée formes récidivantes hyperalgiques avulsion fragment osseux REEDUCATION (en dehors des phases algiques) CHIRURGIE complications et séquelles symptomatiques

PREVENTION Etirements musculaires Echauffements préalables lents et progressifs, en début et fin d’effort sportif

LA MALADIE DE SINDING-LARSEN-JOHANSON

CLINIQUE Douleur exquise à la palpation de la pointe de la rotule DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur exquise à la palpation de la pointe de la rotule

MALADIE DE SINDING-LARSEN Pôle inférieur de rotule Séquelle

LA MALADIE DE SEVER

MALADIE DE SEVER Insertion calcanéenne achille Talalgies d ’effort Triceps court ? Prudence dans l ’interprétation radiographique car polymorphisme + +

Clinique MALADIE DE SEVER Douleur à la palpation des faces latérales du talon

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Infections (ostéite, ostéomyélite) Tumeurs (kyste essentiel, sarcome…) Fracture Bursite, tendinite Rhumatismes Corps étranger

Radiographies Aucune spécificité Aucun parallélisme radio-clinique MALADIE DE SEVER Radiographies comparatives Aucune spécificité Aucun parallélisme radio-clinique

MALADIE DE SEVER

MALADIE DE SEVER Traitement Arrêt sportif Traitement local Orthèses Chaussage adapté Rééducation

MALADIE DE SEVER Traitement : limitation des contraintes Arrêt sportif + + + Traitement local Orthèses Chaussage adapté Rééducation

Traitement : arrêt sportif Pendant 5 à 6 mois durée d’évolution 4 mois ± 3 mois ( extrêmes de 1 mois à 18 mois)

MALADIE DE SEVER Traitement Arrêt sportif + + + Traitement local Orthèses Chaussage adapté Rééducation

Traitement : local Gel anti-inflammatoire Pas d’infiltration locale plusieurs fois/jour Pas d’infiltration locale Pas de corticoïdes

MALADIE DE SEVER Traitement Arrêt sportif + + + Traitement local Orthèses Chaussage adapté Rééducation

Traitement : orthèses Coussin ou semelle d’amortissement (microcellulaire viscoélastique) limitation des vibrations des chocs plantaires 2 à 4 mm d’épaisseur

MALADIE DE SEVER Traitement Arrêt sportif + + + Traitement local Orthèses Chaussage adapté Rééducation

Traitement : chaussage adapté Éviter les frictions locales Corriger varus ou valgus calcanéen

MALADIE DE SEVER Traitement Arrêt sportif + + + Traitement local Orthèses Chaussage adapté Rééducation

Traitement : rééducation Étirements du système suro-achilléo-calcanéo-plantaire Dorsiflexion de pied et de cheville

APOPHYSITE DU PUBIS

APOPHYSITE DU PUBIS Pubalgie du jeune footballeur Irrégularités des bords du pubis avec géodes sous-chondrales Images longues à disparaître

Pubalgies du jeune footballeur APOPHYSOSE PUBIENNE Pubalgies du jeune footballeur

APOPHYSITE DE L’ISCHION Maladie de Van Neck/Odelberg

APOPHYSITE DE L’ISCHION Insertion des ischio-jambiers Aspect moucheté Évoque une infection ou une tumeur

AUTRES APOPHYSOSES

Maladie de De Cuveland Insertion du droit antérieur sur l’épine iliaque antéro-supérieure

Maladie de Hass Atteintes du membre supérieur Gymnastes + + + Scanner

Maladie de Zaaijer Atteintes de l’olécrane Gymnastes + + +

Maladie de Panner Atteintes du condyle externe Gymnastes + + +

OSTEOCHONDRITES

OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DU GENOU

Ostéochondrite du genou Garçon de 7 à 12 ans Douleurs de genou(x) à l’effort ou fatigabilité Région rotulienne ou interligne Clinique : très pauvre

Ostéochondrite du genou RADIOGRAPHIES Échancrure condylienne Lacune irrégulière Condyle interne Parfois séquestre

I.R.M.

Ostéo-chondrite facette articulaire de la rotule

Ostéochondrite du genou COMPLICATION Blocage du genou Libération de corps étranger

Ostéochondrite du genou EVOLUTION Guérison spontanée en quelques mois ou années

LA MALADIE DE KÖHLER-MOUCHET

MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET Atteinte du scaphoïde tarsien Unilatérale dans 80% des cas 2G/1F 3 à 7 ans, très actif Nécrose ?

MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET Physiopathologie Scaphoïde tarsien = sommet de l’arche interne hyper-pression + + Altération du noyau d’ossification Occlusion vasculaire et nécrose

MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET Clinique Douleurs Troubles de la marche

Douleurs Dos du pied ou arche interne Après un effort ou un choc direct (35% des cas)

Troubles de la marche BOITERIE Typique Pas de déroulé du pied Marche à plat, ou en supination/varus

Clinique Douleurs à la palpation et à la percussion du scaphoïde Douleurs au cours de la prono-supination de la médio-tarsienne

Clinique : podoscope Appui préférentiel sur l’arche plantaire externe

MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET Radiographies précoces Scaphoïde hétérogène aspect moucheté contours irréguliers tuméfaction des parties molles

MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET Radiographies plus tard Scaphoïde condensé et aplati aspect biconcave parfois, fragmentation

MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET Radiographies normalisation Possible sur la taille, la forme et la structure En 2 à 4 ans

Normalisation Février 1973 Septembre 1973 Février 1978 En 5 ans

MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET Traitement Repos sportif Décharge orthèse de soutien scaphoïdien

CONCLUSION

CONCLUSION Lésion de sur-sollicitation / terrain Pathologie bénigne (tendinite de l ’adulte) Traitement simple Guérison en fin de croissance Diagnostic différentiel Prévention