BRONCHIOLITE GRAVE. CHANGEMENTS DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE ET DU SUPPORT VENTILATOIRE ENTRE 2 SAISONS Bouziri, A. Borgi, N. Ghali, S. Bel Hadj, A. Hamdi, A. Khaldi, K. Menif, N. Ben Jaballah Service de Réanimation Pédiatrique polyvalente Hopital Béchir Hamza de Tunis Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca INTRODUCTION Bronchiolite: pathologie fréquente < 2 ans. Infection virale. Epidémiologie variable selon les saisons. Formes sévères nécessitant la réanimation rares (3%). VM endotrachéale  la morbidité et la mortalité liée à la bronchiolite (PAVM, barotraumatisme,…). Place grandissante de la VNI dans cette affection? Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca OBJECTIF DE L’ETUDE Analyser les changements de l’épidémiologie et du support ventilatoire entre 2 saisons chez des nourrissons admis en réanimation pédiatrique pour bronchiolite grave. Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca METHODES Type de l’étude: rétrospective observationnelle. Lieu de l’étude: service de réa. pédiatrique – Hôpital Béchir Hamza de Tunis 14 lits de réa. pédiatrique et néonatale Taux d’admission / an ≈ 600 (≈ 50% nnés) Pathologie la plus fréquente en dehors de la période néonatale: BRONCHIOLITE Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca METHODES Inclusion : nourrissons < 3 mois admis pour bronchiolite grave durant 2 saisons: 2010 et 2012 (octobre – avril). Dg de bronchiolite nourrisson < 3 mois 1er épisode de dyspnée sifflante précédé par des signes d’imprégnation virale virologie (+). Exclusion: bronchiolites nosocomiales, non documentées par une viro (+). Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca METHODES Données recueillies: Caractéristiques démographiques Comorbidité associée et données cliniques Données paracliniques (GDS, NFS, CRP, Rx thorax prélèvements microbiologiques,……) Support ventilatoire (lunettes d’O2 < 2L/min, lunettes à haut débit, VNI, VMC, VOHF). Complications (coinfection bactérienne, inf nosocomiale, barotraumatisme,….) Devenir (durée du support ventilatoire, durée de séjour, mortalité) Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca METHODES Prélèvements microbiologiques: Virologie des sécrétions NP et trachéales prélèvement dans un milieu de transport virologique « VIRCELL » envoi immédiat au laboratoire de virologie Détection des virus respiratoires par la technologie LUMINEX Prélèvement trachéal non protégé (si VM): Seuil de positivité ≥ 107 UCF/ml Hémoculture Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca METHODES Support ventilatoire: Décision du type selon état du patient et le réanimateur qui s’en est occupé. Respirateurs : LNHD: Optiflow VNI: Babylog 8000, bubble CPAP, Stéphanie. + interface binarinaire (masque). VMC: Babylog 8000, Stéphanie, Evita 4. VOHF: Sensormedics® ou Stéphanie. Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca METHODES Analyse des données Caractéristiques cliniques et paracliniques des patients inclus dans chaque saison. Comparaison des 2 saisons 2010 et 2012 concernant l’épidémiologie et le support ventilatoire utilisé. Analyse statistique: test de 2 pour comparaison des proportions et test de student pour comparaison des moyennes. Seuil de signification p< 0.05. Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca RESULTATS Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

BRONCHIOLITE < 3 mois + viro (+) PATIENTS INCLUS BRONCHIOLITE < 3 mois + viro (+) 78 nourrissons Saison 2010 Saison 2012 43 patients 35 patients 11.9% des adm 10% des adm Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

CARACTERISTIQUES CLINIQUES DES PATIENTS INCLUS Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p Age (mois) 1.4 ± 0.8 1.4 ± 0.79 ns Sexe (M/F) 1.68 2.1 ATCD prématurité 7 (16.3%) 4 (11.4%) Cardiopathie 1 (2.3%) - Délai de transfert (j) 5.4 ± 4.5 6.5 ± 5.6 Durée hosp. En pédiatrie(j) 1.4 ± 2.4 1.5 ± 1.9 Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca MOIS D’ADMISSION Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

PRESENTATION CLINIQUE DES PATIENTS INCLUS Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p Apnées 11(25.5%) 8(22.8%) ns SpO2 < 90% sous O2 4 (9.3%) 2 (5.7%) SDRA 2 (4.6%) Choc 1 (2.3%) - Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

DONNEES PARACLINIQUES Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p CRP (mg/l) 25.2 ± 28.1 28.7 ± 37 ns GB (élts/mm3) 12950 ± 6624 15948 ± 19129 pH 7.3 ± 0.09 7.34 ± 0.12 PCO2 (mmHg) 45.3 ± 16.2 48 ± 14 Infiltrat alvéolaire/Atélectasie 33 (76.7%) 27(77.1%) Bactério trachée (+) 14 (32.5%) 9 (25.7%) Hémoculture (+) 1 (2.3%) - Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

VIRUS RESPIRATOIRES EN CAUSE 80% Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

MODALITES VENTILATOIRES ↓ significative du taux de recours à la VMI entre 2010 et 2012(p=0.001) Recours significativement plus fréquent à LA VNI (p=0.002) Introduction d’une nouvelle technique de VNI : LNHD (OPTIFLOW) 72,1% 51,4% Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

AUTRES THERAPEUTIQUES Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p KTVC 6 (13.9%) 4 (11.4%) ns Antibiothérapie 18 (41.8%) 18 (51.4%) Durée ATB (j) 6.9 ± 2.1 5.2 ± 1.3 Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca COMPLICATIONS Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p SIADH 2 (4.6%) 1 (2.8%) ns Pneumothorax 1 (2.3%) PAVM 5 (11.6%) 2 (5.7%) Bactériémie nosocomiale Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca DEVENIR Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p Durée du support ventilatoire (j) 8,9 ± 7,7 6,8 ± 5,4 0.04 Durée d’hosp.(j) 9.7 ± 8.2 7.1 ± 7.8 0.003 Mortalité 1(2.8%) ns Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca CONCLUSIONS Bronchiolite grave ≈ 11% des admissions en réa Virus en en cause dominés par le VRS (80 à 90%) Recours plus fréquent à la VNI entre 2010 et 2012 (21% vs 50%). Recours à la VNI semble réduire la durée du support ventilatoire et du séjour Les rencontres de l’APLF – 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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