Rééducation de l’épaule instable ROUEN Janvier 2017 Rémy Roulland Masseur Kinésithérapeute

Complexe articulaire …. ou… Articulation complexe Gléno humérale Acromio-claviculaire Sterno-claviculaire Scapulo-thoracique Bourse sous acromiale Disproportion des surfaces anatomiques

Complexe mais mobile… Complexe articulaire de l’épaule très mobile mais potentiellement instable Flexion Extension : 230° à 250° Abduction 170° Adduction 30° à 45° Rotations : 160° à 200°

Conflits Mauvaise congruence Gléno-humérale Mauvaise mobilité analytique: Gléno-humérale, Omo-thoracique, Acromio-claviculaire Mauvaise cinétique = décentrage de la tête humérale

Décentrage dynamique Traumatique: arrêt contrarié du geste (hand ball, judo, rugby) Micro-traumatique: répétitivité du geste (volley) Hyperlaxité: congénitale ou acquise (javelot) Dégénératif: usure des tendons de la coiffe des rotateurs > 40 ans

Rappels biomécaniques Geste du lancer = chaîne cinétique Sol/ Membres inférieurs/ Tronc= Génération de la force Epaule = Régulation de la force, carrefour Bras/ avant bras/ poignet= Libération de la force

Rappels biomécaniques Le geste du lancer: 5 phases Préparation Armé Accélération Passage Décélération

Objectifs de rééducation Soulager la douleur Entretenir la mobilité = bonne cinétique Améliorer la force = stabilité active Récupérer la fonction = geste sportif

Soulager la douleur Traitement médical antalgique et anti inflammatoire Massages musculaires décontracturants Massages spécifiques des tendons Physiothérapie antalgique: froid, Ultra-sons..

Entretenir la mobilité Techniques passives: manuelles, instrumentales Techniques auto-passives Balnéothérapie Recentrage articulaire

Mobilisation manuelle Analytique par le MK Gléno humérale Scapula Acromio claviculaire Moignon de l’épaule coude, avant bras, main(contrôle) Colonne cervico-dorsale(contrôle)

Auto mobilisation Pendulaire: action sur le relâchement sur le recentrage articulaire

Mobilisation mécanique Associer ou non un travail excentrique

Balnéothérapie Mobilisation passive

Balnéothérapie Mobilisation auto passive

Recentrage articulaire Selon la méthode CGE de Th MARC: 1- tests 2- corrections 3- tests pour vérifier la correction

Recentrage articulaire Tests de décentrage et spin Flexion et abduction

Recentrage articulaire Tests de conflits : acromio claviculaire ou bursite, C test Neer(bursite), Hawkins(cross arm: bursite)

Recentrage articulaire Tests de tendons: douloureux ou qui dévérouillent Jobe(Sus épineux), Patte(Sous Ep. Pt Rond), Press Belly(Sous Scap.)

Recentrage articulaire Corrections

Recentrage articulaire Tests pour vérifier les corrections

Amélioration musculaire Stabilité active ++ Analytique Globale

Bilan musculaire Hypertrophie des rotateurs internes Grand dorsal, grand pectoral et petit pectoral très développés Pectoraux + deltoïde = translation antérieure Fixateurs d’omoplate insuffisants (trapèze, rhomboïde) décollement omoplate Rotateurs externes insuffisants: amyotrophie fosses sus épineuse et sous épineuse

Travail musculaire analytique Isométrique : abaisseurs( en CCF), rotateurs, fixateurs d’omoplate, grand dentelé W contre résistance en balnéothérapie Dynamique contre résistance élastique, poids/poulie, haltères… rotateurs, biceps, triceps… W des diagonales W isocinétique concentrique puis excentrique Insister sur les stabilisateurs(rotateurs, fixateurs)

Récupération musculaire Assouplir la chaine antérieure Renforcer les rotateurs externes entre 0° et 30° avec une ABD progressive de 0° à 60° Renforcer les fixateurs d’omoplate

Travail musculaire isométrique Fixateurs omoplate Abaisseurs en CCF

Travail musculaire isométrique

Travail musculaire Balnéothérapie

Travail musculaire dynamique Contre résistance élastique Avec des poids Isocinétique

Travail musculaire dynamique Résistance élastique mécanique Progressivement vers une position de stress

Travail musculaire dynamique Isocinétique -Concentrique -Excentrique

Récupération musculaire globale Diagonales de Kabat : W en chaine musculaire, guidé par le MK Par diffusion d’énergie

Récupération musculaire globale Travail des diagonales contre résistance élastique Travail des diagonales avec filin/poids/poulie

Récupération fonctionnelle Travail de proprioception : Précoce, Progressif, Prolongé Position de stabilité maximale vers une position extrême Travail en chaine fermée Travail en chaine ouverte Pliométrie Position de stress, position d’armer Récupération jusqu’à la reprise de l’activité sportive spécifique

Chaine fermée

Chaine ouverte

Pliométrie

Pliométrie

Geste sportif L’armer = amplitude supra normale Le lancer = puissance motrice et force frénatrice

Geste sportif Réapprentissage du geste sans contraintes, sans vitesse, face à un miroir, sans ballon… puis avec… augmenter la vitesse d’exécution augmenter les répétitions augmenter la puissance du geste aller vers des amplitudes extrêmes

Conclusion Complexe articulaire ou articulation complexe Avantage: compensations possibles Inconvénient: 1 point de blocage peut « gripper » le système ( acromio claviculaire, bursite sous acromiale..) Importance du glaçage, de la non douleur, du relâchement en pendulaire et du recentrage articulaire Intérêt d’une stabilité active par une musculature appropriée (motrice et frénatrice)

Merci de votre attention