Th.Robert1,2, A.Kawkabani Marcini3, G.Oumarou1, R.T.Daniel1, A.Uské3. Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible Diagnostic différentiel de l’hémorragie méningée Th.Robert1,2, A.Kawkabani Marcini3, G.Oumarou1, R.T.Daniel1, A.Uské3. 1 Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Suisse. 2 Adresse actuelle: Service de Neuroradiologie Interventionnelle, Fondation Rothschild, Paris, France. 3 Service de Radiologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Suisse.

Introduction Syndrome de Vasoconstriction Cérébrale Réversible (RCVS): Céphalées paroxystiques. Déficit neurologique focal transitoire. Vasospasme uni/multifocal réversible. HSA associée (12-34%). Etiologies: Période post-partum. Prise de drogues (IRS, cannabis, ectasy, triptan). Idiopathique (Syndrome de Call-Fleming).

Introduction Touche les femmes jeunes (avant 60 ans). 25-60% cas sont secondaires. Evolution clinique favorable dans la majorité des cas. Complications possibles: AVC ischémique (9-39%). Hématome intra-parenchymateux (5-20%). Traitement empirique par Nimodopine et angioplastie si nécessaire.

CT: HIP IRM FLAIR: AVC CT: HIP bilat Artério CIG Artério CID Artério Vert D

Méthodes Revue rétrospective des imageries cérébrales invasives et non invasives entre 2006 et 2010. Critères d’inclusion: Céphalées paroxystiques. Vasospasmes intéressant au moins 2 artères différentes. Réversibilité radiologique du vasospasme dans les 3 mois. Critères d’exclusion: Diagnostic de malformation vasculaire cérébrale. Réversibilité du vasospasme non décrit.

Méthodes 10 patients présentant les critères diagnostiques. Données recueillies: Démographiques. Type de céphalées. Etiologies: médicaments, grossesse récente… Facteurs de risque vasculaire. Evolution clinique. Suivi radiologique.

Résultats 10 patients: 7 femmes/3 hommes. Age moyen: 46 ans (23-68). HTA: 6/10. Migraine: 5/10. 2 patientes en période post-partum. 4 patients: prise médicamenteuse ou drogue (sumatriptan, cannabis, cyclosporine). 4 patients idiopathiques.

Résultats Déficit neuro focal: 8 patients (transitoire pour 6). Crise comitiale: 2 patients. Décès: 2 patients. HSA: 3 patients. Ischémie: 3 patients. Hématome parenchymateux: 2 patients.

Cas clinique Bilan radiologique à l’admission CT: HSA corticale Artério CID, latérale Artério Vert D, latérale

Bilan à J4 CT: HIP IRM FLAIR Artério CIG, vue latérale Artério CIG, face Artério CID, face Artério CID, vue latérale

Bilan à J12 CT natif CID CIG

Résultats Vasospasme présent à l’admission: 10 patients. Artères de large et moyen calibre. Bilatéral: 9 patients. Circulation antérieure et postérieure : 6 patients. Artère sylvienne: 8 cas.

Résultats Suivi clinique: 12,5 mois (0-28 mois). Pas de récidive. Récupération clinique: 8 j (1-37). Contrôle par Angio-IRM à 6 semaines, 3 et 6 mois. Disparition des anomalies vasculaires à 6 sem: 6 patients/8. À 3 mois: tous les patients.

Discussion RCVS Rupture d’anévrisme HSA Corticale Citerne de la base Survenue du vasospasme J0 J7 Localisation du vasospasme Multifocale/bilatérale Gros et moyen calibre Souvent unifocal plus proximal Facteurs de risque Drogues et post-partum Vasculaires Evolution clinique Souvent bonne Non prévisible Lésion parenchymateuse 5-40% 28-43% Traitement ND Nimodipine Facteur pronostique Grade clinique Complications Rarissimes Fréquentes

Conclusion RCVS = pathologie neuro-vasculaire rare. Diagnostic différentiel de l’hémorragie méningée. Facteur pronostique: hématome ou ischémie. Le plus souvent bénin mais peut être fatal.

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