Sémiologie cardiovasculaire C2 Dr. Angela Cozma

Anamnèse (interrogatoire) dans pathologie cardiovasculaires Examen clinique Explorations cv

Examen clinique Examen physique général Examen physique cardiovascular

Objectifs: 1. Identifier les modifications a l’éxamen physique général qui peuvent orienter vers une pathologie cv II. Diferentier les oedemes cardiaque d’autre type III. Reconnaître les modifications de l’examen clinique cv et interpretation

PLAN: 1. Etat psychique 2.Type constitutionnel 3. Etat de nutrition 4. L’attitude 5. Le faciès 6. L’examen des yeux 7. L’examen des téguments, des phanères et du tissu cellulaire sous-cutané 8. L’examen de la région cervicale 9. L’examen de l’abdomen

1. Etat psychique La syncope: on fait la distinction entre trois entités éthiologiques: syncopes arythmiques (tachycardie ventriculaire, TPSV, bloc atrioventriculaire complet- attaque d’Adams-Stockes) syncope obstructive (sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique obstructive, hypertension pulmonaire, embolie pulmonaire, myxome/trombe atrial) syncopes de situation: syncope vaso-vagale, hypotension posturale

2.Type constitutionnel A. longiligne accompagné par arahnodactylie, laxité articulaire et insuffisance aortique, anévrisme d’aorte, prolapsus de valve mitrale= s. Marfan

Syndrome de Marfan

B. Le type pycnique – prédisposition à l’athérosclérose 2.Type constitutionnel B. Le type pycnique – prédisposition à l’athérosclérose

2.Type constitutionnel C. L’hypotrophie de la moitié inferieure du corps, contrastante avec la moitié supérieure normalement développée, apparait dans la coarctation d’aorte. Coarctation de l’aorte

3. Etat de nutrition Insuffisance staturo-pondérale: cardiopathies congénitales Dans l’insuffisance cardiaque chronique sévère apparait une importante perte de poids, malnutrition et cachexie

3. Etat de nutrition L’obésité abdominale est fréquemment associée à l’hypertension artérielle, à l’insulinorésistance, au diabète sucré, au syndrome métabolique, qui sont des facteurs de risque pour l’athérosclérose

3. Etat de nutrition Mesure du tour de taille: Permet de caractériser l’obésité androïde (abdominale) par opposition à l’obésité gynoïde (hanche) Excellent reflet de la graisse intra-abdominale Se mesure chez le sujet debout à mi-chemin entre les dernières côtes et la crête iliaque Normes européennes Femme: < 80 cm Homme: < 94 cm

4. L’attitude La position d’orthopnée apparait dans l’insuffisance ventriculaire gauche ou globale La position genupectorale apparait dans la péricardite avec liquide en grande quantité La position „accroupie” (squatting) apparait dans les cardiopathies congénitales cyanogènes ”Le spectateur de vitrine” dans l’angine pectorale

Attitude particulière Orthopnée

5. Le faciès Le faciès mitral dans la sténose mitrale Le faciès ”gonflé” (de Corvisart) dans l’insuffisance cardiaque congestive Le faciès cyanotique, dans le cœur pulmonaire chronique décompensé (dû à la polyglobulie secondaire) avec cyanose des joues, œdème des conjonctives (chémosis) et veinectasies au niveau du visage Le faciès pléthorique, spécifique aux hypertensifs chroniques

Le faciès mitral dans la sténose mitrale, nommé aussi ”beauté mitrale” avec rougeur des pommettes et cyanose des lèvres, des pommettes et du nez

Le faciès ”gonflé” (de Corvisart) – cyanose et œdème au niveau du visage, dans l’insuffisance cardiaque congestive

6. L’examen des yeux L’exophtalmie apparait dans l’hyperthyroïdisme qui peut générer insuffisance cardiaque avec débit augmenté Les sclères bleues peuvent être observées dans le syndrome de Marfan, dans le syndrome d’Ehlers-Danlos et dans l’ostéogénèse imparfaite Le hippus pupillaire intermittent – modifications de la pupille synchrone avec les pouls à cause des pulsations des vaisseaux iriens (signe de Landolfi) – apparait dans l’insuffisance aortique

6. L’examen des yeux Gérontoxon: Dépôt de cristaux de cholestérol à la périphérie de la cornée Xanthélasma: Dépôt cutanés de cristaux de cholestérol en périorbitaire Traduit une hypercholestérolémie chez le sujet jeune, peu de valeur diagnostique chez le sujet âgé

7. L’examen des téguments, des phanères et du tissu cellulaire sous-cutané la cyanose de type central: cardiopathies congénitales avec shunt droite-gauche, insuffisance ventriculaire gauche la cyanose de type périphérique: insuffisance cardiaque droite, péricardite constrictive, sténose tricuspidienne

7. L’examen des téguments, des phanères et du tissu cellulaire sous-cutané La pâleur est présente dans l’insuffisance aortique, les troubles de rythme paroxystiques, le choc cardiogène, l’hypertension artérielle rénale, le syndrome vagotonique de l’infarctus du myocarde aigu La pâleur terreuse avec nuance ”café au lait” dans l’endocardite bactérienne

7. L’examen des téguments, des phanères et du tissu cellulaire sous-cutané Lésions des endocardites Pétéchies: petite hémorragie sous cutanée ou conjonctivale Hémorragies sous- unguéales linéaires Nodule d’Osler: lésion erythémateuse tendue, douloureuse, palpable (doigts, orteils) Taches de Janeway: lésion maculaire non douloureuses (paumes des mains, plantes des pieds)

Endocardite infectieuse : les mecanismes Nodules d’Osler - Les nodules d’Osler sont des nodules apparaissant sur la pulpe des doigts ou des orteils, une vascularite auto- immune qui est évocatrice d’une endocardite bactérienne subaiguë. La lésion de Janeway Macule ou petit nodule rouge ou hémorragique – représente une microembolie septique Localisation préférentielle: paumes et plantes

7. L’examen des téguments, des phanères et du tissu cellulaire sous-cutané Ictère: produit par stase hépatique prolongé, chez les patients avec: insuffisance cardiaque droite sténose tricuspidienne péricardite constrictive

7. L’examen des téguments, des phanères et du tissu cellulaire sous-cutané La pigmentation avec aspect tanné chez les patients avec hémochromatose, qui peut déterminer une cardiomyopathie par dépôt de fer dans le myocarde; traitement avec amiodarone. Le Flush carcinoïde (coloration rouge intense des téguments) apparait dans le syndrome carcinoïde: tumeur secrétant des sérotonines, qui peut être accompagnée par insuffisance tricuspidienne, sténose pulmonaire.

Doigts hippocratiques Les doigts hippocratiques sont: bilatéraux dans les cardiopathies congénitales cyanogènes, dans le cœur pulmonaire chronique, dans l’endocardite bactérienne sous-aigüe unilatéraux dans l’anévrisme de l’arche aortique

7. L’examen des téguments, des phanères et du tissu cellulaire sous-cutané L’œdème cardiaque apparait dans l’insuffisance cardiaque congestive; commence dans les parties déclives dépendant de la position du patient monte progressivement enveloppant la paroi abdominale et envahit progressivement les cavités conduisant à l’anasarque ; il est plus accentué le soir, cède en repos, laisse godée, est douloureux et froid; par chronicisation, l’œdème chronique devient dur, cyanotique, avec téguments hyperpigmentés, à cause de l’apparition de la cellulite

Œdème cardiaque

8. L’examen de la région cervicale turgescence jugulaire apparait dans la valvulopathie tricuspidienne, insuffisance cardiaque droite (reflux hépatojugulaire), péricardite constrictive, syndrome médiastinal par obstruction de la cave supérieure pulsations des jugulaires apparaissent dans l’insuffisance tricuspidienne (pouls veineux systolique), sténose pulmonaire pulsations des carotides: danse artérielle, caractéristique pour l’insuffisance aortique; rigidité des carotides provoquée par l’athérosclérose, pulsations carotidiennes plus amples dans le syndrome hyperkinésique

8. L’examen de la région cervicale Aspect normal des jugulaires - Il est normal de voire apparaître la veine jugulaire d'un patient en décubitus (la pression de l’oreillette gauche ˃ 0) - Cette pression ne dépasse pas normallement 8 cmH2O → la veine s'efface en position demi-assise

8. L’examen de la région cervicale Pression veineuse centrale = 5 cm (distance oreillette droite – angle de Louis) + h (hauteur de la turgescence) h normale = 3 cm

8. L’examen de la région cervicale Turgescence jugulaire spontanée – insuffisance cardiaque droite Reflux hépato-jugulaire

9. L’examen de l’abdomen Peut mettre en évidence: L’augmentation du volume due à l’ascite Le gonflement de l’hypocondre droit dans l’hépatomégalie de stase Des pulsations en épigastre données par: la contraction du ventricule droit hypertrophié (signe de Harzer), les pulsations de l’aorte abdominale chez les personnes minces, pulsations données par l’anévrisme de l’aorte abdominale, la pulsation systolique du foie surtout dans l’insuffisance tricuspidienne sévère et dans la péricardite constrictive ; le reflux hépatojugulaire apparait dans l’insuffisance cardiaque droite ou congestive.

9. L’examen de l’abdomen La splénomégalie peut apparaitre dans le contexte d’une hépatomégalie congestive sévère, surtout chez les patients avec péricardite constrictive ou lésion tricuspidienne La splénomégalie sensible: dans l’endocardite bactérienne.