Cancer du rectum: compte-rendu anatomo-pathologique Critères devant figurer sur le Cr anapath d’une pièce d’exérèse pour cancer du rectum Dr Janick Selves, Service d'Anatomie Pathologique, CHU Purpan, Toulouse

Cancer du rectum: Compte-rendu -Fiche standardisée d'examen anatomo-pathologique 1) Standardisation des compte-rendu anatomo-pathologiques en cancérologie Société Française de Pathologie INCA Homogénéisation des CR anapath Informatisation Intégration au Dossier Communiquant en Cancérologie Elaboration d'une fiche standardisée répondant à 2 démarches/demande simultanées La SFP a été missionnée par l'INCA pour élaborer des Cr-fches standardisées d'anapth par localisation http:sfp.meditis.net Annales de Pathologie

Cancer du rectum: Fiche standardisée d'examen anatomo-pathologique 1) Standardisation des compte-rendu anatomo-pathologiques en cancérologie 2) Recommandations Pour la Pratique Clinique Choix des thérapeutiques du cancer du rectum – Nov 2005 Pour le cancer du rectum, Elaboration d'une fiche standardisée répondant à 2 démarches/demande simultanées : cette fiche a été élaborée en tenant compte des recommandatiosn émises par Al’inititaive de l’Association ….partenariat avec l’HAS Association Française de Chirurgie HAS Gastroenterol Clin Biol, 2006; 30:59-69

Fiche standardisée d'anatomo-pathologique Cancer du rectum Fiche de liaison Chirurgien Données cliniques et chirurgicales Examen anapath Examen macroscopique Examen microscopique Conclusion

Recommandations Pour la Pratique Clinique Cancer du rectum « La qualité de l’exérèse est un facteur pronostique de récidive locale et de survie » pathologiste chirurgien La qualité de l’exérèse est un facteur primordial de la réussite thérapeutique Evaluation de la qualité d’exérèse

Perforation per-opératoire Caractère macroscopique de l'exérèse Qualité d’exérèse Intégrité mésorectum Marge distale Perforation per-opératoire Caractère macroscopique de l'exérèse chirurgien Marge circonférentielle : facteur déterminant du pronostic: grade C Valeur en mm par rapport à la structure tumorale la plus proche . Une marge < ou = 0 est considérée comme envahie

Intégrité mésorectum chirurgien Complet Grade 3 Presque complet Incomplet Aspect du mésorectum intact, lisse modérément épais, irrégulier peu épais Plaie du mésorectum < 5mm > 5mm et musculeuse non visible musculeuse visible Effet de cône absent modéré présent Marge de résection circonférentielle lisse, régulière irrégulière Perforation rectale ou tumorale per op: augmente risque de récidive locale et diminue la survie (grade C) Intégrité mésorectum: conditinne le taux de récidive et la survie: grade B P Quirke, Lancet, 1886 ID Nagtegaal, J Clin Oncol 2002

Intégrité mésorectum chirurgien D'après G.Portier Marge distale mesurée ex vivo, réduite à au moins 1 cm sans accroître le risque de récidive locale D'après G.Portier

Intégrité mésorectum Marge distale chirurgien : 1 cm minimum Marge distale mesurée ex vivo, réduite à au moins 1 cm sans accroître le risque de récidive locale (garde C) Si marge > 1 cm (envahissment du plancher pelvien = muscle releveur de l’anus ou du canal anal)

Perforation per-opératoire Caractère macroscopique de l'exérèse Intégrité mésorectum Marge distale Perforation per-opératoire Caractère macroscopique de l'exérèse chirurgien Compte-rendu opératoire Fiche transmise au pathologiste Marge distale mesurée ex vivo, réduite à au moins 1 cm sans accroître le risque de récidive locale (garde C) Si marge > 1 cm (envahissment du plancher pelvien = muscle releveur de l’anus ou du canal anal)

DEMANDE D'EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE TUMEUR DU RECTUM : DEMANDE D'EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE NOM :………………………… Service : ………………………….……… Prénom : ……………………… Nom du Chirurgien : …………………… Date de naissance :………………. Date d’intervention :   ……………………. ________________________________________________________________________________________________ Type de chirurgie : Exérèse locale  Exérèse partielle  Exérèse totale avec ETM  Amputation abdomino-périnéale  Résection élargie monobloc  Si oui, précisez les organes concernés : Traitement pré-opératoire Pas de traitement pré-opératoire  Radiothérapie  Chimiothérapie  Données chirurgicales : Marge pariétale distale : …. cm Perforation tumorale : oui  non  Brèche peropératoire : oui  non  Mesorectum : complet  presque complet  incomplet  préciser : Extension régionale ayant nécessité un élargissement de l’exérèse : oui  non  Si oui, précisez Caractère macroscopique de l’exérèse : complet  incomplet  Topographie de la tumeur : Antérieure  Latérale Gauche  Au-dessus réclinaison péritonéale  Postérieure  Latérale Droite  Au-dessous réclinaison péritonéale  Localisation : haut rectum (10-15 cm de la MA)  moyen rectum (5-10 cm)  bas rectum (0-5 cm)  Pour Tumorothèque : Heure d’exérèse de la pièce : Autre renseignement :

Qualité d’exérèse Intégrité mésorectum Marge distale pathologiste Intégrité mésorectum conditionne le taux de récidive et la survie (grade B) Perforation rectale ou tumorale per-op augment le risque de récidive locale et n’améliore pas la survie ( grade C)

Intégrité mésorectum (P Quirke) Mésorectum complet Mésorectum incomplet

Marge circonférentielle Intégrité mésorectum Marge distale pathologiste Marge circonférentielle Intégrité mésorectum conditionne le taux de récidive et la survie (grade B) Perforation rectale ou tumorale per-op augment le risque de récidive locale et n’améliore pas la survie ( grade C) Une marge < ou = 1mm est considérée comme envahie (garde C) Marge ≤ 1mm =envahie

Qualité d’exérèse Perforation per-opératoire Intégrité mésorectum Marge distale Marge circonférentielle Examen de tous les ganglions (12 minimum) pathologiste Fiche anatomo-pathologique Marge circonférentielle : facteur déterminant du pronostic: grade C Valeur en mm par rapport à la structure tumorale la plus proche . Une marge < ou = 1mm est considérée comme envahie

Qualité d’exérèse Perforation per-opératoire Intégrité mésorectum Marge distale Marge circonférentielle Examen de tous les ganglions Statut de la résection (R0/R1/R2) chirurgien Réunion UCPO pathologiste Marge circonférentielle : facteur déterminant du pronostic: grade C Valeur en mm par rapport à la structure tumorale la plus proche . Une marge < ou = 0 est considérée comme envahie

EXAMEN MACROSCOPIQUE N° enregistrement : Pièce fraîche  Pièce fixée non épinglée  Pièce fixée épinglée  Longueur de la résection : …………….cm Pour amputation : longueur canal anal : ………………….cm Distance tumeur/tranche de section distale : ………………..cm Pour amputation : Distance tumeur/ligne pectinée : ……………………………cm Taille tumorale (diamètre maximum) : hauteur …...cm, largeur……..cm, épaisseur …… cm Pourcentage d’envahissement de la circonférence : ¼  ½  ¾  4/4  _____________________________________________________________________________________ Aspect de la tumeur Bourgeonnante  Plane  Ulcérée  Infiltrante  Ulcéro-bourgeonnante  Autre  Perforation tumorale : oui  non  Abcès mésorectum  Adhérence/infiltration d'un autre organe : NON  OUI  Vessie  Col  Vagin  Utérus  Paroi pelvienne  Anse grêle  Segment colique  Prostate  Vésicule séminale  ______________________________________________________________________________________ Méso rectum Complet ou presque complet (précisez)  Incomplet (musculeuse visible)  ________________________________________________________________________________________ Lésions associées : OUI NON Polypes   Nombre : Taille : Sessile  Pédiculé  Polypose :   Colite inflammatoire :   Autres : ___________________________________________________________________________________ Prélèvements congelés : OUI  NON  _______________________________________________________________________________________ Autres prélèvements : Collerette rectale : Longueur : …. cm Hauteur : …..cm

EXAMEN MICROSCOPIQUE Type histologique : Pas de reliquat tumoral □ Reliquat purement colloïde □ Adénocarcinome lieberkhunien □ Bien différencié □ Bas grade □ Moyennement différencié □ Haut grade □ Peu différencié □ Carcinome indifférencié □ Carcinome à cellules en bague à chaton □ Carcinome colloïde (mucineux) □ Autre : ……………………………………………………….. Embole lymphatique : Oui □ Non □ Infiltration péri-nerveuse : Oui □ Non □ Contingent colloïde : Oui □ ………% Non □ Niveau d'infiltration : * si tumeurs multiples, classer la tumeur avec le T le plus élevé Non évaluable (Tx) □ Pas de tumeur (T0) □ Intra-épithélial ou intra-muqueux (Tis) □ Sous-muqueuse (T1) □ Si exérèse locale, précisez : sm1 □ sm2 □ sm3 □ Musculeuse (T2) □ Mésorectum ou sous-séreuse (T3) □ Séreuse (T4) □ Organe adjacent (T4) □ Lequel : ……………………………………………………………………………………………….. Tranches de section chirurgicales : Marge distale : ………mm Etat de la tranche de section distale : □ envahie par le carcinome □ avec adénome □ paroi rectale saine □ paroi anale saine Marge circonférentielle : …….mm mesurée à partir □ de la tumeur □ de la structure tumorale la plus proche Si exérèse locale : marge : …… mm Extension : Nombre de ganglions prélevés : Nombre de ganglions métastatiques : dans  mésorectum : pédiculaires : Ganglions adressés à part : Emboles veineux extra-muraux : Oui □ Non □ Métastases péritonéales : Oui □ Non □ Autres prélèvements Collerette rectale : envahie par le carcinome □ siège d’un adénome □ Paroi rectale saine □ paroi anale saine □ Autres :

EXAMEN MICROSCOPIQUE Type histologique : Pas de reliquat tumoral □ Reliquat purement colloïde □ Adénocarcinome lieberkhunien □ Bien différencié □ Bas grade □ Moyennement différencié □ Haut grade □ Peu différencié □ Carcinome indifférencié □ Carcinome à cellules en bague à chaton □ Carcinome colloïde (mucineux) □ Autre : ……………………………………………………….. Embole lymphatique : Oui □ Non □ Infiltration péri-nerveuse : Oui □ Non □ Contingent colloïde : Oui □ ………% Non □ Niveau d'infiltration : * si tumeurs multiples, classer la tumeur avec le T le plus élevé Non évaluable (Tx) □ Pas de tumeur (T0) □ Intra-épithélial ou intra-muqueux (Tis) □ Sous-muqueuse (T1) □ Si exérèse locale, précisez : sm1 □ sm2 □ sm3 □ Musculeuse (T2) □ Mésorectum ou sous-séreuse (T3) □ Séreuse (T4) □ Organe adjacent (T4) □ Lequel : ……………………………………………………………………………………………….. Tranches de section chirurgicales : Marge distale : ………mm Etat de la tranche de section distale : □ envahie par le carcinome □ avec adénome □ paroi rectale saine □ paroi anale saine Marge circonférentielle : …….mm mesurée à partir □ de la tumeur □ de la structure tumorale la plus proche Si exérèse locale : marge : …… mm Extension : Nombre de ganglions prélevés : Nombre de ganglions métastatiques : dans  mésorectum : pédiculaires : Ganglions adressés à part : Emboles veineux extra-muraux : Oui □ Non □ Métastases péritonéales : Oui □ Non □ Autres prélèvements Collerette rectale : envahie par le carcinome □ siège d’un adénome □ Paroi rectale saine □ paroi anale saine □ Autres :

EXAMEN MICROSCOPIQUE Type histologique : Pas de reliquat tumoral □ Reliquat purement colloïde □ Adénocarcinome lieberkhunien □ Bien différencié □ Bas grade □ Moyennement différencié □ Haut grade □ Peu différencié □ Carcinome indifférencié □ Carcinome à cellules en bague à chaton □ Carcinome colloïde (mucineux) □ Autre : ……………………………………………………….. Embole lymphatique : Oui □ Non □ Infiltration péri-nerveuse : Oui □ Non □ Contingent colloïde : Oui □ ………% Non □ Niveau d'infiltration : * si tumeurs multiples, classer la tumeur avec le T le plus élevé Non évaluable (Tx) □ Pas de tumeur (T0) □ Intra-épithélial ou intra-muqueux (Tis) □ Sous-muqueuse (T1) □ Si exérèse locale, précisez : sm1 □ sm2 □ sm3 □ Musculeuse (T2) □ Mésorectum ou sous-séreuse (T3) □ Séreuse (T4) □ Organe adjacent (T4) □ Lequel : ……………………………………………………………………………………………….. Tranches de section chirurgicales : Marge distale : ………mm Etat de la tranche de section distale : □ envahie par le carcinome □ avec adénome □ paroi rectale saine □ paroi anale saine Marge circonférentielle : …….mm mesurée à partir □ de la tumeur □ de la structure tumorale la plus proche Si exérèse locale : marge : …… mm Extension : Nombre de ganglions prélevés : Nombre de ganglions métastatiques : dans  mésorectum : pédiculaires : Ganglions adressés à part : Emboles veineux extra-muraux : Oui □ Non □ Métastases péritonéales : Oui □ Non □ Autres prélèvements Collerette rectale : envahie par le carcinome □ siège d’un adénome □ Paroi rectale saine □ paroi anale saine □ Autres :

EXAMEN MICROSCOPIQUE Type histologique : Pas de reliquat tumoral □ Reliquat purement colloïde □ Adénocarcinome lieberkhunien □ Bien différencié □ Bas grade □ Moyennement différencié □ Haut grade □ Peu différencié □ Carcinome indifférencié □ Carcinome à cellules en bague à chaton □ Carcinome colloïde (mucineux) □ Autre : ……………………………………………………….. Embole lymphatique : Oui □ Non □ Infiltration péri-nerveuse : Oui □ Non □ Contingent colloïde : Oui □ ………% Non □ Niveau d'infiltration : * si tumeurs multiples, classer la tumeur avec le T le plus élevé Non évaluable (Tx) □ Pas de tumeur (T0) □ Intra-épithélial ou intra-muqueux (Tis) □ Sous-muqueuse (T1) □ Si exérèse locale, précisez : sm1 □ sm2 □ sm3 □ Musculeuse (T2) □ Mésorectum ou sous-séreuse (T3) □ Séreuse (T4) □ Organe adjacent (T4) □ Lequel : ……………………………………………………………………………………………….. Tranches de section chirurgicales : Marge distale : ………mm Etat de la tranche de section distale : □ envahie par le carcinome □ avec adénome □ paroi rectale saine □ paroi anale saine Marge circonférentielle : …….mm mesurée à partir □ de la tumeur □ de la structure tumorale la plus proche Si exérèse locale : marge : …… mm Extension : Nombre de ganglions prélevés : Nombre de ganglions métastatiques : dans  mésorectum : pédiculaires : Ganglions adressés à part : Emboles veineux extra-muraux : Oui □ Non □ Métastases péritonéales : Oui □ Non □ Autres prélèvements Collerette rectale : envahie par le carcinome □ siège d’un adénome □ Paroi rectale saine □ paroi anale saine □ Autres :

CONCLUSIONS Type histologique Grade Stade :  pTNM  ypTNM  rpTNM Qualité de l’exérèse Statut de la résection:  RX  R0  R1  R2