Démonstration 5 Sémiologie artérielle Anamnèse Examen physique général Examen physique des artères

L’anamnèse dans la pathologie artérielle Importance de l’âge Importance du sexe Antécédents: familiaux, obstétricaux-gynécologiques, médico-chirurgicaux Mode de vie, conditions de travail Symptômes artériels

Importance de l’âge Nouveau-nés: anomalies congénitales du système artériel (anévrisme, coarctation de l’aorte, atrésies) Enfants: artérites infectieuses (streptococciques) Adultes: Thrombo-angéite oblitérante (maladie de Burger) Artérite de Takayasu Artérites des collagénoses: LES, dermatomyosite, sclérodermie Hypertension artérielle essentielle (>40ans) Artériopathies fonctionnelles (maladie de Raynaud, érythromélalgie, acrocyanose) Malades âgés - Athérosclérose →artériopathie athéromateuse des membres inférieures, accidents vasculaires cérébraux Embolies artérielles (thromboses auriculaires, intraventriculaires) Artérite de Horton (> 60ans)

Importance du sexe Hommes Femmes throbo-angéite oblitérante artériopathie oblitérante athéromateuse des membres inférieures Femmes embolies artérielles (sténose mitrale) artérite de Takayasu artériopathies fonctionnelles

Antécédents médico-chirurgicaux Antécédents familiaux Hypertension artérielle essentielle Athérosclérose Maladie de Raynaud Antécédents obstétricaux et gynécologiques ménopause précoce →risque d’athérosclérose, HTA, obésité Antécédents médico-chirurgicaux Infections: streptococciques, rickettsioses, endocardite infectieuse → artérites infectieuses Collagénoses →artérites, phénomène de Raynaud Maladies métaboliques: diabète sucré, hyperlipémie→ athérosclérose Hypertension artérielle →athérosclérose Côte cervicale → phénomène de Raynaud unilatéral Néoplasies → vascularite, phénomène de Raynaud paranéoplasique

Mode de vie/conditions de travail Alimentation riche en graisses, sucre →athérosclérose Tabac → athérosclérose, thombo-angéite oblitérante Facteurs professionnels: Utilisateurs des engins vibrants: marteaux pneumatiques, tronçonneuse etc.→ phénomène de Raynaud Toxiques professionnelles: Amines aliphatiques→ hypertrophie des parois des artères viscérales Monoxyde de carbone→ effet athérogène Métaux lourds (cuivre, plomb, mercure)→blocage de canaux calciques →vasoconstriction Stress professionnel →HTA

Médicaments/ Toxiques: Dérivés d’ergotamine (tartrate d’ergotamine – migraines, hémorragies utérines) →vasoconstriction, ischémie Bétabloquants (surtout les non- cardiosélectifs)→ phénomène de Raynaud, aggravation d’une artériopathie oblitérante Bléomycine (cytostatique) → phénomène de Raynaud Inhibiteurs calciques (nifédipine, vérapamil, nicardipine) → érythromélalgie Anorexigènes dérivés d’amphétamine →hypertension artérielle pulmonaire Toxiques: - Cocaïne →vasoconstriction, augmentation du risque athérogène

Symptômes artériels Douleur: Intermittente Continue Paresthésies Asthénie musculaire Manifestations vasculo- cérébrales: céphalée, vertige, troubles visuels et auditifs

Douleur Intermittente 1. Claudication: Membres inférieures: claudication haute (artériopathie athéromateuse), claudication basse (thrombo-angéite oblitérante) Membres supérieurs Abdominale (ischémie mésentérique) Masticatoire (Maladie de Horton) 2. Phénomène de Raynaud – déclenché par le froid 3. Érythromélalgie – douleur à type de brûlure survenant à la chaleur

Douleur Continue Artériopathie oblitérante athéromateuse ou thrombo-angéite dans un stade avancé (ischémie sévère) Embolies artérielles Dissection de l’aorte – douleur liée à la région de dissection et à l’ischémie associée (des membres, des viscères)

Paresthésies – sont déterminées par la neuropathie ischémique (en cas d’artériopathie chronique ou aigue) Asthénie musculaire Symptômes vasculo-cérébraux (hypertension ou hypotension artérielle): Céphalée frontale, pulsatile Vertige Scotomes, phosphènes Acouphènes

Examen physique général dans la pathologie artérielle Type somatique Attitude Coloration de la peau (pâleur, rougeur, cyanose) Éruptions : xanthélasma, xanthomes Troubles trophiques

Type somatique Coarctation de l’aorte: Hypotrophie de la partie inférieure du corps Circulation artérielle collatérale thoracique

Attitude Position assise jambes pendantes hors du lit

Coloration de la peau (pâleur, rougeur, cyanose) Interruption/diminution de la circulation artérielle Ischémie aigue d’un pied

Phénomène de Raynaud Trois phases: Pâleur Cyanose Rougeur

Cyanose – artériopathie oblitérante sévère Acrocyanose

Erythromélalgie (érythermalgie) Trouble vasomoteur paroxystique survenant à la chaleur Douleur+œdème des mains/pieds Calmée par le froid

→risque d’athérosclérose

Troubles trophiques Au niveau de l’extrémité ischémique : Atrophie de la peau Diminution de la pilosité Sécheresse de la peau Nécrose distale

Pied diabétique – mal perforant plantaire

Doigts hippocratiques : sténose de l’artère sous-claviaire, coarctation de l’aorte Diminution de la pilosité – ischémie chronique périphérique Modifications de la température locale: téguments froids – ischémie

Examen physique des artères Inspection: carotides, aorte abdominale, artère temporale, humérale Palpation: Modifications des parois artérielles Modifications du pouls périphérique: symétrie, rythmicité (troubles du rythme), variation de l’amplitude du pouls Auscultation artérielle (carotides, fémorales, aorte, artères rénales): double souffle intermittent (insuffisance aortique), souffle de sténose artérielle Mesure de la tension artérielle

Test d’Allen Permet l’identification de l’artère obstruée en cas d’une ischémie de la main Le patient ferme fortement le poignet L’examinateur comprime les artères radiale et cubitale au poignet Après l’ouverture de la main on observe (après avoir relâcher une première fois l’une des artères après l’autre) la recoloration de la main L’absence de recoloration témoigne de l’obstruction de l’artère homolatérale

Manœuvre d’Adson Utile pour le diagnostic de syndrome du défilé thoracique (syndrome des scalènes) inspiration profonde qui contracte les scalènes élévation et rotation de la tête du côté atteint → diminution ou abolition du pouls radial

manœuvre d’Allen manœuvre d’Adson

L’index de pression systolique (index cheville-bras) – pour le diagnostic d’artériopathies oblitérante des membres inferieurs

Explorations complémentaires Écho-Doppler vasculaire Angio-scanner Angio-IRM Artériographie