LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE LIEES A LA PRATIQUE SPORTIVE Docteur Patrick BACQUAERT

FILIERE SPORTIVE DE HAUT NIVEAU - PRATIQUE INTENSIVE LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE LES DIFFERENTES PRATIQUES SPORTIVES AIMABLE PASSE-TEMPS PRATIQUE LIBRE ET ADAPTÉE INITIATION - PRATIQUE DE RUE COMPETITION STRUCTURÉE - CALENDRIER DÉFINI FILIERE SPORTIVE DE HAUT NIVEAU - PRATIQUE INTENSIVE Diaporama Copyright IRBMS

LA COMPETITION nécessite LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE LA COMPETITION nécessite - ACTIVITÉ MOTRICE COMPLEXE - ENTRAINEMENT CONTRÔLÉ ET ADAPTÉ - UNE BONNE CONDITION PHYSIQUE - UNE BONNE HYGIENE DE VIE - UN BON CONTRÔLE PSYCHOLOGIQUE - ET UNE CERTAINE DOSE D’AGRESSIVITE Diaporama Copyright IRBMS

LA PREPARATION A LA COMPETITION LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE LA PREPARATION A LA COMPETITION Préparation Musculaire Coordination motrice et développement musculaire Préparation Physique Généralisée et Spécifique Préparation Technique Préparation Psychologique Maîtrise de soi et gestion du stress Hygiène de vie Alimentation Récupération Diaporama Copyright IRBMS

LA PRATIQUE SPORTIVE LE CHOIX LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE LA PRATIQUE SPORTIVE LE CHOIX - MEDIAS - PARENTS - COPAINS - STRUCTURES - EN FONCTION DE LA SCOLARITE ET DU PROF D’EPS Diaporama Copyright IRBMS

LA PRATIQUE SPORTIVE ET L’ENTRAINEMENT SPORTIF INTENSIF LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE LA PRATIQUE SPORTIVE ET L’ENTRAINEMENT SPORTIF INTENSIF Définition : notion de charges d’entraînement 10 heures/semaine pendant 10 ans  entraînement presque quotidien  club ou filière d’accès haut niveau  surcharge de compétitions  surcharge de stages en période de vacances Diaporama Copyright IRBMS

SPORT OU ACTIVITÉS SPORTIVES ? LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE BOUGEZ C’EST LA SANTÉ SPORT OU ACTIVITÉS SPORTIVES ? Diaporama Copyright IRBMS

ENFANT ET SPORT « Pathologie Adulte rencontrée de plus en plus tôt » LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE ENFANT ET SPORT « Pathologie Adulte rencontrée de plus en plus tôt » Accidents ostéo - musculaires  Technopathies du sport  Trouble du comportement  Culpabilisation  Echec scolaire  Pathologie de croissance Diaporama Copyright IRBMS

PERIODES DE CROISSANCE LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE PERIODES DE CROISSANCE Enfance = Croissance régulière Période pubertaire = Période à risque Enfant ou adolescent = Diaporama Copyright IRBMS

Conséquences :  Avulsions  Fragmentation - Remaniements LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE PERIODE PUBERTAIRE Période à haut risque en raison des conflits ligaments – tendons cartilages Pourquoi ?  Laxité ligamentaire importante chez l’enfant  Ligaments plus solides que les cartilages de croissance  Tendons plus solides que chez l’adulte Conséquences :  Avulsions  Fragmentation - Remaniements Diaporama Copyright IRBMS

LES LESIONS SPONTANEES OU PROVOQUEES LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE LES LESIONS SPONTANEES OU PROVOQUEES  Décollement épiphysaire  bon pronostic  Décollement et fracture métaphysaire  bon pronostic et rééducation  Fracture articulaire  pronostic réservé et rééducation  Fracture oblique transépiphysaire  pronostic difficile  Ecrasements cartilagineux +/- déplacements  pronostic difficile Diaporama Copyright IRBMS

LES LESIONS CHRONIQUES LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE LES LESIONS CHRONIQUES LES APOPHYSOSES  Apophysites de croissance ou maladie des insertions  Arrachements apophysaires par tractions violentes  Ostéochondroses articulaires ou épiphysites  Maladie de Scheuerman par surmenage rachidien Diaporama Copyright IRBMS

LES APOPHYSITES DE CROISSANCE LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE LES PROBLEMES MEDICO-SPORTIFS RENCONTRES LES APOPHYSITES DE CROISSANCE Rachis : Scheuermann Fémur : Legg-Perthes-Calvé Rotule : Sinding Larsen Tubérosité Tibiale : Osgood-Schlatter Calcanéum : Sever Diaporama Copyright IRBMS

APOPHYSITES DE CROISSANCE LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE APOPHYSITES DE CROISSANCE  Maladie de Server: Fragmentation du bord postérieur du calcanéum  Maladie d’Osgood-Schlatter : Fragmentation, arrachement de la tubérosité tibiale antérieure  Maladie de Sinding Larsens : Fragmentation de la pointe inférieure de la rotule Diaporama Copyright IRBMS

LES ARRACHEMENTS APOPHYSAIRES LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE LES ARRACHEMENTS APOPHYSAIRES  Epines iliaques antérieures - Foot – Saut - Impulsion  Tubérosité ischiatique - Foot – Saut - Impulsion  Diagnostic différentiel avec lésions musculo-tendineuses isolées BILAN : Clinique Echographique Radio Scanner ou IRM Scintigraphie Diaporama Copyright IRBMS

OSTEOCHONDROSES ARTICULAIRES LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE OSTEOCHONDROSES ARTICULAIRES  Ostéochondrite disséquante du genou - condyle interne - différentiel ostéochondrose condyliaire  Maladie de Freiberg - 2ème métatarsien  Maladie de Renander - Sesamoïdes  Kienbock - Semi lunaire Diaporama Copyright IRBMS

Altération dystrophique ostéochondro-épiphysaire du rachis LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE MALADIE DE SCHEUERMAN Altération dystrophique ostéochondro-épiphysaire du rachis Localisation : Rachis dorsal +++ Rachis lombo sacré + Diaporama Copyright IRBMS

 Faire un diagnostic précoce LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE CONDUITES A TENIR  Faire un diagnostic précoce  Evaluer les conséquences médicales et sportives, voire scolaires  Repos plus ou moins prolongé - immobilisation - chirurgie - kiné - éducation gestuelle - conseils de pratique - conseils sportifs Diaporama Copyright IRBMS

CONDUITES A NE PAS TENIR LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE CONDUITES A NE PAS TENIR  Ignorer le diagnostic  Traitement sans repos  Infiltrations de corticoïdes  Ostéopathie abusive  Repos mal prescrit  Chirurgie inutile  Interdire le sport Diaporama Copyright IRBMS

UN EXEMPLE : LA MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE UN EXEMPLE : LA MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER Contexte de survenue de la maladie - Plus souvent chez les garçons que chez les filles - Foot, mais également saut, gym, tennis - 8 / 12 ans chez la fille - 10 / 14 ans chez le garçon - Pratique sportive intensive « oui », mais c’est la gêne qui fait consulter Diaporama Copyright IRBMS

UN EXEMPLE : LA MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE UN EXEMPLE : LA MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER Observations cliniques - Apparition progressive de la douleur - « Bosse » sous le genou - Boiterie discontinue ou permanente - Hypertrophie de la tubérosité tibiale antérieure - Palpation douloureuse - Pas d’autre signe d’appel Diaporama Copyright IRBMS

UN EXEMPLE : LA MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE UN EXEMPLE : LA MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER Le Diagnostic - Rapide - Peu de problème de diagnostic différentiel - Bilan essentiellement radiologique Diaporama Copyright IRBMS

UN EXEMPLE : LA MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE UN EXEMPLE : LA MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER Conduites à tenir - Diminuer ou interdire la pratique sportive - Anti-inflammatoire local - Genouillère facultative - Kinésithérapie dont Stretching - Physiothérapie avec prudence Ne pas faire - Immobilisation plâtrée - Injection de corticoïdes - Ignorer le diagnostic Diaporama Copyright IRBMS

UN EXEMPLE : LA MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE UN EXEMPLE : LA MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER La reprise sportive Si amélioration clinique - Bilan radiologique comparatif - Progressive - Modification des habitudes d’entraînement * étirements * diététique * équipement sportif Diaporama Copyright IRBMS

OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DU GENOU LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DU GENOU L’ostéochondrose touche plus souvent les garçons  Origine traumatique ou microtraumatique  Ne pas confondre avec apophysose ni Osgood  Tableau clinique : - boiterie - douleur - blocage +++ Diaporama Copyright IRBMS

OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DU GENOU LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DU GENOU Deux signes importants Douleur provoquée lors de l’examen, genou en hyperflexion  Douleur lors de l’extension du genou, pied en rotation  BILAN = radio = séquestre libre dans 80% du condyle fémoral interne - Scanner - IRM - Scintigraphie Diaporama Copyright IRBMS

OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DU GENOU LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DU GENOU Conduites à tenir Décharge pendant 8 semaines  Arrêt du sport de 1 an à 2 ans  Chirurgie dans certains cas  Surveillance radio-clinique tous les 4 mois jusqu’à la normalisation  L’imagerie autorise la reprise progressive du sport Surveillance du côté controlatéral Diaporama Copyright IRBMS

LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE CONSENSUS SUR L’E.S.I.P.  La recherche scientifique doit identifier les critères d’entraînement de l’enfant pratiquant un sport d’élite  Les Fédérations doivent surveiller : - la survenue de blessures - le volume et l’intensité des entraînements - la globalité de l’entraînement et de l’encadrement  Les parents doivent être au centre du soutien pour une vie équilibrée  Les entraîneurs, dirigeants, médias doivent diminuer les facteurs de stress Le suivi médical doit dépister la survenue de « syndrome d’épuisement » et de pathologies de croissance Diaporama Copyright IRBMS

L’ENFANT N’EST PAS UN PETIT HOMME … Il n’est qu’un petit de l’homme LES PATHOLOGIES DE CROISSANCE CONCLUSION L’ENFANT N’EST PAS UN PETIT HOMME … Il n’est qu’un petit de l’homme Puissent PARENTS ENTRAINEURS DIRIGEANTS … ET AUTRES S’EN PERSUADER Diaporama Copyright IRBMS

L’ENFANT EST TOUJOURS RAISONNABLE L’ENFANT AIME LE SPORT L’ENFANT EST TOUJOURS RAISONNABLE VOS QUESTIONS ?? www.irbms.com www.medecinedusport.fr