chÈn ®o¸n h×nh ¶nh u x­¬ng hµm ThS. Lª Ngäc TuyÕn

Tumeurs maxillo-mandibulaires Th­êng gÆp Gióp chÈn ®o¸n ph©n biÖt u lµnh vµ u ¸c.

§Æc ®iÓm l©m sµng Khèi BiÕn d¹ng x­¬ng nh×n ho¨c sê thÊy §au Ýt ChÌn Ðp c¸c c¬ quan l©n cËn Lung lay r¨ng GÉy x­¬ng bÖnh lý Ph¸t hiÖn t×nh cê trªn phim panoramic

C¸c ph­¬ng tiÖn chÈn ®o¸n h×nh ¶nh Phim Panoramique TDM IRM

Panoramique dentaire C¸i tæng qu¸t ®Çu tiªn ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh trong phÇn lín c¸c tr­êng hîp Suffisant dans très grande majorité des cas Gîi ý ®Õn lµnh tÝnh/ ¸c tÝnh

TDM Cho thÊy c¸c cÊu tróc gi¶i phÉu l©n cËn Ch©n r¨ng Lµnh tÝnh/ ¸c tÝnh X©m lÊn Trong x­¬ng Vá x­¬ng PhÇn mÒm Caractère pluriloculaire

IRM IRM >> TDM møc ®é x©m lÊn Trong x­¬ng PhÇn mÒm Di c¨n Cho th¨m kh¸m/ ®iÒu tra vÒ hãa liÖu ph¸p

Scintigraphie TC 99 m( NhÊp nh¸y ®å) NÕu nghi ngê nhiÒu x­¬ng

Tæn th­¬ng mét hoÆc nhiÒu x­¬ng NÕu nhiÒu tæn th­¬ng trªn mét x­¬ng Chérubisme Kystes épidermoïdes (syndrome de Gorlin) Lymphome Histiocytose X Tæn th­¬ng trªn nhiÒu x­¬ng kh¸c nhau Lésion secondaire Dysplasie fibreuse Granulome éosinophile Myélome (Scinti négative)

X¸c ®Þnh vÞ trÝ cña u Orientation Dic U hiÕm Kyste médian mandibulaire Kyste médian alvéolaire Kyste du canal naso-palatin Kyste globulo-maxillaire entre incisive latérale et canine Tumeurs nerveuses : le long du CM

Giíi h¹n cña u Nettes Liseré d’ostéocondensation Bords flous plutôt lésion agressive

Néi dung bªn trong §ång nhÊt Kh«ng ®ång nhÊt Nang Cßn c¸c bÌ x­¬ng Vïng canxi hãa Vïng cã tæ chøc cña r¨ng cementaire dentinaire

Tæn th­¬ng vá x­¬ng U lµnh : kh«ng bÞ ph¸ hñy (souffle) U ¸c : ph¸ hñy vá x­¬ng, mµng x­¬ng vµ x©m lÊn phÇn mÒm

Ph¶n øng mµng x­¬ng U lµnh : ®Òu, tr¬n nh½n ¸c tÝnh : xï x×, h×nh tia

X©m lÊn phÇn mÒm = ¸c tÝnh Trõ mét vµi u nh­ : améloblastome

Liªn quan ®Õn ch©n r¨ng Liªn quan ®Õn mÇm r¨ng hoÆc r¨ng r¨ng bao gåm : =/- kyste dentigère mais aussi améloblastome, kyste épidermoïde §Èy r¨ng l©n cËn = bénin Tiªu ch©n r¨ng = bénin mais aussi plasmocytome malin

BÉy gi¶i phÉu Image radio-claire : cavité idiopathique de Stafne Maladie de Paget

Gi¶i phÉu bÖnh L©m sµng vµ XQ lµnh tÝnh = kh«ng cÇn biopsie L©m sµng vµ XQ ¸c tÝnh = cÇn biopsie PhÉu thuËt : lµm sinh thiÕt

Nang U lµnh U ¸c

nang Nang do r¨ng Nang kh«ng do r¨ng

Nang do r¨ng Nang nhiÔm trïng Nang ch©n r¨ng Nang bªn Nang sãt

Nang do r¨ng Kystes dentigères Ou Kyste folliculaire Ou Kyste corono-dentaire Ou Kyste péricoronaire

Nang do r¨ng Kystes épidermoïdes Restes épithéliaux de la lame dentaire Image radio-claire et liseré condensé Syndrome de Gorlin : naevomatose basocellulaire et anomalie osseuse

Nang kh«ng do r¨ng Nang khe Nang khe gi÷a r¨ng cöa bªn vµ r¨ng nanh Nang gi÷a x­¬ng hµm dø¬i hoÆc hµm trªn

Nang kh«ng do r¨ng Kystes du canal naso-palatin Origine discutée Lacune médiane rétro incisive, forme de cœur et liseré

U lµnh tÝnh U cã nguån gèc do r¨ng U cã nguån gèc kh«ng do r¨ng U nguån gèc biÓu m« r¨ng U nguån gèc trung m« r¨ng U nguån gèc c¶ biÓu m« vµ trung m« r¨ng U cã nguån gèc kh«ng do r¨ng

Tumeurs bénignes d’origine dentaire T épithéliales = améloblastome T dérivée des améloblastes 15-30 tuæi 85% gÆp ë gãc hµm x­¬ng hµm d­íi Lµnh tÝnh Khëi ®Çu trong x­¬ng Phång x­¬ng §au, lung lay r¨ng,nhiÔm trïnggÉy x­¬ng, bourgeonnement tumoral

Tumeurs bénignes d’origine dentaire T épithéliales = améloblastome Radiologie Image kystique, uniloculaire, contours nets, +/- dent incluse Image multiloculaires Bulles de savon Nid d’abeille Vaste image lacunaire =/- cloisons

Tumeurs bénignes d’origine dentaire T épithéliales = améloblastome PhÇn mÒm gi·n do x©m lÊn (IRM) Par invasion = malignité locale Risque de dégénérescence : épithélioma

Tumeurs bénignes d’origine dentaire T mésenchymateuse Myxomes odontogènes Cémentomes Cémentoblastomes

Tumeurs bénignes d’origine dentaire T mésenchymateuse et épithéliale = odontomes = hamartomes H×nh ¶nh XQ râ C¶n quang Chu vi râ

Tumeurs bénignes d’origine non dentaire T osseuses Ostéome ostéoïde, ostéoblastome Ostéome +++ T cartilagineuse Chondrome Ostéochondrome Chondroblastome Fibrome –chondro-myxoïde T conjonctive Dysplasie fibreuse T à cellules géantes Chérubinisme

Tumeurs malignes D’origine dentaire D’origine non dentaire Carcinome odontogénique sarcome odontogénique = exceptionnelles D’origine non dentaire Ostéosarcome Hématosarcomes Lésions secondaires

Tumeurs malignes Ostéosarcome Cellules tumorales élaborent du tissu ostéoïde 50 % : 10-20 ans Radiologie : Kh«ng cã ranh gií râ Vá x­¬ng ®øt ®o¹n H×nh ngän löa Mµng x­¬ng s©m lÊn

Ostéosarcome

Chondrosarcome

Tumeurs malignes Hématosarcomes lymphome Hodgkinien ou non : Lésions osseuses perméatives Lymphome de Burkitt : zones d’ostéolyse, ruptures corticales, spicules perpendiculaires périoste Myélome multiple : lacunes à l’emporte pièce

Tumeurs malignes Lésions secondaires Lésions lytiques Lésions condensantes : prostate, sein, poumon Contexte +++

CONCLUSION Imagerie = panoramique dentaire

CONCLUSION Tomodensitométrie X¸c ®Þnh u vøi cÊu tróc gi¶i phÉu xung quanh Liªn quan víi ch©n r¨ng X©m lÊn cña u Trong x­¬ng PhÇn mÒm

CONCLUSION IRM Extension tumorale si lésion d’allure agressive Endo osseux Parties molles X¸c ®Þnh u liªn quan víi ®Çu khíp Theo dâi hãa trÞ liÖu

CONCLUSION Tæn th­¬ng mét hay nhiÒu buång Tæn th­¬ng ®¬n lÎ hay nhiÒu x­¬ng Giíi h¹n cña tæn th­¬ng Thµnh phÇn bªn trong ®ång nhÊt hay kh«ng Vá x­¬ng Ph¶n øng mµng x­¬ng X©m lÊn phÇn mÒm Liªn quan víi ch©n r¨ng Liªn quan víi mÇm r¨ng, hoÆc r¨ng ngÇm Tiªu ch©n r¨ng VÞ trÝ BENIN / MALIN : hypothèses diagnostiques