La tuberculose péritonéale : particularités diagnostiques N.SNOUSSI, I.ASSARAR, O.EBO, M.CHABLOU, I.BOUHOUT, H.AIT ALI, B.ZERYOUH, B.SERJI, T.EL HERROUDI Service de chirurgie oncologique, CHU Mohammed VI, faculté de médecine et de pharmacie d’Oujda, Université Mohammed premier Congrès national de chirurgie 2017

Introduction: Objectif : La tuberculose constitue un véritable problème de santé publique dans de nombreux pays à travers le monde, y compris le Maroc, malgré l’énorme progrès du programme national de la lutte antituberculeuse. La localisation péritonéale représente la forme la plus fréquente des localisations intra-abdominales et constitue la seconde cause des ascites exsudatives après la carcinose péritonéale, dont le diagnostic reste difficile à poser vu le manque de spécificité des caractéristiques cliniques et radiologiques. Objectif :     Le but de ce travail est d’établir le profil épidémiologique des  patients présentant une tuberculose péritonéale simulant une pathologie néoplasique au sein de notre formation, ainsi que d’évaluer les caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques de cette localisation. Congrès national de chirurgie 2017

Matériel et méthode:  Nous avons procédé à une étude rétrospective portant sur tous les patients hospitalisés au sein de notre service pour une chirurgie exploratrice abdominale, sur une période de 7 ans entre Janvier 2010 et Octobre 2016, et chez qui le diagnostic d’une carcinose péritonéale a été retenu, sans preuve histologique préalable ni orientation étiologique, sur les données de l'imagerie et/ou à l’exploration chirurgicale.   Nous avons exclu ainsi tous les patients qui nous ont été adressés pour la prise en charge chirurgicale d’une tumeur digestive diagnostiquée histologiquement et chez qui une carcinose péritonéale a été découverte en per-opératoire ainsi que les carcinoses d’origine gynécologique. Congrès national de chirurgie 2017

Résultats : Congrès national de chirurgie 2017   Sur 17 patients admis pour exploration chirurgicale d’une suspicion de carcinose péritonéale d’origine néoplasique, on note la découverte d’une tuberculose péritonéale chez 6 de nos cas, soit 35,3 %.  Tous nos patients étaient de sexe féminin, avec un âge moyen de 35,1 ans (21-46 ans). Les signes d’imprégnation tuberculeuse ont été retrouvés chez 66,6 % de nos malades, avec la présence d’adénopathies périphériques infracentimétriques chez un seul cas. Par ailleurs dans 83,3 % des cas le mode de révélation était l’association de la douleur abdominale et de l’ascite.   L’étude du liquide d’ascite, réalisée avant l'exploration chirurgicale, chez 33,3 % des cas était exsudative à prédominance lymphocytaire avec recherche de BK négative. L’IDR à la tuberculine a été réalisée chez une seule patiente revenant négative. La biologie a montré une lymphopénie dans 66,6 % des cas et une hyperéosinophilie dans 33,3 %, avec élévation importante des taux de CA-125 chez toutes nos patientes. La recherche de BK dans les expectorations a été pratiquée chez deux patientes revenant négatives. La tomodensitométrie abdominale réalisée chez 83,3% a montré dans 60% des cas des signes de carcinose péritonéale et dans 40% une masse latéro-utérine isolée. Toutes nos patientes ont bénéficié d’une laparotomie exploratrice, avec biopsies péritonéales multiples revenant en faveur de tuberculose péritonéale. Ainsi le traitement chez tous nos cas étaient basé sur des anti-bacillaires pendant 6 mois, associant la Rifampicine (R), l’Isoniazide (H), l’Ethambutol (E), et la Pyrazinamide (P), et ceci selon le protocole suivant 2RHZE/4RH, avec bonne évolution et sans récidive. Congrès national de chirurgie 2017

Conclusion : L’incidence de la tuberculose reste toujours élevée dans les pays en voie de développement. La localisation péritonéale est de diagnostic difficile vu la non spécificité du tableau, pour cela il faut y penser devant toute ascite lymphocytaire exsudative fébrile. Le diagnostic de certitude est l’examen anatomo-pathologique avec la mise en évidence du granulome épithélio-gigonto-cellulaire, d’où l’intéret de la chirurgie exploratrice. Congrès national de chirurgie 2017