Place de la chirurgie dans le traitement des plastrons appendiculaires chez l'adulte M.lahkim, M.Ramraoui, M.J Fassi Fihri, A.Elguezzar, A.Khader, R.El Barni, A.Achour Service de chirurgie générale Hopital Militaire Avicenne Marrakech

INTRODUCTION L’appendicite aigue est l’urgence chirurgicale abdominale la plus commune. Le plastron appendiculaire est l’une de ses complications. . Epiploon, intestin grêle et cæcum enveloppent l’appendice inflammé générant une masse inflammatoire. spectre pathologique: allant d’un phlegmon inflammatoire simple à l’abcès circonscrit. L’amélioration des techniques d’imagerie radiologique a permis une définition plus précise de la masse appendiculaire durant les dernières décennies. La prise en charge du plastron appendiculaire pose deux problèmes, sujets à controverse : la place de la chirurgie et le délai de cette chirurgie après le traitement médical (3, 8, 9). But de l’étude : aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques de cette entité pathologique, et d’évaluer notre savoir-faire et de le comparer aux données de la littérature.

MATERIELS ET METHODES Il s’agit d’une étude rétrospective comprenant 30 cas de plastron appendiculaire chez l’adulte Durant une période de 5 ans allant de janvier 2011 à décembre 2015 Service de chirurgie générale de l’hôpital militaire Avicenne

RESULTATS Prise en charge conservatrice initiale: Traitement ATB immédiat: amoxicilline (1g/8h) + métronidazole (500mg/8h) + gentamycine (5mg/kg/j pendant 3 jours) IV x 3 jours puis relais per os pour une durée totale de 10 jours. Le paracétamol (1g/6h) et la vessie de glace Hospitalisation initiale moyenne = 3,2 jours L’évolution Favorable chez 27 patients (90%) Compliquée: 2 patients (6,6%)=abcédation du plastron après 48 heures 1 patient (3,3%) =péritonite généralisée chez après 3 jours de traitement médical => CHIRURGIE URGENTE Appendicectomie à froid = 23 patients (76,6%) délai moyen = 13,75 semaines (extrêmes allant de 12 à 18 semaines). 4 patients = perdus de vue. Voies d’abord: Mac Burney (38,5%), Jalaguier (34,6%), Cœlioscopie (26,9%). 6,35% des affections appendiculaires Prédominance masculine, âge moyen est 29 ans. Le délai moyen de consultation = 6,3 jours Les signes fonctionnels: douleurs de la fosse iliaque (93,3%), vomissements (70%), troubles du transit (50%). T° > 38,5°C (56,7%) L’examen clinique: défense localisée chez 70% des patients empâtement chez 56,7% des patients masse de la fosse iliaque droite chez 73,3% douleur au toucher rectal chez 16,7% des patients. Position latéro-cæcale = 22 cas (84,6%) et en position pelvienne = 4 cas (15,4%). Anapath = inflammation de l’appendice chez tous les patients. L’hospitalisation moy post-opératoire = 3,6 jours. Les suites opératoires: simples chez 19 patients (82,6%) et compliquées chez 4 patients (17,4%). 2 patients = infection de paroi, jugulée par des soins locaux réguliers. Un patient, opéré par voie cœlioscopique pour plastron abcédé -> fistule digestive par lâchage du moignon appendiculaire, repris à J2 par cœlioscopie. Suites opératoires simples. Un de nos patients, âgé de 60 ans, a eu une embolie pulmonaire et a été pris en charge à temps. Position latéro-cæcale = 22 cas (84,6%) et en position pelvienne = 4 cas (15,4%). Anapath = inflammation de l’appendice chez tous les patients. L’hospitalisation moy post-opératoire = 3,6 jours. Les suites opératoires: simples chez 19 patients (82,6%) et compliquées chez 4 patients (17,4%). 2 patients = infection de paroi, jugulée par des soins locaux réguliers. Un patient, opéré par voie cœlioscopique pour plastron abcédé -> fistule digestive par lâchage du moignon appendiculaire, repris à J2 par cœlioscopie. Suites opératoires simples. Un de nos patients, âgé de 60 ans, a eu une embolie pulmonaire et a été pris en charge à temps.

CONCLUSION Le plastron appendiculaire est une complication de l’appendicite aigue, Les sujets jeunes sont les plus souvent touchés. Le principal signe fonctionnel relevé est la douleur de la FID, et l’examen physique retrouve le plus souvent une masse, une défense ou un empâtement. L’échographie abdominale est l’examen clé, est suffisante pour porter le diagnostic du plastron appendiculaire dans la majorité des cas. Le recours à la TDM abdominale est devenu de plus en plus utilisé. La gestion de masse appendiculaire est encore discutable mais l’attitude conventionnelle qui repose sur un traitement médical initial suivi d’une appendicectomie programmée dans les délais de 6 à 8 semaines est la plus commune dans la plupart des centres du monde